瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者蘇醒質(zhì)量及拔管的影響

袁雪梅 邱德璐 劉麗華 青艾伶 沈曉琨 雷曉虹

【摘要】目的 探討瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者蘇醒質(zhì)量及拔管的影響。方法 選取2018年6月到2019年2月在我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者56例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組，兩組均為28例。對照組給予丙泊酚麻醉，觀察組接受瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，比較兩組蘇醒時間、拔管時間、止痛時間、不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組蘇醒、拔管時間少于對照組，止痛時間較快，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，可有效縮短行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者蘇醒時間，減少患者拔管及止痛時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，可行性高。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù);瑞芬太尼;丙泊酚;蘇醒質(zhì)量;拔管

【中圖分類號】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2096-7225（2019）11-0016-02

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)類型，具有對機(jī)體組織所造成的創(chuàng)傷小、術(shù)后短時間內(nèi)恢復(fù)效果理想等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上廣泛應(yīng)用^[1]。但由于行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者需對其實(shí)施全身麻醉，因此對麻醉效果要求較高。丙泊酚是臨床上常用的麻醉藥物，具有見效時間快、半衰期短等特點(diǎn)，而瑞芬太尼蘇醒時間快、藥物在體內(nèi)無殘留，且具有較高的安全性^[2]。本研究探討行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)合麻醉的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取在我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的112例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各56例。對照組男30例，女26例;年齡25-68歲，平均年齡（47.35±4.22）歲;ASA分級：I級34例，II級22例。觀察組男31例，女25例;年齡26-69歲，平均年齡（48.12±4.79）歲;ASA分級：I級35例，II級21例。兩組基礎(chǔ)資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對比。

1.2方法所有患者均于術(shù)前6-8h禁食，進(jìn)入手術(shù)室后開放靜脈通路，監(jiān)測患者生命體征，之后給予患者0.6-0.8μg/kg的舒芬太尼、0.03mg/kg的咪唑安定、0.2mg/kg的順苯磺阿曲庫銨、0.3mg/kg的依托咪酯進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，實(shí)施氣管插管，并與麻醉呼吸機(jī)連接。對照組予以2%的異氟醚持續(xù)吸入，并間斷施以丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163040，規(guī)格：10ml：0.2g）靜脈泵入，4mg/（kg·h）。觀察組給予瑞芬太尼[瑞捷，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030199，規(guī)格：2mg（以C20H28N2O5計(jì)）]聯(lián)合丙泊酚麻醉，丙泊酚劑量與方法與對照組相同，瑞芬太尼劑量為0.03μg/（kg·min）。兩組麻醉期間均間斷性的施以順苯磺阿曲庫銨，維持肌松。

1.3 評價指標(biāo)①記錄兩組蘇醒、拔管、止痛所需時間;②不良反應(yīng)：記錄惡心嘔吐、嗜睡、躁動、呼吸抑制等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ² 檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 蘇醒、拔管、止痛時間對照組蘇醒時間、拔管時間及止痛時間均較觀察組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)對照組不良反應(yīng)發(fā)生率17.86%（10/56）高于觀察組的5.36%（3/56），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)因其較高的治愈率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，深受廣大醫(yī)生及患者的信賴。但患者在接受手術(shù)治療時，需實(shí)施氣管插管進(jìn)行全身麻醉，且需建立二氧化碳?xì)飧梗趸細(xì)飧沟慕⒖捎绊懶难艿认到y(tǒng)的正常功能，誘發(fā)及加重應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)的順利實(shí)施及術(shù)后患者的蘇醒^[3]。

丙泊酚是臨床上廣泛使用的新型速效靜脈麻醉劑，其起效時間較快，但可造成患者心排出量降低，血壓上升，呼吸變淺，降低患者的蘇醒質(zhì)量^[4]。瑞芬太尼是人工合成的阿片類藥物的一種，對μ受體具有較高的結(jié)合力，且被機(jī)體代謝速度較快，鎮(zhèn)痛效果較好。此外，瑞芬太尼被體內(nèi)酯酶分解速度較快，可控性較高，不需要藥物逆轉(zhuǎn)^[5]。本研究將兩種藥物聯(lián)合使用，可有效降低應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生，且具有較好的鎮(zhèn)痛作用。結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組蘇醒時間、拔管時間、止痛時間較低，不良反應(yīng)較少，表明行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者予以丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，可縮短術(shù)后蘇醒時間，降低躁動等不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)合作用于行膽囊切除術(shù)患者中麻醉效果顯著，可有效提高患者蘇醒質(zhì)量，縮短拔管時間，減少不良反應(yīng)發(fā)生，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]金春姬，李林.瑞芬太尼復(fù)合不同濃度丙泊酚在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用分析[J].實(shí)用藥物與臨床，2018，21（1）：40-42.

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