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      老年降血壓 聯(lián)合用藥好

      2019-09-10 07:22:44
      文萃報·周五版 2019年10期
      關鍵詞:沙坦噻嗪利尿劑

      20世紀80年代,降壓治療多選某種藥單一使用,一般首選利尿劑。目前,對中度高血壓患者則按二級用藥,即利尿藥+一種降壓藥,如利血平、降壓靈。更嚴重的患者,分別合用三或四種藥,如加用胍乙啶、可樂定、肼苯噠嗪,分別稱作三級、四級用藥。

      長效地平類降壓藥,消除血壓波動過大。

      地平類降壓藥即鈣離子通道阻滯劑,能阻滯血管平滑肌細胞膜的L-型鈣離子通道,減少細胞外鈣離子內(nèi)流,降低細胞內(nèi)鈣離子濃度,造成平滑肌松弛,血流阻力下降,從而發(fā)揮降血壓作用。

      長效地平類降壓藥是消除血壓波動過大的首選藥,每日服用一片即可保證24小時降壓效果不減,為聯(lián)合用藥的主力(基礎藥)。

      普利類和沙坦類降壓藥,保護靶器官。

      普利類降壓藥即血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,沙坦類即血管緊張素Ⅱ受體1型阻滯劑,兩者均屬于RAS抑制劑,能抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的過度激活,起到較好的降壓作用。

      RAS抑制劑除降壓外還有個重要作用是“保護靶器官”。這是聯(lián)合用藥中的重要亮點。

      噻嗪類降壓藥,降壓機制未完全闡明。

      噻嗪類降壓藥為常用利尿劑,其降壓機制未完全闡明,用藥前幾天排尿增多,血容量及心輸出量減少,血壓下降,繼續(xù)用藥則利尿作用消失,血容量不再繼續(xù)減少(仍低于正常5%),但降壓效果仍持續(xù)存在。

      降壓機制可能是由于機體水鈉潴留的消除和血管平滑肌細胞內(nèi)鈣離子濃度下降所致。但有研究發(fā)現(xiàn),噻嗪類降壓藥對離體平滑肌無直接作用,對腎切除患者及動物無降壓作用,表明利尿劑降壓是機體內(nèi)部神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)控系統(tǒng)的復雜精細變化所致。非噻嗪類利尿劑,如吲達帕胺、呋塞米降壓效果也很好。

      洛爾類降壓藥,協(xié)助降壓保護靶器官。

      洛爾類降壓藥主要用于心臟疾患(降低心率、調(diào)整心律),起到協(xié)助降壓和保護靶器官(防心臟重構)的作用。

      臨床常用降壓療法。

      四聯(lián)用藥:地平類(氨氯地平)+普利類(依那普利)+噻嗪類(氫氯噻嗪12.5mg)+洛爾類(美托洛爾)

      三聯(lián)用藥:地平類+普利類(沙坦)+洛爾類

      二聯(lián)用藥:地平類+沙坦類

      最近上市一些復合降壓制劑,如氯沙坦-氫氯噻嗪片(海捷亞)、依那普利-葉酸片(依葉)等,為便捷的二聯(lián)用藥。

      老年人常有水鈉潴留,血壓難以降下;常有冠脈硬化和慢性心衰;常有心、腦、腎、眼等靶器官損傷;同時,衰老機體對多種藥物的耐受能力明顯降低。所以,降壓藥聯(lián)合應用是治療老年高血壓的最佳策略。

      (摘自《中老年時報》2.28)

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