劉瑩
[摘要]目的:探討復(fù)合酸聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療痤瘡炎癥后紅斑、色素沉著及血管擴(kuò)張的臨床療效和安全性。方法:將32例痤瘡炎癥后紅斑、色素沉著、紅斑及血管擴(kuò)張的患者使用果酸和強(qiáng)脈沖光聯(lián)合治療,包括5次復(fù)合果酸治療(希睿達(dá)復(fù)合酸HIREIDA)和3-5次強(qiáng)脈沖光以色列飛頓輝煌360嫩膚系統(tǒng)治療。用VISIA皮膚檢測(cè)儀7.0版本檢測(cè)皮膚色素的斑點(diǎn)、紫外線色斑、棕色斑的絕對(duì)值,紅色區(qū)域絕對(duì)值(反應(yīng)皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張情況)的變化進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果:復(fù)合酸聯(lián)合強(qiáng)脈沖光組較單純使用復(fù)合酸治療輕中度痤瘡效果好,患者對(duì)復(fù)合酸聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療痤瘡效果滿意。結(jié)論:復(fù)合果酸聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療痤瘡炎癥后紅斑、色素沉著及血管擴(kuò)張安全有效。
[關(guān)鍵詞]果酸,強(qiáng)脈沖光,痤瘡,紅斑,炎癥后色素沉著,血管擴(kuò)張
[中圖分類號(hào)]R758.733 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249(2019)20-0048-02
痤瘡是一種最常見(jiàn)的發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥性損容性皮膚病。病因復(fù)雜,痤瘡的發(fā)病主要與雄激素水平,皮脂腺分泌、毛囊漏斗部角化過(guò)程增強(qiáng)及毛囊內(nèi)痤瘡丙酸桿菌增殖等有關(guān),好發(fā)于皮脂溢出部位,臨床上表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)及瘢痕,痤瘡炎癥后紅斑、色素沉著及血管擴(kuò)張,即民間俗稱的“痘印”。傳統(tǒng)治療“痘印”方法有一定的局限性并且很難通過(guò)藥物治療達(dá)到較滿意的消退。本科室應(yīng)用復(fù)合酸聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療痤瘡炎癥后紅斑色素沉著及血管擴(kuò)張取得了一定療效。
1資料與方法
1.1入選及排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn):選擇32例痤瘡炎癥后遺留色素沉著血管擴(kuò)張及伴有敏感性皮膚的患者,年齡18-36歲,男性3例,女性29例。排除標(biāo)準(zhǔn):6個(gè)月內(nèi)外用或口服維A酸藥物者;治療部位有未愈合的創(chuàng)面或患有炎癥性、過(guò)敏性皮膚病或皮膚敏感狀態(tài);局部有活動(dòng)性單純皰疹、膿皰瘡等感染性疾病;日曬傷、光防護(hù)不夠及不配合治療者;精神病患者或情緒不穩(wěn)定者;孕婦、哺乳期、神經(jīng)肌肉障礙患者。
1.2治療方法治療前給患者清潔面部,治療前給患者進(jìn)行visia皮膚分析,介紹治療療程和注意事項(xiàng)。簽署知情同意書。治療參數(shù)及過(guò)程:每位受試者采用復(fù)合酸和強(qiáng)脈沖光聯(lián)合治療。每位受試者復(fù)合果酸治療5次后間隔2-3周后行強(qiáng)脈沖光治療,共包括5次果酸換膚和3-5次強(qiáng)脈沖光治療。換膚液采用海南希睿達(dá)生物技術(shù)有限公司提供的希睿達(dá)換膚酸(核心成分水楊酸和杏仁酸)。涂于患處,避開(kāi)眼周、鼻孔及口周,涂抹完成后,輕柔按摩治療區(qū)皮膚,促進(jìn)復(fù)合酸的釋放,滲透;重點(diǎn)按摩癥狀比較重的部位;噴涂適量蒸餾水以保持濕潤(rùn)狀態(tài)并不斷按摩。密切觀察皮膚反應(yīng),并不斷與患者進(jìn)行溝通。整個(gè)治療過(guò)程一般不超過(guò)30min??筛鶕?jù)患者皮膚耐受情況調(diào)節(jié)停留時(shí)間(首次接受希睿達(dá)復(fù)合酸換膚治療的時(shí)間建議不超過(guò)15minl。當(dāng)患者出現(xiàn)紅斑、白霜或不適時(shí),用醫(yī)用無(wú)紡布蘸取蒸餾水擦洗干凈即可。每2-4周1次,5次為1個(gè)療程。強(qiáng)脈沖光于復(fù)合酸療程結(jié)束2-3周后進(jìn)行。采用以色列飛頓輝煌360精準(zhǔn)嫩膚Harmony XL治療,波長(zhǎng)500/570nm,脈寬12~15ms,能量密度7.6~9.2J/cm/12~18j/cm。治療參數(shù)治療后1~2min后出現(xiàn)輕微發(fā)紅為宜,治療后全臉冰敷或冷噴,敷修復(fù)面膜,每3~4周治療1次,3-5次為1個(gè)療程。
1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)采用自身前后對(duì)照的方法進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)。主觀評(píng)價(jià):每次治療前及最后一次治療兩周后,醫(yī)師和患者對(duì)面部皮膚的變化和治療前后的照片進(jìn)行對(duì)比,并對(duì)療效分為4個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià):無(wú)效:0-25%;有效:25%~50%;顯效:50%~75%;痊愈:75%-100%。客觀評(píng)價(jià):測(cè)量的環(huán)境包括溫度、濕度和照射光源相對(duì)恒定的情況下,在進(jìn)行每次治療前,使用visia皮膚圖像分析系統(tǒng)進(jìn)行面部成像技術(shù)客觀量化皮膚的顏色、角質(zhì)層水分等生物學(xué)指標(biāo)。
2討論
化學(xué)換膚治療,又稱化學(xué)煥膚或化學(xué)剝脫術(shù),通過(guò)對(duì)皮膚表層進(jìn)行損傷,全面改善皮膚外觀,提升皮膚的功能?;瘜W(xué)換膚通常是用酸去除皮膚外層果酸換膚術(shù)是一種淺表的化學(xué)剝脫術(shù),可以用于治療多種皮膚疾病,包括痤瘡及痤瘡后色素沉著等。果酸是從植物中提煉的一組化學(xué)結(jié)構(gòu)像相似的化合物,常用的是a-羥基酸(果酸)和β-羥基酸(水楊酸),果酸對(duì)表皮的作用有調(diào)節(jié)角質(zhì)化過(guò)程,降低角質(zhì)層細(xì)胞間的粘連性,使過(guò)度堆積的角質(zhì)細(xì)胞松解分離脫落,預(yù)防和減輕毛囊口角栓堵塞,激活表皮更新,加快皮膚新陳代謝,使新生的角質(zhì)層更致密、更光滑,提亮膚色等。本院采用的是復(fù)合果酸治療,水楊酸是從水楊樹(shù)皮、柳樹(shù)皮等提取出的一種B羥基酸。脂溶性,可以順著分泌油脂的皮脂腺滲入毛孔的深層,有利于溶解毛孔內(nèi)老舊堆積的角質(zhì)層,改善毛孔阻塞。水楊酸是廣譜的、微生物學(xué)上安全的、耐受性良好的、無(wú)色的皮膚抗菌劑。在極低濃度下對(duì)致病性酵母菌和皮膚霉菌有抑制作用,影響花生四烯酸的生成達(dá)到抗炎的作用。杏仁酸,屬于a-羥基酸,水溶性,具有強(qiáng)滲透性,能透過(guò)皮膚的角質(zhì)層很快使表皮松解,減少角質(zhì)細(xì)胞間的粘連,引起角質(zhì)脫落和角質(zhì)溶解,能促進(jìn)真皮內(nèi)粘多糖的生物合成,從而合成真皮乳頭層新膠原加速基底層黑素細(xì)胞產(chǎn)生的色素從表皮脫落,淡化色斑,減輕色沉。兩者共同治療優(yōu)點(diǎn)發(fā)揮至最佳,取長(zhǎng)補(bǔ)短,兼顧干性、中性、油性以及混合性各類皮膚,兼顧炎癥性肌膚與敏感肌膚。近年來(lái)強(qiáng)脈沖光在臨床廣泛應(yīng)用,通過(guò)選擇性光熱作用效應(yīng)及生物刺激可治療色素性疾病,毛細(xì)血管擴(kuò)張及光老化等。黑素細(xì)胞可以吸收420~510nm中比較短的波長(zhǎng),氧合血紅蛋白吸收>412nm波長(zhǎng),吸收峰主要在418、542、577nm,強(qiáng)脈沖光包含了具有一定臨床意義的吸收峰,對(duì)于色素吸收有明顯效果而強(qiáng)脈沖光作用溫和,參數(shù)選擇個(gè)體化,起效時(shí)間長(zhǎng),治療已達(dá)到飽和點(diǎn)等。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)一次聯(lián)合治療后,痤瘡皮膚的色素沉著和紅斑即有所改善,而經(jīng)過(guò)3次治療后,則達(dá)到明顯改善。果酸換膚后可去除多余角質(zhì)層,增加IPL的穿透,而強(qiáng)脈沖光聯(lián)合使用可減少果酸過(guò)高濃度使用,促進(jìn)黑素代謝血管封閉,互為補(bǔ)充,縮短治療時(shí)間,減少不良反應(yīng)。故在治療后積極使用保濕護(hù)膚品是很有必要的。近來(lái)研究表明痤瘡患者常伴有皮膚屏障功能的損傷,而果酸治療因伴隨角質(zhì)層的脫落也會(huì)引起皮膚屏障的進(jìn)一步損傷,本院采用的復(fù)合酸濃度低,果酸換膚過(guò)程中操作需細(xì)致謹(jǐn)慎,避免程度過(guò)深,并加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理,特別是注意補(bǔ)水保濕防曬,可以有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究結(jié)果表明復(fù)合果酸聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療痤瘡炎癥后色素沉著及血管擴(kuò)張較為安全有效,并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率低,值得臨床推廣應(yīng)用。