不同濃度羅哌卡因?qū)Τ曇龑?dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的影響

陳芳

摘要：目的：探析超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)用于不同濃度羅哌卡因的影響。方法 本次實驗選取我院行超聲引導(dǎo)下的120例肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉患者作為研究對象，依據(jù)不同濃度的羅哌卡因?qū)⑵浞譃槿M，每組各40例，

甲組使用0.3%的羅哌卡因濃度，乙組使用0.4%的羅哌卡因濃度，丙組使用0.5%的羅哌卡因濃度，對三組患者的麻醉效果進行比較。結(jié)果 甲組與乙組比較，甲組運動阻滯恢復(fù)時間與鎮(zhèn)痛持續(xù)時間均短于乙組，麻醉起效時間長于乙組，組間數(shù)據(jù)比較，差異性不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;甲組與丙組比較，甲組運動阻滯恢復(fù)時間與鎮(zhèn)痛持續(xù)時間均短于丙組，麻醉起效時間長于丙組，組間數(shù)據(jù)比較，差異性存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 0.3%～0.5%的羅哌卡因濃度，濃度越高，就會取得效果更好的神經(jīng)阻滯，減少術(shù)后并發(fā)癥;較短的麻醉時間，會延長運動阻滯恢復(fù)時間與鎮(zhèn)痛持續(xù)時間。

關(guān)鍵詞：超聲引導(dǎo);肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯;羅哌卡因;濃度

目前，已經(jīng)廣泛應(yīng)用超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，在使用過程中，具有明顯優(yōu)勢，創(chuàng)傷小，很少出現(xiàn)不良反應(yīng)，具有明顯的麻醉效果。臨床上經(jīng)常使用羅哌卡因進行麻醉，能夠?qū)⑦\動阻滯與感覺分離。本課題針對超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)用于不同濃度羅哌卡因的影響進行實驗探究，報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本次實驗選取我院行超聲引導(dǎo)下的120例肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉患者作為研究對象，依據(jù)不同濃度的羅哌卡因?qū)⑵浞譃槿M，每組各40例，甲組，20例男性、20例女性，年齡值在24～67歲，平均年齡值為（39.24±2.45）歲;乙組，22例男性、18例女性，年齡值在23～68歲，平均年齡值為（40.27±2.36）歲;丙組，23例男性、17例女性，年齡值在25～69歲，平均年齡值為（38.12±2.87）歲，比較組間數(shù)據(jù)，差異性不明顯，應(yīng)基于此比較其他指標(biāo)，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準：由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者與其家屬均需署知情同意書，自愿參加本次實驗。排除標(biāo)準：對局部麻醉出現(xiàn)過敏的患者、糖尿病患者、血液系統(tǒng)功能障礙患者、肝腎功能異?；颊?、長期使用抗凝血藥患者。

1.2 方法

所有患者進入手術(shù)室后，均需給予常規(guī)檢查，包括監(jiān)護生命體征，測量血壓、心率等，對基礎(chǔ)值進行記錄，之后給予患者2毫克的咪達唑侖，起到鎮(zhèn)靜作用。使患者呈平臥位，放松肩膀，頭部向?qū)?cè)偏，雙手于身體兩側(cè)自然放置，在掃描患者肌間溝臂叢神經(jīng)時主要應(yīng)用便攜式彩色多普勒超聲系統(tǒng)，于前斜角肌外下探到目標(biāo)神經(jīng)后，將超聲探頭適當(dāng)?shù)囊苿?，在超聲圖像中間位置放置臂叢影像，之后在注射器上的 7 號注射針頭連接延長管，進針位置于超聲探頭外側(cè)，在超聲的圖像輔助下利用平面內(nèi)技術(shù)對進針的深度與角度進行合理調(diào)整。在進針的過程中緩慢地從外側(cè)分別貼近臂叢神經(jīng)上中下干，若回抽無血，應(yīng)將普通的麻藥注神經(jīng)干周圍。

1.3 觀察指標(biāo)

對比三組患者的麻醉效果，相關(guān)指標(biāo)包括運動阻滯恢復(fù)時間、麻醉起效時間以及鎮(zhèn)痛持續(xù)時間。麻醉起效時間越長，患者臨床效果越好，運動阻滯恢復(fù)時間與鎮(zhèn)痛持續(xù)時間越短，患者臨床效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0測評數(shù)據(jù)，用“均數(shù)±標(biāo)準差”表示患者的麻醉效果，用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，用x2檢驗，對比組間數(shù)據(jù)，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

對比三組患者的麻醉效果，甲組與乙組比較，甲組運動阻滯恢復(fù)時間與鎮(zhèn)痛持續(xù)時間均短于乙組，麻醉起效時間長于乙組，組間數(shù)據(jù)比較，差異性不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;甲組與丙組比較，甲組運動阻滯恢復(fù)時間與鎮(zhèn)痛持續(xù)時間均短于丙組，麻醉起效時間長于丙組，組間數(shù)據(jù)比較，差異性存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1：

3 討論

我國醫(yī)療技術(shù)發(fā)展十分迅速，以往的盲探操作麻醉形式具備較低的麻醉成功率，會損傷患者，出現(xiàn)一系類的并發(fā)癥，現(xiàn)階段，該麻醉模式逐漸被取代，在臨床上開始廣泛應(yīng)用超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，穿刺于直視下進行，確保準確進行穿刺，有效提高阻滯麻醉成功率。想要保障麻醉效果，需挑選合適的麻醉藥，布比卡因與羅哌卡因具有相似的化學(xué)結(jié)構(gòu)，并且具備更高的安全性。羅哌卡因是一種局麻藥，屬于酰胺類，其主要作用機制是通過抑制神經(jīng)元鈉離子通道的方式，阻斷傳導(dǎo)與神經(jīng)興奮，作用于阻滯神經(jīng)，不僅能夠起到麻醉效果，還能發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。阻滯臂叢神經(jīng)的重要條件是濃度與容量。因此，控制麻醉藥物濃度與充足的臂叢神經(jīng)鞘充盈容量是非常重要的。濃度過低的羅哌卡因不具備明顯的阻滯作用，即便增加腎上腺素，也不會使羅哌卡因的連續(xù)性時間與阻滯強度得到改變。高濃度的羅哌卡因很容易使患者損傷神經(jīng)功能，出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，嚴重情況下，還會對患者的生命健康造成威脅。因此，在治療過程中選擇合適的麻醉藥濃度是非常關(guān)鍵的，對臨床具有重要意義。相關(guān)研究表明，羅哌卡因藥物主要介于布比卡因與利多卡因之前，其麻醉效果良好，對中樞神經(jīng)具有較小的毒性，是阻滯區(qū)域神經(jīng)的主要藥物。增加羅哌卡因劑量，會使心血管系統(tǒng)出現(xiàn)不良反應(yīng)，除此之外，還會加劇麻醉風(fēng)險。相關(guān)研究表明，羅哌卡因具有神經(jīng)毒性，會減少血液供應(yīng)，加重神經(jīng)內(nèi)血供失代償，嚴重損傷神經(jīng)，延長緩解上肢功能的恢復(fù)時間。因此，在臨床上，選擇羅哌卡因的最佳劑量仍沒有達到一致。本次實驗主要對超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)用于不同濃度羅哌卡因的影響進行實驗探究，研究結(jié)果表明，甲組與乙組比較，甲組運動阻滯恢復(fù)時間與鎮(zhèn)痛持續(xù)時間均短于乙組，麻醉起效時間長于乙組，組間數(shù)據(jù)比較，差異性不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;甲組與丙組比較，甲組運動阻滯恢復(fù)時間與鎮(zhèn)痛持續(xù)時間均短于丙組，麻醉起效時間長于丙組，組間數(shù)據(jù)比較，差異性存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

參考文獻：

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[3]高孝坦， 鄭曉春， 李學(xué)山，等. 不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果及安全性[J]. 臨床合理用藥雜志， 2017， 10（36）：74-76.