MOTOmed對創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)攣縮患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的療效觀察

王鋒 周云

摘要：目的? 觀察MOTOmed對創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的療效。方法 ?選取我科創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮的患者37例，將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的37例創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮患者分為治療組和對照組，治療組19例，對照組18例，對照組行常規(guī)康復(fù)治療，治療組在此基礎(chǔ)上同時(shí)行上肢MOTOmed治療。出院時(shí)比較兩組患者伸肘受限和Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分。結(jié)果? 兩組患者治療后伸肘受限和Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分均較治療前有所改善，治療組伸肘受限和Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分改善明顯高于對照組。結(jié)論? 上肢MOTOmed功能訓(xùn)練可有效改善創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮患者的伸肘受限，改善肘關(guān)節(jié)功能。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮;伸肘受限;Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分;MOTOmed

關(guān)節(jié)攣縮系指各種原因造成關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)度減低，現(xiàn)階段臨床發(fā)病率日益增高[1]。相關(guān)研究表明引起關(guān)節(jié)攣縮的主要原因是關(guān)節(jié)周圍組織的纖維化，而關(guān)節(jié)滑膜組織的纖維化可能是關(guān)節(jié)功能受限的主要原因[2]。關(guān)節(jié)攣縮一旦形成，即使通過大量的康復(fù)治療甚至手術(shù)治療，都難以恢復(fù)全關(guān)節(jié)活動(dòng)度[3]。創(chuàng)傷性骨折是關(guān)節(jié)攣縮的主要原因，骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷過程主要包括骨關(guān)節(jié)及其軟組織的破壞以及治療過程中固定引起關(guān)節(jié)組織形態(tài)上的變化，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松及軟骨退變等病理改變[4]。創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮患者臨床表現(xiàn)為伸直受限，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作。傳統(tǒng)的常規(guī)康復(fù)治療對于肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮在改善癥狀方面有一定的效果，但耗費(fèi)大量人力資源，而且患者主動(dòng)參與的積極性不強(qiáng)，常常難以獲得令人滿意的治療效果。本研究對創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮患者，采用MOTOmed治療，對于改善患者伸肘受限和肘關(guān)節(jié)功能具有一定療效。

1 資料和方法

1.1 病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）符合創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮為第一診斷，臨床表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)伸直受限;（2）由于外傷造成骨折，術(shù)后制動(dòng)造成肘關(guān)節(jié)攣縮;（3）能夠充分理解治療師的要求并遵照執(zhí)行，無認(rèn)知障礙;（4）患者均簽署康復(fù)治療知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）既往由于非外傷后關(guān)節(jié)制動(dòng)因素造成的關(guān)節(jié)攣縮;（2）肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度過小，被認(rèn)定為不適合使用MOTOmed儀器進(jìn)行治療;（3）無法配合治療者。

1.2 分組及治療

1.2.1 分組方法? 選取2017年1月-2019年1月在安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診的以創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)攣縮為第一診斷的患者共37例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組19例，對照組18例。治療組男10例，女9例，年齡32.51±13.37歲，自骨科出院后病程為2.21±1.33月;對照組男8例，女10例，年齡 31.42±13.12歲，自骨科出院后病程為2.44±1.25月。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2.1 治療方法? 兩組患者按照創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)攣縮治療方案治療，對照組使用傳統(tǒng)的常規(guī)康復(fù)治療，治療組在運(yùn)用傳統(tǒng)的常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上加用MOTOmed功能訓(xùn)練。

（1）傳統(tǒng)的常規(guī)康復(fù)治療：目前對關(guān)節(jié)攣縮最常采用的康復(fù)措施有手法牽伸、關(guān)節(jié)牽引、支具、系列石膏塑形等，均屬于應(yīng)用軟組織黏彈性的力學(xué)療法[5]。研究過程中應(yīng)用于臨床上的傳統(tǒng)的常規(guī)康復(fù)治療主要包括手法關(guān)節(jié)松解術(shù)（每日2次，每次20分鐘）、蠟療（每日1次，每次20分鐘）、中藥熏蒸（每日1次，每次20分鐘）、肘關(guān)節(jié)CPM（每日1次，每次20分鐘）儀器等，治療時(shí)間共三個(gè)療程，每個(gè)療程為28天。

（2）MOTOmed訓(xùn)練：Motomed運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)是一電動(dòng)的運(yùn)動(dòng)治療系統(tǒng)[8]。本研究主要采取助力訓(xùn)練，阻力從0到10級，訓(xùn)練參數(shù)根據(jù)患者耐受調(diào)節(jié)助力及阻力大小，以次日患者不感到疼痛和疲勞為宜。治療劑量為每日2次，每次20分鐘，治療時(shí)間共三個(gè)療程，每個(gè)療程為28天。

1.3 評定方法

1.3.1 肘關(guān)節(jié)伸直受限程度? 囑患者仰臥位時(shí)，臂位于軀干兩側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲，手心向上握拳狀，量角器軸心位于肘關(guān)節(jié)側(cè)方并通過肱骨上髁，固定臂平行于肱骨中線，活動(dòng)臂平行于前臂中線，囑患者伸肘至最大程度，由于肘關(guān)節(jié)伸展最大角度為0°，計(jì)算并獲得該患者肘關(guān)節(jié)伸直受限程度。

1.2.2 Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分? 包括疼痛（45分）、運(yùn)動(dòng)功能（20分）、穩(wěn)定性（10分）、日?；顒?dòng)（25分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)分布的連續(xù)變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肘關(guān)節(jié)伸直受限程度

治療組和對照組治療前后患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸直受限數(shù)據(jù)均服從正態(tài)分布。治療前，兩組間肘關(guān)節(jié)伸直受限無明顯差異。治療后，兩組肘關(guān)節(jié)伸直受限均小于治療前;與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組肘關(guān)節(jié)伸直受限小于對照組。詳見表1。

2.2 Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分

治療前，兩組間Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分無明顯差異。治療后，兩組Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分均大于治療前;與對照組比較，治療組Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分大于對照組。詳見表2。

3.討論

隨時(shí)社會建筑交通業(yè)的發(fā)展，創(chuàng)傷造成的肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮的發(fā)病呈現(xiàn)上升趨勢。關(guān)節(jié)囊的形態(tài)改變是創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)攣縮的主要原因[7]。早期研究認(rèn)為關(guān)節(jié)制動(dòng)狀態(tài)下，結(jié)締組織侵入關(guān)節(jié)之間，充填關(guān)節(jié)間隙限制關(guān)節(jié)的活動(dòng)。因此研究MOTOmed對于創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮的關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有重要意義。目前臨床上應(yīng)用于肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮的治療方法主要分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。手術(shù)治療主要包括有關(guān)節(jié)鏡下粘連松解術(shù)、小針刀松解、改良關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)等[8]。非手術(shù)治療主要包括有傳統(tǒng)手法關(guān)節(jié)松解術(shù)、中藥熏蒸、蠟療等。手術(shù)治療相對于非手術(shù)治療具有見效快的優(yōu)點(diǎn)，但存在著病人承受經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)重的缺點(diǎn)，并具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，且部分患者預(yù)后并不能達(dá)到預(yù)期的效果。本研究中治療組采用MOTOmed治療，屬于非手術(shù)治療類，患者接受情況良好，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕，在病人耐受范圍內(nèi)無疼痛等不適癥狀。

利用關(guān)節(jié)周圍軟組織的生物力學(xué)特性治療關(guān)節(jié)攣縮是臨床使用最廣泛的治療方法。關(guān)節(jié)周圍軟組織在外力牽伸作用下表現(xiàn)出黏彈性特性：蠕變和應(yīng)力松弛[9]。蠕變是通過在關(guān)節(jié)肢體上施加一恒定的力，使得關(guān)節(jié)周圍的組織發(fā)生時(shí)間依賴關(guān)系的伸展形變，從而造成結(jié)締組織中膠原纖維的生長方向與其受力的方向一致[10]。應(yīng)力性松弛是應(yīng)用力學(xué)原理，通過人工或器械，按功能所需擴(kuò)大關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，做持續(xù)一定時(shí)間的牽拉，使肌肉和軟組織得到持續(xù)的牽伸。傳統(tǒng)的手法關(guān)節(jié)松解術(shù)均為利用該原理。在本研究MOTOmed功能訓(xùn)練治療原理的探討中認(rèn)為：治療組患者肘關(guān)節(jié)周圍軟組織在規(guī)律、患者耐受的中等強(qiáng)度的MOTOmed功能訓(xùn)練的助力運(yùn)動(dòng)下可產(chǎn)生牽伸作用表現(xiàn)出黏彈性特性，肘關(guān)節(jié)周圍的組織由于MOTOmed功能訓(xùn)練助力運(yùn)動(dòng)模式中助力和阻力一定，患者可根據(jù)MOTOmed儀器屏幕上自主調(diào)節(jié)上肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的力量，使得肘關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生伸展形變，從而達(dá)到牽伸的目的，進(jìn)而改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。關(guān)節(jié)活動(dòng)度的提高和肌力的提高有利于改善患者的肘關(guān)節(jié)功能，增強(qiáng)患者的日常生活活動(dòng)能力（ADL）。除此之外，本研究中治療組這種安全、主動(dòng)的訓(xùn)練方式能夠調(diào)動(dòng)肘關(guān)節(jié)攣縮患者的積極性，消除患者對于未知治療的恐懼和緊張心理，激勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行功能訓(xùn)練，患者能夠樂觀的面對這些功能障礙并勇于克服，從而達(dá)到康復(fù)訓(xùn)練所提倡的“循序漸進(jìn)、持之以恒、主觀能動(dòng)”等治療原則。

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