李淑勤

[摘要]妊娠是女性一生中的重大應(yīng)激事件，同時(shí)也面臨體型、體內(nèi)激素的變化以及角色的轉(zhuǎn)換，并擔(dān)心分娩出胎兒的性別以及健康狀況，容易出現(xiàn)產(chǎn)前抑郁等不良心理狀況，不良心理會(huì)直接分娩分娩并導(dǎo)致不良分娩結(jié)局，因此需要開展孕婦產(chǎn)前心理護(hù)理干預(yù)，從而改善母嬰結(jié)局。本次將整理終結(jié)前入報(bào)道的孕婦產(chǎn)前心理護(hù)理方式，為后續(xù)臨床護(hù)理干預(yù)提供方法參考。

[關(guān)鍵詞]孕婦;產(chǎn)前心理護(hù)理;母嬰結(jié)局

[中圖分類號]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）18-0107-02

孕婦在妊娠期間生理機(jī)能的改變對其心理狀態(tài)產(chǎn)生較大影響，加上外界環(huán)境因素干預(yù)，容易出現(xiàn)焦慮以及抑郁等心理問題。特別是臨產(chǎn)前，部分孕婦對于分娩帶來的疼痛以及危險(xiǎn)存在過分恐懼心理，導(dǎo)致心理問題進(jìn)一步加重。在不良心理狀態(tài)未能消除狀態(tài)下，多數(shù)孕婦采取剖宮產(chǎn)方式進(jìn)行分娩，降低自然分娩率，因此需要積極開展產(chǎn)前心理護(hù)理干預(yù)。

一、產(chǎn)前不良心理危害

由于產(chǎn)后抑郁嚴(yán)重影響母嬰健康及生命安全，因此產(chǎn)后抑郁一直受到重視。但相關(guān)研究顯示，產(chǎn)前抑郁比產(chǎn)后抑郁更容易發(fā)生，且產(chǎn)前抑郁多發(fā)生于孕中期以及孕晚期。產(chǎn)前抑郁的發(fā)生率為4.8%-40%之間，我國產(chǎn)前抑郁的發(fā)生率為10.0%-15.0%。產(chǎn)前抑郁不僅會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)睡眠障礙增加助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率，還會(huì)影響產(chǎn)婦泌乳過程，并導(dǎo)致早產(chǎn)、低體重兒，降低新生兒免疫力。產(chǎn)前抑郁是產(chǎn)后抑郁的最強(qiáng)預(yù)測因素，產(chǎn)前抑郁若不能及時(shí)控制則可能造成嚴(yán)重產(chǎn)后抑郁。

二、產(chǎn)前不良心理影響因素

（1）心理因素。焦慮是產(chǎn)前抑郁的高位因素，孕期焦慮可能是導(dǎo)致產(chǎn)前抑郁的關(guān)鍵因素。LEE指出，容易焦慮的孕婦在生產(chǎn)前抑郁的可能性比不易焦慮的孕婦增加3倍，而引起產(chǎn)前焦慮因素較多，主要包括非計(jì)劃內(nèi)妊娠、對新生命來臨準(zhǔn)備不完全、擔(dān)心胎兒畸形、過多在意胎兒性別等。尤其是農(nóng)村婦女在分娩二胎時(shí)，特別希望為男嬰，該種想法給孕婦造成嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)，體檢時(shí)會(huì)時(shí)刻關(guān)心胎兒性別，加重產(chǎn)前焦慮。臨床上每一位孕婦由于社會(huì)地位、文化水平、家庭條件等具有明顯差異，因此分娩親心理壓力不盡相同，臨床護(hù)理中需要結(jié)合產(chǎn)婦具體情況采取對應(yīng)性分析。此外天下父母都希望分娩一個(gè)健康的寶寶，但是新生兒會(huì)出現(xiàn)不可預(yù)估先天性疾病風(fēng)險(xiǎn)，這也給孕婦造成嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)。（2）入格因素。入格特征是產(chǎn)前不良心理基礎(chǔ)，不同性格類型與心理健康狀關(guān)系密切。自尊在以往有關(guān)抑郁癥的研究中是一個(gè)重要心理學(xué)變量，對于孕婦和長結(jié)局有著重要影響。（3）應(yīng)對方式。高應(yīng)激狀態(tài)下如果缺乏良好應(yīng)對方式則心理馴海的危險(xiǎn)程度會(huì)明顯的提升。積極的應(yīng)對方式可減輕應(yīng)激反應(yīng)，而消極的應(yīng)對方式可增加心理負(fù)擔(dān)，自責(zé)、求助、幻想、逃避等消極的情緒會(huì)與產(chǎn)前抑郁密切相關(guān)。孕婦對于疾病以及治療認(rèn)識度很大程度上影響其對心理狀況。（4）社會(huì)因素。社會(huì)因素包括社會(huì)支持以及家庭支持。缺乏社會(huì)支持是產(chǎn)前抑郁重要因素，產(chǎn)前抑郁與社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)，孕婦社會(huì)支持水平越高則抑郁癥狀越輕。而受到家庭暴露于產(chǎn)前抑郁密切相關(guān)，這是因?yàn)槭艿郊彝ケ┝Φ脑袐D需要面對妊娠應(yīng)激事件，孕婦的心理壓力較普通孕婦更大，因此容易產(chǎn)生產(chǎn)前抑郁。此外婆媳關(guān)系差也會(huì)導(dǎo)致孕婦產(chǎn)前抑郁，相關(guān)研究顯示婆媳關(guān)系差的孕婦產(chǎn)前抑郁是普通6倍，因需要維護(hù)家庭和諧。住院后醫(yī)院環(huán)境以及設(shè)施對于其影響較大，溫馨環(huán)境以先進(jìn)設(shè)備會(huì)提高生產(chǎn)信心，相反陳舊設(shè)施以及臟亂環(huán)境會(huì)增加產(chǎn)品焦慮以及擔(dān)心的心理壓力。

三、護(hù)理干預(yù)及效果

劉娟將52例孕婦分為研究組及對照組，對照組實(shí)時(shí)孕期常規(guī)護(hù)理，研究組加以心理輔導(dǎo)、健康宣教等針對性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示研究組產(chǎn)前的焦慮以及抑郁程度輕于對照組，從而說明產(chǎn)前開展針對性的心理干預(yù)可降低產(chǎn)婦不良心里狀態(tài)。王淑賢”在產(chǎn)婦產(chǎn)前進(jìn)行情緒干預(yù)，首先分析產(chǎn)婦的心理狀況，并采取針對性的護(hù)理干預(yù)措施，協(xié)助孕婦解決產(chǎn)前問題，此外還對家屬開展健康教育，定做家屬多給以陪伴、理解，并注意孕婦心理變化情況，及時(shí)幫助孕婦管理情緒。經(jīng)以上護(hù)理干預(yù)后孕婦分擔(dān)心分娩痛苦、胎心胎兒異常等不良情況均獲得明顯的改善，從而進(jìn)一步說明產(chǎn)前對孕婦及家屬開展積極的健康教育和心理疏導(dǎo)可緩解孕婦不良心理。施圍群等在探索產(chǎn)前心理護(hù)理他干預(yù)方式時(shí)，將172例將要分娩的孕婦分為對照組及觀察組，對照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加入心理護(hù)理，護(hù)理的內(nèi)容包括心理教育，即幫助產(chǎn)婦通過呼吸調(diào)整并配合按摩等方式進(jìn)行心理壓力釋放;定做孕婦家屬給予關(guān)愛，使其感受家庭溫暖，此外還建立優(yōu)良的環(huán)境，指導(dǎo)其隨著音樂律動(dòng)做放松練習(xí)，經(jīng)以上干預(yù)后觀察組產(chǎn)婦的焦慮以及抑郁狀態(tài)明顯輕于對照組;且觀察組護(hù)理滿意度為97.7%，明顯高于對照組的76.8%，提示產(chǎn)前心理不理干預(yù)對于緩解產(chǎn)婦心理壓力效果明顯，并獲得產(chǎn)婦一致認(rèn)可。因認(rèn)知行為是影響孕婦心理狀況的主要因素，因此可以通過提高產(chǎn)婦認(rèn)知行為來糾正不良認(rèn)知，改善不良心理情況。Agosini等研究顯示，妊娠的女性容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，尤其是伴隨妊娠并發(fā)癥的婦女，而改善以上不良情緒可通過認(rèn)知行為療法增加孕婦對于妊娠過程的正確認(rèn)識，從而改善其抑郁等不良情緒.妊娠使孕婦體內(nèi)的激素水平發(fā)生巨大變化，同時(shí)隨著角色的逐漸轉(zhuǎn)變，孕婦的情緒極易受到內(nèi)外環(huán)境的影響，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，此時(shí)對其進(jìn)行“一對一”的干預(yù)治療，增加妊娠相關(guān)生理、心理知識儲(chǔ)備，提升正確的認(rèn)知和評價(jià)觀，不僅能有效改善抑郁情緒，而且能夠促進(jìn)孕婦順利度過妊娠期。

四、小結(jié)

產(chǎn)前孕婦心理變化比較復(fù)雜，即有為人母的喜悅和興奮也有對分娩過程以及胎兒的擔(dān)心。而不良情緒影響產(chǎn)婦心情的同時(shí)也會(huì)對于生產(chǎn)過程造成不良影響。以此同時(shí)，外界環(huán)境、例如病房環(huán)境、周圍孕婦生產(chǎn)困難、醫(yī)護(hù)人員冷漠態(tài)度以及家庭成員不關(guān)心均會(huì)加重孕婦緊張情緒感，嚴(yán)重可導(dǎo)致宮縮乏力延長分娩時(shí)間甚至引發(fā)產(chǎn)后大出血。孕婦的心理狀態(tài)對于分娩的行為具有重要影響，心理狀態(tài)越好，分娩結(jié)局越理想過度緊張、焦慮會(huì)導(dǎo)致交感一腎上髓質(zhì)系統(tǒng)、下丘腦一垂體一腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)異常興奮，導(dǎo)致兒茶酚胺等水平上升，去甲腎上腺素濃度降低，最終導(dǎo)致宮縮乏力。產(chǎn)前抑郁等不良心理情況會(huì)嚴(yán)重危機(jī)母體和胎兒的健康，需要引起孕婦和醫(yī)學(xué)工作者的重點(diǎn)關(guān)注。

在產(chǎn)前護(hù)理中應(yīng)該注重心理護(hù)理干預(yù)，首先評估心理狀態(tài)，并根據(jù)具體情況采取針對性的護(hù)理措施，加入產(chǎn)前健康宣教提高其對于分娩認(rèn)識度;叮囑家屬多給予陪伴和關(guān)心，緩解孕婦不良情緒;此外還要積極提高產(chǎn)婦對于生產(chǎn)的認(rèn)識，就寫正錯(cuò)誤的認(rèn)識觀，積極面對生產(chǎn)。針對孕婦發(fā)生產(chǎn)前抑郁的情況不良心理情況可發(fā)生較多，建議將多種干預(yù)措施結(jié)合起來，形成綜合干預(yù)措施，從而有效降低產(chǎn)前抑郁的發(fā)生率，保證母嬰良好結(jié)局。總之，產(chǎn)前為特殊時(shí)段，該時(shí)間段的心理狀況直接影響分娩過程和結(jié)局，因此需要注意心理干預(yù)，改善分娩結(jié)局。最后通過文獻(xiàn)查詢我們獲知，目前，對于產(chǎn)前心理護(hù)理的研究，護(hù)理干預(yù)方法不全面：國內(nèi)外對產(chǎn)前抑郁篩查及評定工具極少;建議將產(chǎn)前抑郁作為常規(guī)產(chǎn)前保健，在產(chǎn)科門診設(shè)立相應(yīng)檢查項(xiàng)目。