探討管床式帶教與路徑式帶教在臨床護生帶教中的應用效果

張茜

[摘要]目的：探討在臨床護生帶教中管床式帶教與路徑式帶教的應用效果。方法：篩選2018年4月-2019年4月期間在廣東某三甲醫(yī)院實習的56名護生為研究對象，以系統(tǒng)抽樣法為標準均分成各28名的兩組，觀察組實施管床式帶教，對照組實施路徑式帶教，比較兩組帶教效果。結果：觀察組操作考核、理論知識成績比對照組高，患者對護生的滿意度、護生對教學的滿意度評分比對照組高，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在臨床護生帶教中管床式帶教效果優(yōu)于路徑式帶教，更能提升護生的綜合護理實踐能力、獲得患者的滿意，護生也更能認可此種帶教方式，值得全方位推廣應用。

[關鍵詞]管床式帶教;路徑式帶教;護生帶教;實習;護士

[中圖分類號]R-4 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）18-0178-02

實習是每一名護理專業(yè)學生必須經(jīng)歷的過程，是對學校所學理論知識的檢驗，從課本和模型到直接面對病人和家屬，對于每一名護生來說是一種考驗，如何更好的讓護生將理論知識應用于臨床實踐，培養(yǎng)專業(yè)技能和專業(yè)素養(yǎng)，使護生畢業(yè)后可以更快的適應工作，如何科學的帶教就顯得尤為重要。由于臨床帶教老師多為臨床護士，目前并沒有標準統(tǒng)一的帶教方法，管床式、路徑式均是使用較多的帶教方式，筆者為了進一步明確兩種帶教方式的應用效果進行了對比研究，詳情報道如下：

1 資料和方法

1.1一般資料收集56名2018年4月-2019年4月期間在廣東某三甲醫(yī)院實習的護生為研究對象，平均分組時應用系統(tǒng)抽樣法，兩組各28名。觀察組中女性26名，男性2名，年齡范圍19-24歲，平均（21.34±1.15）歲，文化水平：13名?？萍耙韵?、15名本科及以上。對照組中女性25名，男性3名，年齡范圍20-24歲，平均（21.52±1.23）歲，文化水平：11名專科及以下、17名本科及以上。比較兩組護生基本資料差異不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組實施路徑式帶教，護生隨機分配帶教老師，在帶教老師的指導下，遵照帶教路徑表進行實習，每周都有教學目標，每日有不同的教學重點。①第一周：入科指導及操作演示，帶教老師向護生詳細介紹本科室環(huán)境、不同崗位護士的工作職責、實習生規(guī)章制度、在實習過程中的注意事項等，同時對日常護理內容進行操作演示。②第二周：向護生講解本科室的常見病和多發(fā)病，包括病因、主要病癥、治療、護理要點等，現(xiàn)場提問并設置案例分析加深印象。此外，本周帶教老師還要示范醫(yī)療儀器的正確使用方式，要求護生能熟練掌握。③第三周：跟隨帶教老師進行護理查房，以便掌握健康教育方式、整體化護理方法等，對不同患者實施個性化護理，讓護理工作有序展開。同時，還要熟知護理程序，在帶教老師監(jiān)督下，可獨自完成常規(guī)護理操作。④第四周：護生進行護理個案書寫，完成后帶教老師給出指導意見。同時，進行護理操作、理論知識考核，對于護生四周的實習做總結和評價。

1.2.2觀察組實施管床式帶教，具體帶教流程如下：①帶教老師為每位護生分配責任床位，每入2個床位。②護生對分管床位的患者進行基礎護理、用藥護理、健康教育，還要做到“十知道”，包括患者姓名、年齡、性別、受教育程度、飲食情況、心理情況、特殊檢查和異常結果、用藥情況、護理事項。③護生跟隨帶教老師當班時，無論哪個班次，都需要時刻關注所分管床位患者的情況，時刻查看護囑、醫(yī)囑，隨時掌握主治醫(yī)生的治療方法和護理要求;還要與主治醫(yī)生一同查房，掌握患者病情發(fā)展、心理狀況，以及患者所有檢查、復查結果。④在帶教老師指導下，為每位患者制定個性化護理計劃，不僅要關注患者現(xiàn)有的護理問題，也要關注患者的潛在護理問題，還要對相應疾病知識有系統(tǒng)的掌握，對患者實施個性化的、動態(tài)的、全面的護理。同時運用自己所學知識對病人進行入院、出院等健康宣教，指導病人出院后的日常生活。

1.3觀察指標所有護生在實習結束時進行評價，分為滿意度、技能、知識三項。①滿意度評價：包括患者對護生的滿意度、護生對教學的滿意度，均以調查問卷形式展開，最高100分，評分越高滿意度越高。②技能評價：選取]名患病，展開綜合技能考試，項目包括?？撇僮?、基礎操作、健康教育、病情評估、護理問題、護理策略，最高100分，得分越高綜合技能越強。③知識評價：采用筆試的方式進行?？萍膊∽o理知識、護理學基礎知識考核，滿分100分，得分越高理論知識水平越高。

1.4統(tǒng)計學分析兩組研究數(shù)據(jù)均用SPSSl8.0軟件處理，（x±s）代表計量資料，組間比較用t檢驗;P

2. 結果

2.1比較兩組護生綜合技能、理論知識考核成績觀察組護生綜合技能、理論知識考核成績均明顯高于對照組，組間差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1

2.2比較兩組護生各項滿意度評分患者對護生滿意度、護生對教學滿意度評分觀察組均明顯高于對照組，組間差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2

3. 討論

隨著人們經(jīng)濟能力和文化水平的提高，在“以入為本”要求的指導下，對于臨床護士的要求也不斷提高，要求護士在扎實的理論基礎和熟練的操作技能的前提下，人文關懷能力、與患者的溝通技巧和心理彈性等多方面也有較高的要求。在以往傳統(tǒng)帶教中，帶教計劃較為籠統(tǒng)，教學活動以帶教老師示范為主，學生缺乏學習主動性，所以迫切需要找到更加科學的帶教方式。

路徑式帶教是護生帶教中常用的方式，實習期間每周都有教學目標，部分科室甚至精確到每日計劃，其優(yōu)點是有效利用實習時間，提高帶教效率。但路徑式帶教也有其局限性，帶教老師都是臨床一線護士，本身有著臨床護理工作，分管病人的病情變化，臨床工作的多變性對于護理教學計劃的實施存在一定影響;此外，偶爾也會有帶教老師中途更換的情況，也就無法保證帶教路徑的實施效果。

管床式帶教是近些年來備受關注的帶教方式，是在帶教老師指導下，每位護生分管2-3個病床，并對分管病床的患者實施病情觀察、生活護理、健康教育、康復指導、用藥治療等綜合護理措施。在實習過程中，充分實現(xiàn)以護生為主、帶教老師為輔的帶教過程，對于患者實現(xiàn)了從入院到出院都由一個護士負責的整體護理，貼合“以入為本”的護理理念。在這種帶教模式下，護生可以專注于自己分管的患者，詳細詢問病史，制定完整和動態(tài)的護理計劃。護生在掌握基本的護理操作的同時，對于疾病的進展和預后有了更直觀的認識，對于護生的溝通和人文關懷能力有所幫助，而患者對于管床護生的肯定會增強護生自信性，增加職業(yè)認同感。在實習生走上臨床工作崗位后，能更快進入護士角色，成為一名合格的護士。

此次研究中，進行管床式帶教的觀察組護生，和進行路徑式帶教的對照組護生，在實習結束時進行考核，觀察組比對照組的綜合技能、理論知識成績更高，組間差異呈統(tǒng)計學意義（P<0.05）。另外，患者對觀察組護生的滿意度評分高于對照組，觀察組護生對教學的滿意度評分高于對照組，組間差異呈統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，與路徑式帶教相比較，管床式帶教能更好的提升護生綜合技能、理論知識、患者滿意度，同時這種帶教方式更能獲得護士的滿意。

綜上所述，在臨床護生帶教中管床式帶教效果優(yōu)于路徑式帶教，更能提升護生的綜合護理實踐能力、獲得患者的滿意，護生也更能認可此種帶教方式，值得全方位推廣應用。