腹部X線與CT掃描診斷急性腸梗阻的臨床價值

田種紅

[摘要]目的：研究腹部X線與CT掃描診斷急性腸梗阻的臨床價值。方法：選擇2018年5至2019年5月本院收治的疑似急性腸梗阻患者56例。所有患者均經(jīng)腹部X線與CT掃描，隨訪并記錄其經(jīng)實驗室檢查等相關檢查最終確診結果或手術結果。以隨訪結果為“金標準”，評估腹部X線與CT掃描診斷急性腸梗阻的敏感性、特異性與準確度。結果：經(jīng)實驗室檢查等相關檢查或手術證實，56例疑似急性腸梗阻患者中急性腸梗阻患者44例，非急性腸梗阻患者12例：CT掃描的敏感性（86.36%）、準確度（85.71%）明顯高于腹部×線的敏感性（68.18%）與準確度（67.86%），差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。結論：在急性腸梗阻診斷方面，CT掃描比腹部X線檢查更具優(yōu)勢，敏感性、準確率均較高，且檢查過程更為舒適易被患者所接受，值得臨床推廣。

[關鍵詞]急性腸梗阻，腹部X線，CT掃描，敏感性，特異性，準確度

[中圖分類號]R574.2：R816.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）20-0171-02

急性腸梗阻（急性腸梗阻）為外科常見急腹癥，起病急，進展快，若患者未及時接受有效治療，往往危及其生命安全，故及時準確判斷急性腸梗阻類型、病因及梗阻位置對科學高效治療方案的制定及預后極為重要。目前臨床診斷急性腸梗阻的常用手段包括腹部x線、超聲、CT掃描，其中腹部x線應用最為廣泛，而CT分辨率高，對病灶部位顯示更為清晰。為探究腹部x線與CT掃描在急性腸梗阻診斷方面的具體價值，本研究選擇部分符合條件的患者作為研究對象，均行腹部x線與cT掃描，觀察并分析其診斷結果?，F(xiàn)總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2018年5月至2019年5月本院收治的疑似急性腸梗阻患者56例，其中男35例，女21例;年齡38～75歲，平均年齡（55.69±7.16）歲;病程1～5d，平均（2.37±1.08）d;臨床表現(xiàn)：腹痛46例，嘔吐6例，停止排氣、排便31例，惡心7例;臨床體征：腹部包塊16例，腸鳴音減弱13例，腹部壓痛，反跳痛37例，腸鳴音亢進28例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2入選標準納入標準：①經(jīng)臨床醫(yī)生初步診斷為疑似急性腸梗阻;②年齡18-80周歲;③患者均知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：①有急性腸梗阻病史;②存在腹部x線或CT掃描禁忌癥;③合并惡性腫瘤等其他嚴重疾病或缺陷;④存在溝通理解障礙。

1.3方法所有患者均經(jīng)腹部x線與CT掃描。腹部x線：選用西門子SOMATOM Definition AS x射線計算機體層攝影設備（德國），取站立后前位、仰臥前后位，對患者進行腹部檢查，獲取圖像由2名放射科主任醫(yī)師分析判斷，若意見不一經(jīng)討論確定統(tǒng)-診斷結果。螺旋CT：選用PhilipsBrilliance 64層螺旋CT，掃描患者全腹部，具體范圍：膈頂至恥骨聯(lián)合下緣，掃描參數(shù)：管電流為300-600mA，管電壓為140kV，層厚為5mm，層距為5mm。平掃后行增強掃描，注射100mL碘海醇，流速為3mL/s。所獲取的掃描圖像均上傳工作站處理，由2名放射科主任醫(yī)師分析判斷，若意見不一經(jīng)討論確定統(tǒng)一診斷結果。所有患者檢查后，均獲隨訪并記錄其經(jīng)實驗室檢查等相關檢查最終確診結果或手術結果。

1.4評價指標x線診斷急性腸梗阻標準：單純.陛小腸梗阻：梗阻近端腸曲脹氣擴大，腸內(nèi)存在高低不等階梯狀氣液面;梗阻端遠側有少許氣體或無氣體。狡窄性小腸梗阻：腸曲向某一部位聚集，腸壁水月中增厚（后期變薄），黏膜皺襞增粗，腸內(nèi)液體量多，液面較高。大腸梗阻：閉袢段大腸明顯擴張、積氣積液。麻痹性腸梗阻：大小腸普遍性積氣和擴張，可有液面，可有胃擴張，大腸擴張明顯，全部大腸充氣。CT掃描診斷急性腸梗阻標準：單純性小腸梗阻：小腸擴張、積氣、積液，擴張腸管與正常腸管間存在“移行帶”。狡窄性小腸梗阻：見腸壁輕度增厚并分層，腸系膜血管集中，若腸壁密度增高、積氣和腸系膜出則缺血嚴重。大腸梗阻：閉袢段大腸明顯擴張、積氣積液。麻痹性腸梗阻：大小腸普遍性積氣和擴張，可有液面，可有胃擴張，大腸擴張明顯，全部大腸充氣。以隨訪結果（實驗室檢查等相關檢查最終確診結果或手術結果）為“金標準”，評估腹部x線與CT掃描診斷急性腸梗阻的敏感性、特異性與準確度。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比表示，采用x檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1隨訪結果本組56例疑似急性腸梗阻患者，經(jīng)實驗室檢查等相關檢查或手術證實急性腸梗阻患者44例，非急性腸梗阻患者12例。44例急性腸梗阻患者中，28例為小腸梗阻，16例為結腸梗阻;機械性腸梗阻30例，麻痹性腸梗阻4例，狡窄性腸梗阻10例。

2.2診斷結果CT掃描診斷急性腸梗阻的敏感性（86.36%）、準確度（85.71%）明顯高于腹部x線的的敏感性（68.18%）與準確度（67.86%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1、表2。

3討論

本研究結果顯示，CT掃描的敏感性和準確度明顯高于腹部x線，說明CT掃描的在急性腸梗阻診斷方面價值更高。分析其原因在于在腹部x線分辨率低，且檢查結果易受患者因疼痛站立不規(guī)范、曝光不足、呼吸偽影、腸蠕動等多種因素影響，且無法清晰顯示腸系膜、腹部間隙、腸壁厚度及供血狀況，當梗阻部位被腹腔內(nèi)滲液遮蓋時顯示更為模糊，提升了醫(yī)師診斷難度，最終導致誤診漏診。而cT可進行高密度、高分辨率掃描，減少影像重疊對組織結構的干擾，清晰顯示臟器結構形態(tài)輪廓，利于醫(yī)師觀察分析患者腸道解剖結構及形態(tài)輪廓，判斷梗阻部位，并可清楚觀察患者腸管內(nèi)壁及腸道內(nèi)腹腔內(nèi)的積液情況及腫塊情形，明確腸壁、腸系膜血供情況。如單純性小腸梗阻經(jīng)CT掃描不僅可顯示小腸擴張、積氣及積液，還可發(fā)現(xiàn)患者擴張腸管與正常腸管間的移行帶，此為判斷梗阻部位及原因的重要依據(jù)，故CT掃描較腹部x線更為敏感。在大腸梗阻檢查中，雖然CT掃描不如腹部x線直觀，但其可清晰顯示大腸梗阻端的腫塊、乙狀結腸扭轉處的腸管管徑，而CT增強掃描通過強化腸壁，更可進一步展現(xiàn)腸壁缺血程度并判斷是否發(fā)生腸壞死。此外，接受CT掃描時，患者僅需平臥無需改變體位，可有效緩解患者疼痛感，更為舒適，易被患者所接受。整體看來，CT掃描在明確梗阻類型、位置及病因方面更具優(yōu)勢，可為臨床診斷提供豐富且可靠的依據(jù)，有助于合理全面治療方案的制定，進而取得較好的治療效果。王麗等研究結果顯示，在急性腸梗阻診斷方面多層螺旋CT明顯優(yōu)于腹部x線，與本研究結果相符，進一步證實本研究結果的可靠性。

綜上所述，在急性腸梗阻診斷方面，與腹部x線相比CT掃描更具優(yōu)勢，敏感性、準確率均價高，且檢查過程更為舒適易被患者所接受，值得臨床推廣。