趙靜 白云霞

摘要：目的： 探討子宮脫垂患者的圍手術(shù)期護(hù)理。方法： 回顧性分析子宮脫垂病例100例。對(duì)子宮脫垂患者術(shù)前進(jìn)行有針對(duì)性心理護(hù)理，做好陰道和腸道準(zhǔn)備；術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，加強(qiáng)排便護(hù)理和飲食指導(dǎo)。結(jié)果： 子宮脫垂嚴(yán)重影響患者的生活方式，表現(xiàn)為下墜感和腰骶部酸痛 ，陰道腫物脫出，大小便異常等，術(shù)后可出現(xiàn)許多護(hù)理問題。因此，通過對(duì)子宮脫垂患者進(jìn)行整體護(hù)理，可提高患者對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)識(shí)，積極配合治療。結(jié)論： 通過對(duì)子宮脫垂患者進(jìn)行整體護(hù)理，實(shí)施有效地護(hù)理措施，有助于降低手術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率，促使患者早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：子宮脫垂；外科學(xué)；圍手術(shù)期

1 引言

子宮脫垂是嚴(yán)重威脅更年期婦女身心健康的疾病，其臨床表現(xiàn)與發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，治療效果亦較難鞏固，因此子宮脫垂的護(hù)理非常重要。通過周密細(xì)致的觀察和護(hù)理，可以最大限度地提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。

2舒適護(hù)理

2.1術(shù)前舒適護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理心理治療是一種自主調(diào)節(jié)，它可以調(diào)節(jié)人的心理狀態(tài)，使之處于一種良好的狀態(tài)，從而調(diào)動(dòng)各種生物因子共同作用，產(chǎn)生良好的內(nèi)環(huán)境，一定程度增加細(xì)胞免疫水平，增強(qiáng)人體抵抗疾病的能力。本組病人以農(nóng)村老年婦女居多，此類病人普遍存在心理障礙，對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)手術(shù)安全的擔(dān)心容易造成病人焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面影響。首先主動(dòng)與家屬了解他們的生活習(xí)性，以通俗易懂的語(yǔ)言與他們溝通，利用肢體語(yǔ)言，通過握手、撫摸病人雙手、輕拍病人雙手等形式，使病人感受到護(hù)士的關(guān)愛，獲得安全感，形成可依賴的護(hù)患關(guān)系。傾聽病人的需求，有針對(duì)性地為他們講解疾病知識(shí)和注意事項(xiàng)，細(xì)心郁、恐懼心理，增加治療信心。

2.1.2?？撇僮髯o(hù)理①會(huì)陰、陰道準(zhǔn)備：術(shù)前3d用1∶5000高錳酸鉀溶液進(jìn)行坐浴時(shí)，讓病人自我感溫，溫度范圍40℃～45℃，根據(jù)病人身高準(zhǔn)備適當(dāng)?shù)淖「叨龋胃叨葴?zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)為身高140cm～150cm采用35cm、150cm～160cm采用40cm、160cm～170cm采用45cm，以腳掌剛好貼地為宜，不過度屈曲下肢，避免病人因血液循環(huán)不良所造成的肢體麻木，同時(shí)也降低了體位性血壓改變引起的不適癥狀。②陰道擦洗：嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，協(xié)助病人安全擺放兩腿間的角度為90°舒適的截石臥位。角度過大病人容易疲勞，角度過小操作用具難以擺放，同時(shí)做好保暖措施，使用的消毒溶液溫度與體溫相宜，最佳溫度35.5℃～36.5℃。操作過程動(dòng)作輕柔，邊做邊作相關(guān)配合的說明，使病人處于最松弛的狀態(tài)，配合操作程序，減輕痛苦。

2.1.3腸道準(zhǔn)備近年麻醉肌肉松弛效果明顯提高且陰式手術(shù)對(duì)腸道清潔要求嚴(yán)格，我科采用術(shù)前1d指導(dǎo)病人低脂肪、低纖維半流飲食，根據(jù)病人的年齡及一般情況予不同劑量的番瀉葉焗服加電解質(zhì)溶液口服，65歲以下、一般情況好的病人予番瀉葉9g焗服，65歲以上或一般情況較差的病人予番瀉葉6g焗服，全部均需在中午12：00前服完，電解質(zhì)溶液在下午15：00開始分3次口服，每次間隔1h服500mL，采用此種方法導(dǎo)瀉效果好，減少灌腸次數(shù)，無(wú)發(fā)生因?qū)a所致的虛脫現(xiàn)象。術(shù)前晚或術(shù)日晨予清潔灌腸。灌腸方法：根據(jù)病人情況采用16號(hào)～20號(hào)單腔尿管替代一次性肛管，左側(cè)臥位抬高臀部20cm或平臥臀下放便盆，插入深度15cm～20cm，灌腸袋液面距肛門40cm～50cm，此種操作方法減少灌腸次數(shù)、減輕病人因插管或液體刺激所致的痛苦，也不會(huì)因年老病人括約肌松弛在灌腸過程中出現(xiàn)大便噴出造成的尷尬場(chǎng)面，保護(hù)了病人的尊嚴(yán)。術(shù)前腸道清潔準(zhǔn)備的效果直接關(guān)系到手術(shù)操作及感染等并發(fā)癥的發(fā)生，本組病人手術(shù)過程未出現(xiàn)腸管鼓脹及糞便排出的現(xiàn)象，減少手術(shù)時(shí)間。

2.1.4健康教育健康教育是有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，做好術(shù)前教育是使病人順利度過手術(shù)關(guān)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

2.2術(shù)后舒適護(hù)理

2.2.1?？谱o(hù)理術(shù)畢陰道填塞碘紡紗布48h，膀胱或直腸區(qū)有墜脹痛和排便感，排除陰道后壁血腫后指導(dǎo)病人深呼吸放松，轉(zhuǎn)移注意力，如與病人拉家常、聽輕音樂等。術(shù)后保持局部清潔、干燥，臀下墊無(wú)菌墊，如有污染及時(shí)更換，常規(guī)給予會(huì)陰護(hù)理，用碘伏溶液擦洗外陰，每日2次，排便后做外陰擦洗，擦洗時(shí)應(yīng)注意徹底清潔大小陰唇皺褶的分泌物，觀察陰道有無(wú)流血或異常分泌物。本組病人老年人占68%，為增加陰道壁彈性，使陰道上皮細(xì)胞糖原含量增加，避免陰道壁粘連，術(shù)后48h后可使用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠局部涂抹，促進(jìn)陰道壁傷口愈合。

2.2.2并發(fā)癥預(yù)防術(shù)后病人取平臥位以降低外陰及陰道張力，促進(jìn)傷口愈合，但老年人是壓瘡易發(fā)人群，術(shù)后返回病房開始鼓勵(lì)病人上肢做抬舉、屈曲、關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，每隔30min1次，每次雙側(cè)肢體合共5min，麻醉藥效常在術(shù)后2h～4h消失，鼓勵(lì)病人雙下肢也做抬舉、屈曲、關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，腰硬聯(lián)合麻醉的病人術(shù)后6h內(nèi)，對(duì)受壓部位及骨突處予翻身小枕每隔2h協(xié)助改變受壓部位，6h后及臥床期間鼓勵(lì)及幫助病人經(jīng)常更換體位，有利于促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少腸脹氣，同時(shí)四肢活動(dòng)有利于血液循環(huán)，避免靜脈栓塞的出現(xiàn)和避免壓瘡的發(fā)生。下床活動(dòng)前逐步抬高床頭30°，維持20min，再調(diào)整致60°，維持20min，床邊坐3min，地上站立1min后開步活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間以病人不感疲勞為原則，上述姿勢(shì)均是上一步驟無(wú)不適方可進(jìn)入下一步，有利于減少病人開始下床活動(dòng)時(shí)的身體虛浮感。

2.2.3促進(jìn)腸道恢復(fù)護(hù)理陰式手術(shù)對(duì)腹腔內(nèi)臟干擾少，術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)快。術(shù)后6h予砂仁焗水及指導(dǎo)病人進(jìn)避免甜食與牛奶的流質(zhì)飲食，進(jìn)食時(shí)少量多餐，術(shù)后1d可進(jìn)半流飲食，肛門排便后普通飲食，盡量選擇適合老人口味且富含蛋白質(zhì)、維生素及纖維素的食譜，以保證足夠營(yíng)養(yǎng)的攝入，保持大便通暢，尤其是有老年性便秘習(xí)慣的病人，術(shù)后要給予緩瀉劑，避免腹壓增加，防止殘端出血。

4 總結(jié)

護(hù)理工作是一項(xiàng)細(xì)致的工作，不同的疾病、不同的癥狀要求護(hù)理人員千方百計(jì)地尋求解決患者疾苦的辦法，滿足特殊患者的需求，在子宮脫垂圍手術(shù)期對(duì)患者實(shí)施有效的心理護(hù)理和正確的健康指導(dǎo)，積極做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察并發(fā)癥及排尿狀況，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，可為手術(shù)成功提供保證。同時(shí)做好子宮脫垂的預(yù)防宣教工作，可為全面提高婦女健康素質(zhì)做出貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

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