李潔 薛煥清 韋睿源

[摘要]目的：探討助產(chǎn)士門(mén)診孕婦體質(zhì)量管理聯(lián)合孕期凱格爾對(duì)分娩結(jié)局的影響。方法：選取2017年1月-2018年12月在我院產(chǎn)科門(mén)診產(chǎn)檢并在我院分娩的孕婦共600例。2017年1-8月選取250例為對(duì)照組，2017年9月-2018年12月350例為觀察組。比較兩組產(chǎn)婦孕期BMI值、新生兒出生體重、盆底肌力測(cè)定、分娩方式、會(huì)陰裂傷、第二產(chǎn)程時(shí)間。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦孕期BMI值、新生兒出生體重、盆底肌力測(cè)定、分娩方式、會(huì)陰裂傷、第二產(chǎn)程時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：助產(chǎn)士門(mén)診孕婦體質(zhì)量管理，控制孕期體重增長(zhǎng)，聯(lián)合凱格爾訓(xùn)練，能夠在有效提高產(chǎn)婦分娩結(jié)局及生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]助產(chǎn)士門(mén)診;體質(zhì)量管理;凱格爾;分娩結(jié)局

[中圖分類號(hào)]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）18-0140-02

妊娠和分娩是女性的生理過(guò)程，妊娠期因胎盤(pán)產(chǎn)生激素的參與和神經(jīng)內(nèi)分泌的影響，使骨盆韌帶松弛。孕期體重增長(zhǎng)影響母兒的近遠(yuǎn)期健康，孕期體重增長(zhǎng)過(guò)多增加巨大兒、難產(chǎn)、產(chǎn)傷的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致骨盆底組織損傷，容易發(fā)生相應(yīng)部位器官松弛、脫垂或功能缺陷。產(chǎn)時(shí)會(huì)陰損傷是指分娩造成的自發(fā)性生殖道撕裂傷或手術(shù)切開(kāi)造成的損傷，初產(chǎn)婦發(fā)生率約為90%，降低產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥是醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的重點(diǎn)。國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究結(jié)果認(rèn)為產(chǎn)前盆底肌鍛煉增強(qiáng)產(chǎn)婦盆底肌肉韌性，提高盆底肌群肌力，增加產(chǎn)道的彈性，降低陰道助產(chǎn)率和會(huì)陰側(cè)切率。因此，本研究探討助產(chǎn)士門(mén)診孕期體重合理管理聯(lián)合凱格爾訓(xùn)練對(duì)分娩結(jié)局的影響提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象選取2017年1月-2018年12月在我院產(chǎn)科門(mén)診產(chǎn)檢并在我院分娩的產(chǎn)婦共600例。2017年1～8月選取250例為對(duì)照組，2017年9月-2018年12月350例為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎、頭位、初產(chǎn)婦、無(wú)骨盆及軟產(chǎn)道異常。②定期產(chǎn)檢、定期助產(chǎn)士門(mén)診咨詢。③具有正常的理解能力，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠合并癥及并發(fā)癥。②有習(xí)慣性流產(chǎn)史、先兆早產(chǎn)的孕婦。③有特殊飲食習(xí)慣。兩組在年齡、身高、孕前體質(zhì)量指數(shù)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組：常規(guī)產(chǎn)科門(mén)診產(chǎn)檢，醫(yī)生給予飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，孕婦學(xué)校統(tǒng)一授課健康宣教。觀察組：①孕婦接受常規(guī)產(chǎn)檢及健康宣教的基礎(chǔ)上，定期到助產(chǎn)士門(mén)診進(jìn)行一對(duì)一的健康宣教;根據(jù)孕前BMI監(jiān)測(cè)，孕12w、28w、32w、36w人體成分分析脂肪、蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽含量的測(cè)定值，制定體質(zhì)量管理目標(biāo)，給予膳食、運(yùn)動(dòng)以及BMI自我監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)。產(chǎn)檢體重增長(zhǎng)高于預(yù)定目標(biāo)每周1次營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)。②孕14w開(kāi)始凱格爾訓(xùn)練，孕婦取任何舒適體位，排空膀胱，放松腹部、臀部、大腿肌肉，做收縮肛門(mén)的運(yùn)動(dòng);吸氣時(shí)收縮肛門(mén)3-5s，呼氣時(shí)放松3-5s，10次/組，3組/日，逐漸增加到25～30次/組，收縮肛門(mén)4-10s，放松4-10s，25-30min/組。

1.3觀察指標(biāo)（1）兩組產(chǎn)婦孕期體重BMI值[體重（kg）/身高（m²）]、新生兒出生體重。（2）第二產(chǎn)程時(shí)間：宮口開(kāi)全至胎兒娩出，初產(chǎn)婦不超過(guò)3小時(shí)。（3）分娩方式：剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗/胎吸助產(chǎn)、陰道分娩。（4）根據(jù)臨床表裂傷：按損傷程度分為4度，I度裂傷指會(huì)陰部皮膚及會(huì)陰道入口黏膜撕裂，出血不多;Ⅱ度裂傷指裂已達(dá)會(huì)陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁黏膜，向陰道后壁兩側(cè)溝延伸并向上撕裂，解剖結(jié)構(gòu)不易辨認(rèn)，出血較多;Ⅲ度裂傷指裂傷向會(huì)陰深部擴(kuò)展，肛門(mén)外括約肌已斷裂，直腸黏膜尚完整;Ⅳ度裂傷指肛門(mén)、直腸和陰道完全貫通，直腸腸腔外露，組織損傷嚴(yán)重，血量可不多。（5）盆底肌力測(cè)定：產(chǎn)后42d采用盆底肌力檢測(cè)儀測(cè)盆底肌力，判斷盆底功能康復(fù)情況。0級(jí)：無(wú)收縮;I級(jí)：持續(xù)1。肌力;Ⅱ級(jí)：持續(xù)2s肌力;Ⅲ級(jí)：持續(xù)3a肌力;Ⅳ級(jí)：持續(xù)4s肌力;V級(jí)：持續(xù)5s肌力。（盆底肌力≤Ⅲ級(jí)，表示沒(méi)有收縮、只有輕微的收縮或普通收縮;盆底肌力≥Ⅳ級(jí)，表示有正常的收縮）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，以P

2. 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦孕期BMI值、新生兒出生體重、盆底肌力測(cè)定的比較觀察組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1

2.2兩組產(chǎn)婦分娩方式、會(huì)陰裂傷、第二產(chǎn)程時(shí)間情況的比較

觀察組剖宮產(chǎn)發(fā)生率0.57%（2/350），對(duì)照組剖宮產(chǎn)發(fā)生率3.20%（8/250）;觀察組產(chǎn)鉗/胎吸發(fā)生率1.14%（4/350），對(duì)照組產(chǎn)鉗/胎吸發(fā)生率4.40%（8/250）;觀察組陰道分娩為98.29%（344/350），對(duì)照組陰道分娩為92.40%（231/250）;觀察組會(huì)陰裂傷發(fā)生率20.85%（73/350），對(duì)照組會(huì)陰裂傷發(fā)生率48.40%（121/250）;觀察組第二產(chǎn)程所需時(shí)間（42.36±19.33），對(duì)照組第二產(chǎn)程所需時(shí)間（161.21±10.47）。觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3. 討論

妊娠期間子宮的增大、重力的牽拉造成了不同程度盆底組織的損傷;同時(shí)，激素水平的變化改變了盆底結(jié)締組織的膠原代謝，導(dǎo)致盆底支持結(jié)構(gòu)減弱，發(fā)生盆腔器官脫垂的風(fēng)險(xiǎn)增加。李燕等的臨床干預(yù)研究顯示孕期BMI與會(huì)陰損傷及產(chǎn)后盆底肌功能障礙有關(guān)密切相關(guān)。Du等的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，產(chǎn)前盆底肌肉鍛煉可縮短初產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程時(shí)間，不增加會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰裂傷、胎吸助產(chǎn)和產(chǎn)鉗助產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)婦產(chǎn)學(xué)院（ACOG）委員會(huì)認(rèn)為，在沒(méi)有禁忌證情況下，應(yīng)鼓勵(lì)孕婦參加規(guī)律的盆底肌肉鍛煉。

研究結(jié)果表明，助產(chǎn)士門(mén)診通過(guò)孕期體質(zhì)量管理，均衡營(yíng)養(yǎng)、合理膳食，結(jié)合孕期運(yùn)動(dòng)，

使母嬰體質(zhì)量控制在合理范圍內(nèi)，降低了刮宮產(chǎn)率、會(huì)陰裂傷率;聯(lián)合孕期凱格爾運(yùn)動(dòng)，通過(guò)圍繞陰道、尿道及肛門(mén)周?chē)∪獾氖湛s和舒張，鍛煉盆底肌肉;改善產(chǎn)后盆底肌功能，提高產(chǎn)后生活質(zhì)量。