階梯式精細(xì)化飲食管理在肝硬化伴消化道出血患者中的應(yīng)用效果

華正忠

[摘要]目的：探討階梯式精細(xì)化飲食管理在肝硬化伴消化道出血患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2014年2月-2019年2月我院收治的100例肝硬化伴消化道出血患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為2組，各50例。對照組行常規(guī)飲食護(hù)理干預(yù)，基于此，觀察組接受階梯式精細(xì)化飲食管理。比較兩組入院時、入院14d后肝功能指標(biāo)、營養(yǎng)指標(biāo)變化情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組肝功能指標(biāo)均下降，營養(yǎng)指標(biāo)均上升，且觀察組變化幅度大于對照組，此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：階梯式精細(xì)化飲食管理可有效改善肝硬化伴消化道出血患者肝功能及營養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]肝硬化;消化道出血;階梯式精細(xì)化飲食管理

[中圖分類號]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）18-0022-02

肝硬化是臨床常見慢性進(jìn)行性肝病，主要由病毒性肝炎、膽汁淤積等因素造成，患者早期由于肝臟代償功能較強(qiáng)，臨床癥狀不具特異性，隨著病情發(fā)展，逐漸出現(xiàn)肝功能損害及門脈高壓等癥狀。本研究旨在探討階梯式精細(xì)化飲食管理在肝硬化伴消化道出血患者中的應(yīng)用效果。具示如下。

1. 資料與方法

1.1一般資料經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后，選擇2014年2月-2019年2月我院收治的100例肝硬化伴消化道出血患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為2組。對照組50例，男34例，女16例;年齡25-64歲，平均（52.01±3.76）歲。觀察組50例，男35例，女15例;年齡25-65歲，平均（52.07±3.91）歲。兩組基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診療共識》內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②肝功能Child-Pugh分級為B級或C級;③患者及其家屬自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、肺及腎疾病者;②嚴(yán)重精神疾病、意識障礙者;③合并全身性疾病感染者。

1.3方法對照組行常規(guī)飲食護(hù)理干預(yù)：出血期間禁飲禁食，止血1-2d后，給予患者半流質(zhì)食物，幫助其改善營養(yǎng)?；诖?，觀察組接受階梯式精細(xì)化飲食管理：①建立階梯式精細(xì)化飲食管理小組，定期對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，使其充分掌握階梯式精細(xì)化飲食管理相關(guān)內(nèi)容。②采用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002動態(tài)評估患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)少食多餐原則，制定階梯式精細(xì)化飲食計(jì)劃表，此外，護(hù)理人員向患者及其家屬介紹飲食管理內(nèi)容及目的，同時監(jiān)測患者生化營養(yǎng)指標(biāo)。③開放飲食1-3d內(nèi)給予流質(zhì)食物，同時配合腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑（華瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020588，規(guī)格：500ml/瓶）沖服，進(jìn)餐保持6次/d，能量配比為碳水化合物64%，脂肪24%，蛋白質(zhì)12%，沖調(diào)濃度遵循由稀到濃原則，以患者適應(yīng)度為宜。④開放飲食第4天起，調(diào)整總能量為105-126kJ/（kg·d），每日能量配比遵循碳水化合物60%，脂肪25%，蛋白質(zhì)15%，進(jìn)餐次數(shù)6次/d;第8天起，適度增加主食種類及份量，同時減少腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑劑量。⑤患者出院后，護(hù)理人員做好出院指導(dǎo)，定期電話回訪，了解患者飲食及健康狀況，同時督促其保持規(guī)范飲食。

1.4觀察指標(biāo)①分析記錄兩組入院時、入院14d后肝功能指標(biāo)及營養(yǎng)指標(biāo)變化情況，利用ZS-820全自動生化分析儀（中生（蘇州）醫(yī)療儀器有限公司）檢測總膽紅素（TBIL）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、白蛋白（Alb）以及總蛋白（TP）水平。②觀察比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肝性腦病、消化道再出血以及便秘。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSSl8.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（x±s）表示計(jì)量資料，組間用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x檢驗(yàn)，P

2. 結(jié)果

2.1肝功能指標(biāo)及營養(yǎng)指標(biāo)入院14d后，兩組肝功能指標(biāo)均下降，營養(yǎng)指標(biāo)均上升，且觀察組變化幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2并發(fā)癥比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3. 討論

肝硬化即彌漫性肝損害，主要由于肝細(xì)胞壞死或結(jié)節(jié)性再生，導(dǎo)致結(jié)締組織異常增生，形成纖維隔，損傷肝小葉，最終引發(fā)肝臟變形、變硬，呈現(xiàn)肝硬化。消化道出血為肝硬化嚴(yán)重并發(fā)癥，由于血液進(jìn)入腸道形成大量血氨，加劇肝臟缺血、缺氧癥狀，損傷肝功能，隨后穿過血腦屏障到達(dá)腦部，引發(fā)肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命健康。

本研究顯示，干預(yù)14d后，兩組肝功能指標(biāo)均下降，營養(yǎng)指標(biāo)均上升，且觀察組變化幅度大于對照組，此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明階梯式精細(xì)化飲食管理可有效改善肝硬化伴消化道出血患者肝功能及營養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解臨床癥狀。向患者及其家屬反復(fù)宣教階梯式精細(xì)化飲食管理的內(nèi)容和意義，可提高患者對飲食管理的重視程度及依從性，耐心答疑，利于患者掌握更多飲食知識，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。根據(jù)患者腸胃耐受性，階梯式調(diào)整食物濃度及份量，有利于確保營養(yǎng)物質(zhì)的充分吸收，進(jìn)而提升患者營養(yǎng)狀況，改善臨床癥狀。出院后，護(hù)理人員定期回訪，有利于提高患者飲食種類符合率及飲食知識的掌握率，降低營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，階梯式精細(xì)化飲食管理可有效改善肝硬化伴消化道出血患者肝功能及營養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解臨床癥狀，促進(jìn)預(yù)后，值得推廣使用。