韓兆洋
摘要:本院急診外科護(hù)理工作,危重患者多,病情變化快,工作節(jié)奏快,涉及關(guān)聯(lián)學(xué)科較多,工作中極易引發(fā)事故和糾紛。筆者現(xiàn)結(jié)合2年來急診外科護(hù)理工作的實(shí)踐,對(duì)急診外護(hù)理工作中存在的一些問題進(jìn)行深入思考,并提出一些應(yīng)對(duì)措施。
關(guān)鍵詞:急診;護(hù)理;問題;對(duì)策
1急診外科護(hù)理管理中的問題
1.1內(nèi)部管理機(jī)制方面 我院急診外科擔(dān)負(fù)著各種危重患者的救治工作。突發(fā)性工傷及公共衛(wèi)生急救任務(wù)較多,工作量大,護(hù)理任務(wù)重。從實(shí)際工作情況看,急診外科護(hù)理工作業(yè)務(wù)管理制度較為規(guī)范,但應(yīng)急協(xié)調(diào)機(jī)制不夠完善。
1.1.1護(hù)理應(yīng)急救援 隊(duì)伍尚不健全特別是突遇群發(fā)性急救事件,護(hù)理人員調(diào)度不力,人員到位不及時(shí)。
1.1.2請(qǐng)示匯報(bào)制度落實(shí)不力 個(gè)別護(hù)士突遇工傷多不懂得及時(shí)上報(bào)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo),更不能做到忙而不亂,工作中往往存在著有章不循的現(xiàn)象。一些護(hù)理人員在急救工作中與突發(fā)重大急救任務(wù)時(shí),憑個(gè)人主觀臆斷行事,不按規(guī)定工作程序向醫(yī)院總值班匯報(bào),致使工作得不到領(lǐng)導(dǎo)支持。
1.1.3協(xié)調(diào)溝通機(jī)制不完善面對(duì)急救任務(wù)[1-2],一些護(hù)理人員不能夠及時(shí)與醫(yī)生或其他科室進(jìn)行溝通,還有的無視調(diào)度指令,嚴(yán)重影響和延誤急診。
1.2 護(hù)士業(yè)務(wù)技能方面
1.2.1缺乏全科護(hù)理知識(shí) 多數(shù)護(hù)理人員只習(xí)慣于應(yīng)對(duì)外科常見病、多發(fā)病的急救處理,而對(duì)婦科或小兒科等其他專科知識(shí)相對(duì)缺乏,不具備全科護(hù)士的要求和水平。
1.2.2應(yīng)對(duì)能力不足 遇到群體性、急發(fā)性外科急救時(shí),思想不冷靜,措施不及時(shí),給急救帶來很大隱患。護(hù)理人員相對(duì)不足,護(hù)患比例失調(diào),無法滿足急救需求,導(dǎo)致突發(fā)應(yīng)對(duì)能力的不足。
1.3護(hù)士人文素養(yǎng)方面
1.3.1責(zé)任心不強(qiáng),同情心不夠急診護(hù)理人員由于長(zhǎng)期緊張工作,經(jīng)常接觸和面對(duì)焦急痛苦的患者,部分人員缺乏同情心,不能做到設(shè)身處地為患者著想,甚至回答問題態(tài)度生硬,表情淡漠。
1.3.2法律意識(shí)淡漠 自我保護(hù)意識(shí)不足個(gè)別護(hù)士在做患者信息登記和向急救中心上報(bào)出診記錄時(shí),對(duì)涉及到患者姓名的多音字、同音字重視不夠,同音不同名的登記情況時(shí)有發(fā)生。
1.3.3慎獨(dú)修養(yǎng)缺失 個(gè)別護(hù)士在檢查考核前后,白班和夜班,一人和多人期間,表現(xiàn)不一,懶散隨意,給家屬和患者造成不良印象,成為患方投訴的把柄,為醫(yī)患糾紛埋下隱患。
2對(duì)策
2.1完善急診外科護(hù)理管理制度
2.1.1嚴(yán)格請(qǐng)示匯報(bào)制度遇工傷和群體性急救事件,除其他值班人員上報(bào)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)外,當(dāng)班護(hù)士必須在接到通知的第一時(shí)間內(nèi),迅速上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)。由科護(hù)士長(zhǎng)安排,并預(yù)見性做好各項(xiàng)準(zhǔn)備。當(dāng)班護(hù)士要有接警和上報(bào)時(shí)間記錄,如有礦難等特殊情況發(fā)生時(shí),必需與市急救中心溝通,請(qǐng)求增援,既確?,F(xiàn)有患者能進(jìn)行正常的搶救治療[3],又要保證接警出診工作的正常進(jìn)行。
2.1.2規(guī)范工作程序工作程序和工作制度是長(zhǎng)期工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。每一個(gè)步驟程序,每一段時(shí)間安排,都有其科學(xué)性和合理性。因此規(guī)定,如患者相關(guān)信息的登記和上報(bào)制度,出診護(hù)士在下班前半小時(shí)必須完成,并如實(shí)上報(bào)急救中心;如遇搶救或其他特殊情況發(fā)生時(shí),可酌情延后并及時(shí)完善,但必須有了解情況的出診(或接診)護(hù)士本人完成。
2.2提高急診外科護(hù)理業(yè)務(wù)技能
2.2.1加強(qiáng)針對(duì)性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 急診外科要組織護(hù)士積極參加各種講座和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),參加院內(nèi)組織的理論考核,并實(shí)名登記和記分,確保學(xué)習(xí)達(dá)標(biāo)。要以全科護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)要求每一個(gè)人,以適應(yīng)急診護(hù)理工作的全面需求。
2.2.2加強(qiáng)禮儀學(xué)習(xí) 護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師要對(duì)護(hù)士、實(shí)習(xí)生進(jìn)行最基本的禮儀學(xué)習(xí)指導(dǎo),包括基本的站姿、問候語、禁用語等。工作中嚴(yán)禁實(shí)習(xí)生單獨(dú)操作或替班,如有差錯(cuò)事故發(fā)生,由帶教老師負(fù)全責(zé)。分診臺(tái)值班人員,不允許實(shí)習(xí)生單獨(dú)代接報(bào)警電話,以避免因詢問不清、記錄不全、溝通不到位、不懂得及時(shí)通知上報(bào)而延誤出診,從而影響和延誤患者的有效救治時(shí)機(jī),甚至生命。
2.2.3規(guī)范護(hù)理文書 嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理文書的書寫和記錄,并養(yǎng)成查漏補(bǔ)缺的習(xí)慣。特別是對(duì)涉及患者姓名的多音字、同音字等要反復(fù)詢問核實(shí),準(zhǔn)確無誤填寫;對(duì)"三無"(無陪護(hù),無資金,無家屬)人員,要求一定要詳細(xì)記錄來院時(shí)間、搶救措施、效果轉(zhuǎn)歸等;對(duì)急救車放空車事件,要注明原因,并要求出診人員當(dāng)班完成有關(guān)記錄,不轉(zhuǎn)交下一個(gè)班次,不推諉至第2d[4]。
2.2.4加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí) 將《每天十分鐘》納入護(hù)理工作范圍。即利用晨會(huì)或工作間隙,每天用大約10 min的時(shí)間,宣讀報(bào)刊雜志和媒體宣傳的典型醫(yī)患糾紛案例,時(shí)刻為護(hù)理人員敲響安全警鐘。并要求全科人員掌握基本的醫(yī)學(xué)法律常識(shí),并能正確履行法律法規(guī)規(guī)定的基本權(quán)限和義務(wù)。
2.3增強(qiáng)急診護(hù)理人員人文素養(yǎng)
2.3.1換位思考,從嚴(yán)帶教護(hù)患糾紛多因工作人員態(tài)度不好,責(zé)任心不強(qiáng)而引發(fā)。因此急診外科護(hù)理人員首先要在安慰理解家屬、穩(wěn)定家屬情緒的基礎(chǔ)上,注意說話的方式和語氣,掌握和懂得使用一定的語言技巧。
2.3.2養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)慎密的工作作風(fēng) 要求護(hù)理人員在為患者處置或操作期間,不允許反復(fù)或長(zhǎng)時(shí)間接聽手機(jī)電話;嚴(yán)格執(zhí)行"三查八對(duì)"制度,并力求做到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化;規(guī)定心肺復(fù)蘇、危重和工傷搶救、領(lǐng)導(dǎo)蒞臨檢查等特殊情況下,必須將手機(jī)置于靜音或震動(dòng)狀態(tài)。
3效果
通過對(duì)我院急診外科護(hù)理管理現(xiàn)存問題的分析,并要求全科護(hù)理人員以制定的各種防范和應(yīng)對(duì)措施為工作指南,目前,全外科護(hù)士責(zé)任感普遍提升,法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)明顯增強(qiáng),護(hù)患關(guān)系融洽,事故零發(fā)生。
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