賀兵 田元高 代文福 凡波 陳然

一、肩周炎的流行病學(xué)概述

肩周炎，屬于慢性特異性炎癥，是關(guān)節(jié)囊、周圍韌帶、肌腱的炎癥性疾病。該疾病的發(fā)病原因較多，包括肩部原因和肩外原因。在肩部原因方面，該疾病多發(fā)生于年齡超過40歲的中老年人群。主要是此類人群隨著年齡的增長(zhǎng)，軟組織不斷出現(xiàn)退行性病變，對(duì)各種外力的承受能力，也隨著減弱。同時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間的過度勞累活動(dòng)、姿勢(shì)不良，均會(huì)導(dǎo)致慢性致傷力的出現(xiàn)，引發(fā)肩周炎；上肢受外傷后肩部固定時(shí)間較長(zhǎng)，肩周圍的組織將會(huì)持續(xù)性發(fā)生萎縮、粘連等現(xiàn)象，從而引發(fā)肩周炎；或是肩部受到牽拉傷或是挫傷等急性損傷后，未得到及時(shí)治療也將會(huì)導(dǎo)致肩周炎。在肩外因素方面，各類疾病的發(fā)生，包括頸椎疾病、膽道疾病或是心肺疾病等，均會(huì)引發(fā)肩部牽涉痛，致使肩周炎；因原發(fā)病久治不愈，肩部肌肉持續(xù)性的痙攣，也會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榧缰苎住?/p>

肩周炎發(fā)生后，患者多會(huì)表現(xiàn)出較為明顯的癥狀。其中，以肩部疼痛為典型性癥狀?；颊咴诩膊∵M(jìn)展期間，肩部會(huì)逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間疼痛更為劇烈，會(huì)伴隨著疾病的進(jìn)展情況而逐漸加。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的功能將會(huì)受到限制，疼痛會(huì)在一定程度上向頸部、肘部發(fā)射，引發(fā)大范圍的疼痛。肩周炎會(huì)長(zhǎng)期的壓迫患者血管，導(dǎo)致患者手肩部的血液流通不暢，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起肌肉萎縮。因而，若不及時(shí)對(duì)肩周炎進(jìn)行治療，不僅會(huì)影響患者生活質(zhì)量，同時(shí)也會(huì)威脅患者的生命安全。

二、肩周炎的臨床診斷、治療與護(hù)理

（一）肩周炎的臨床診斷分析

在對(duì)肩周炎進(jìn)行治療前，采用科學(xué)合理的方式，對(duì)肩周炎疾病進(jìn)行確診，是尤為必要的。目前，臨床中關(guān)于肩周炎的診斷，通?？刹捎猛ㄟ^患者的癥狀表現(xiàn)或是影像學(xué)檢查等，展開綜合性的疾病評(píng)估。在癥狀表現(xiàn)方面，一般患有肩周炎的人群，都是年齡超過40歲的中老年體力勞動(dòng)者，入院檢查患者主訴肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)不便，可初步診斷為肩周炎。在此基礎(chǔ)上，可采用X線檢查、MRI檢查等方式，進(jìn)一步確診肩周炎。在X線檢查過程中，若從檢查結(jié)果中能夠較明顯看到患者的肩部骨質(zhì)疏松、肩峰下滑囊鈣化征等，可確診為患者有肩周炎。在MRI檢查過程中，可通過該檢查方式，明確患者肩關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)的信號(hào)是否有異常現(xiàn)象、是否存在炎癥現(xiàn)象，可從信號(hào)與炎癥指標(biāo)，作為確定肩周炎病變部位的重要指標(biāo)。其中，X線檢查方法，是肩周炎檢查的重要方法之一。

（二）肩周炎的治療與護(hù)理

在對(duì)肩周炎患者進(jìn)行治療過程中，醫(yī)生要明確指出肩周炎的治療原則，提高患者對(duì)肩周炎治療方法的認(rèn)知水平。肩周炎屬于慢性疾病，因而治療要遵循堅(jiān)持不懈的原則，將恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)作為治療的最終目的。肩周炎治療中，藥物治療與康復(fù)治療，是較為常見的治療方法。藥物治療以消炎鎮(zhèn)痛藥物為主，醫(yī)生可將結(jié)合患者的疾病輕重程度，為患者開具口服消炎鎮(zhèn)痛藥物，通過消炎鎮(zhèn)痛的方式，達(dá)到治療目的。物理治療中，可通過推拿按摩、痛點(diǎn)局部封閉等方式，緩解肩周炎患者的肩部疼痛情況。在康復(fù)治療中，醫(yī)生可指導(dǎo)患者將手聚過頭頂，采用對(duì)側(cè)健康手牽拉患病手的方式，使雙手在胸前形成交叉性牽拉的狀態(tài)，從健側(cè)幫助患者帶動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。

此外，在肩周炎治療期間要對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理。醫(yī)生要告知護(hù)士，及時(shí)糾正患者的不良姿勢(shì)。對(duì)于長(zhǎng)期處于外展工作或是坐位工作的人來說，護(hù)士要糾正患者的姿勢(shì)，指導(dǎo)患者定期休息，避免因長(zhǎng)期不良姿勢(shì)，造成肩部慢性損傷。同時(shí)，加強(qiáng)功能鍛煉。嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，看電視或是工作最好不超45分鐘，一旦超出時(shí)間，要適當(dāng)點(diǎn)頭、搖頭、仰頭等，緩解肩部的疲乏。

三、肩周炎的康復(fù)訓(xùn)練

（一）急性期肩周炎的康復(fù)訓(xùn)練

在對(duì)肩周炎疾病治療過程中，醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)患者的具體情況，為患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)于急性期肩周炎的康復(fù)訓(xùn)練來說，通?？蓮闹北蹱坷?、外展上舉、后伸內(nèi)旋等角度，展開綜合分析。在直臂牽拉康復(fù)訓(xùn)練中，醫(yī)生指導(dǎo)患者面對(duì)墻壁，將患側(cè)手臂伸出向上舉起，手掌的掌面需要與墻面相貼合，將健康側(cè)的手臂伸出，用力拉緊墻上的固定物，使患肢能夠最大限度上貼于墻面，每隔10s完成1次活動(dòng)，本組康復(fù)訓(xùn)練共計(jì)5min。在外展上舉訓(xùn)練中，準(zhǔn)備好長(zhǎng)布帶，長(zhǎng)度為1.4m，寬度為4cm～5cm左右，將兩端打死結(jié)后，使其成為布環(huán)，指導(dǎo)患者用患側(cè)的手握住一段布環(huán)，患肢屈肘時(shí)外展上舉，使布環(huán)能夠跨國(guó)健康的肩膀，健康側(cè)的手從肩膀前，向健康側(cè)緩慢牽拉患肢，上述動(dòng)作重復(fù)5min。在后伸內(nèi)旋康復(fù)訓(xùn)練中，指導(dǎo)患者將患肢做內(nèi)旋后伸的動(dòng)作，健康側(cè)的手臂放在肩前方屈，雙手握住布環(huán)，使其跨過健肩，健康側(cè)的肢體向下方牽拉，使患肢作反復(fù)性的緩慢被動(dòng)內(nèi)旋后伸，重復(fù)動(dòng)作5min。

（二）粘連期肩周炎的康復(fù)訓(xùn)練

在對(duì)粘連期肩周炎患者開展康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，可從環(huán)繞患肢、繞頭繞背等方面，對(duì)其康復(fù)訓(xùn)練方法加以探究。在此階段，鍛煉結(jié)合主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。環(huán)繞患肢的康復(fù)訓(xùn)練中，醫(yī)生指導(dǎo)患者將上肢伸直，將雙肩的關(guān)節(jié)作為中心，從小到大做好交替性環(huán)繞運(yùn)動(dòng)，共計(jì)重復(fù)8min。在繞頭繞背的康復(fù)訓(xùn)練中，醫(yī)生指導(dǎo)患者將右側(cè)肩臂屈肘向上舉起，右手掌經(jīng)過左側(cè)的面部，繞過左側(cè)的耳朵，后枕低于右側(cè)肩膀，在肩前經(jīng)過腋中線向下到臀部，將右側(cè)手肘為中心，背部右手從下到上作環(huán)繞狀，繞至最高點(diǎn)后，右手經(jīng)腋下向前穿出，回到起始的位置。按照上述訓(xùn)練方法，反復(fù)做8min。

（三）緩解期肩周炎的康復(fù)鍛煉

在緩解期肩周炎的康復(fù)訓(xùn)練中，醫(yī)生主要是結(jié)合患者此階段的病癥情況，對(duì)其展開以主動(dòng)鍛煉為主的康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)合患者的疼痛部位，醫(yī)生需要指導(dǎo)患者作受累肌肉功能鍛煉，比如，針對(duì)三角肌壓痛的患者，指導(dǎo)其做90°的功能鍛煉；對(duì)于岡上肌壓痛的患者，指導(dǎo)其做50°～90°的環(huán)繞運(yùn)動(dòng)。