王英潔 李曉東 陳秀榮

[摘要]研究證實，傳統(tǒng)的中醫(yī)護理技術(shù)在預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成上取得了良好的效果，有效的降低了患者下肢深靜脈血栓發(fā)生的機率。對穴位經(jīng)皮電刺激技術(shù)、穴位按摩療法、中藥熏蒸療法、中醫(yī)定向透藥療法、推拿按摩療法、穴位艾灸療法等中醫(yī)護理技術(shù)在預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓的臨床療效進行闡述，以期為預(yù)防下肢深靜脈血栓相關(guān)研究提供新的思路。

[關(guān)鍵詞]老年髖部骨折術(shù)后;深靜脈血栓;中醫(yī)護理技術(shù);綜述

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）18-0205-03

老年髖部骨折是骨科常見的疾病之一，是老年人多發(fā)的一種嚴重損傷，多以手術(shù)方式進行治療。深靜脈血栓為老年髖部骨折術(shù)后常見的并發(fā)癥，術(shù)后發(fā)生率高，對患者術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響。有研究顯示髖部骨折術(shù)后如未采取任何預(yù)防措施下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為40%-60%，嚴重者可造成血栓栓子脫落引起患者肺栓塞，甚至威脅生命。隨著入口老齡化的加劇，老年髖部骨折患者數(shù)量與日俱增。因此，如何有效的預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生，促進患者的康復(fù)有著重要意義。近年來，中醫(yī)護理技術(shù)由于其簡潔、方便、安全、副作用小等受到大眾的關(guān)注，在預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓方面較西醫(yī)更具有優(yōu)勢，在臨床應(yīng)用研究中取得良好的效果。本文就近幾年的相關(guān)文獻進行綜述，旨在為預(yù)防下肢深靜脈血栓相關(guān)研究提供參考依據(jù)?，F(xiàn)就中醫(yī)護理技術(shù)在預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓研究進展綜述如下。

1經(jīng)皮穴位電刺激療法

經(jīng)皮穴位電刺激療法以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、穴位為基礎(chǔ)，與針灸相結(jié)合，將電極片貼置穴位處，通過電流持續(xù)穩(wěn)定對諸穴進行電刺激，擴張下肢的毛細血管，在刺激穴位的同時電流也可刺激下肢肌肉群，誘發(fā)肌肉的自主運動，改善患者下肢血液循環(huán)，達到預(yù)防靜脈血栓的目的。徐金海等將35例骨科圍手術(shù)期（氣滯血瘀證）患者采用穴位電刺激治療儀，選取雙側(cè)太沖和足三里、血海和箕門等4對穴位，采用疏密波以下肢相應(yīng)部位肌肉出現(xiàn)輕微顫動為宜，電刺激強度為15～20mA，30分鐘/次，術(shù)日即開始進行，每日治療2次。兩組治療10天后結(jié)果顯示在血指標、血液流變學指標和股總靜脈血流速度指標方面治療組均優(yōu)于對照組。沈偉東等””研究對照組采用低頻電子脈沖治療儀，取犢鼻、陰陵泉、陽陵泉、三陰交、豐隆、委中和太沖穴，刺激強度和時間以患者能耐受為度，能見肌肉運動最佳，每日1次，治療14天后結(jié)果顯示定凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05），D-二聚體、纖維蛋白原（FIB）、全血黏度、血漿黏度及紅細胞聚集指數(shù)（EAI）觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。馬松濤等研究中治療組在對照組的基礎(chǔ)上采用經(jīng)皮穴位電刺激治療，取穴雙側(cè)為髀關(guān)、血海、合陽、跗陽，大腿和小腿穴位分別連接正負電極構(gòu)成4組治療通道，刺激強度，以股四頭肌和腓腸肌輕微顫動為宜，治療14天后結(jié)果顯示纖維蛋白原（FBI）、D-二聚體、股總靜脈血流速度治療組均優(yōu)于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。

2穴位按摩療法

穴位按摩以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)為基礎(chǔ)，通過對人體特定穴位運用特定的手法進行按摩，刺激局部，達到調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀。周叔霖觀察組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用穴位按摩，采用揉、推、點按的方式對患者水泉、地機、足三里、委中等穴位進行按摩，結(jié)果顯示深靜脈血栓的發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。趙一瓊等將83例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者根據(jù)手術(shù)不同階段加以抗凝穴位按摩康復(fù)操，其中穴位按摩康復(fù)操包括穴位篇、運動篇，兩者相結(jié)合進行復(fù)合訓(xùn)練。穴位篇取穴：氣沖穴、心俞穴、腎俞穴、涌泉穴，每天晨間護理和晚間護理時進行逐步按摩，運動篇根據(jù)患者康復(fù)的三個階段床上、坐位、床邊進行鍛煉，結(jié)果顯示患者下肢深靜脈發(fā)生率觀察組為2.41%，對照組發(fā)生率為14.6%。孟曉東將50例老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的患者采用特定的穴位進行推拿按摩，從膝關(guān)節(jié)開始，向著髖關(guān)節(jié)及腹股溝方向輕推，在大腿的內(nèi)側(cè)、后面及前面進行揉捏，適當處也可做叩打和抖動，最后輕推。結(jié)果顯示患者下肢靜脈血栓發(fā)生率、水腫的發(fā)生率研究組低于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。宋利群的研究實驗組在對照組的基礎(chǔ)上于術(shù)后第一天對患肢進行推拿按摩，以輕手法由遠心端向近心端，腳底、腳背、小腿腓腸肌部用推擦法治療，然后對著三陰交、懸鐘、陽陵泉穴、足三里采用點揉法循經(jīng)絡(luò)按壓。結(jié)果顯示實驗組對結(jié)果顯示股深靜脈、胭靜脈和脛后靜脈血流速度實驗組高于對照組（P<0.05），表明推拿按摩簡便、有效的降低了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的機率。

3. 中藥熏蒸療法

中藥熏蒸是通過將藥物煮沸后的蒸汽作用使藥物透過皮膚滲入肌理，該方法運用物理熱力及藥物的雙重作用直接作用于患者局部，調(diào)和血脈，促進擴張患肢血管、改善局部微循環(huán)、解除瘀滯。翟振中研究將30例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者采用中藥熏蒸機進行熏洗治療，方用：白芷20g，薄荷20g，伸筋草20g，川芎15g，丁香20g，小茴香20g，艾蒿15g，乳香15g，沒藥15g。治療部位不超過膝關(guān)節(jié)15厘米，熏蒸20分鐘，每日1次。2周的治療后結(jié)果顯示，組治療前后凝血時間及D-二聚體均低于對照組，具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。中藥熏蒸可以促進患者血液循環(huán)速度，降低血液高凝狀態(tài)，有效的降低患者下肢深靜脈血栓發(fā)生的機率。

4. 中醫(yī)定向透藥療法

中醫(yī)定向透藥療法是將中醫(yī)學理論與現(xiàn)代醫(yī)學理論相結(jié)合，運用先進的中頻技術(shù)將熱療、磁療、按摩等治療融為一體，使藥物中的有效成分更集中深入、有效地透過皮膚表層快速的進入人體血液循環(huán)，從而靶向作用于患部病灶促進小動脈，促進毛細血管擴張，改善肢體局部血液循環(huán)的作用。蔣際釗等隨機將90例老年髖部骨折患者分為對照組與治療組（A組、B組）。治療A組入院后開始給予中醫(yī)定向透藥療法，治療B組術(shù)后當日開始給予中醫(yī)定向透藥療法，作用于患側(cè)小腿腓腸肌及大腿后內(nèi)外側(cè)，方用：生大黃20g，黃芩20g，黃連20g，黃柏20g，兩面針20g，伸筋草20g，透骨草（顆粒）2包，三棱20g，莪術(shù)20g，威靈仙20g，海桐皮20g，土鱉蟲20g。每日各兩次，持續(xù)至術(shù)后1周。結(jié)果顯示入院即開始行中醫(yī)定向透藥療法與術(shù)后當日開始使用無法良好改善凝活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原（PT）及凝血酶時間（TT）指標，但有益于改善纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體指標，減少術(shù)前與術(shù)后患肢的腫脹程度。荷花等研究治療組在術(shù)后常規(guī)基礎(chǔ)上予中藥定向透藥聯(lián)合局部推拿護理，結(jié)果顯示對照組血栓發(fā)生率為6.1%，治療組為1.0%。張園園等將40例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者采用中醫(yī)定向透藥配合穴位貼敷，術(shù)前一天開始至術(shù)后7天，結(jié)果顯示觀察組下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率低于對照組（P

5穴位艾灸療法

穴位艾灸是根據(jù)患者不同的疾病在選取的穴位或病變部位上，通過燃燒艾柱產(chǎn)生熱量作用于施灸部位以熱刺激及艾葉本身健脾除濕、溫中散寒、調(diào)和氣血雙重作用的一種治療方法，有研究表明穴位艾灸可以改善老年髖部骨折術(shù)后患者凝血指標，減少下肢靜脈血栓的發(fā)生率。楊蓮歡等”研究將80例股骨頸骨折術(shù)后患者采用艾條以雀啄灸法灸患肢三陰交、血海;同時給予血府逐瘀湯內(nèi)服。結(jié)果顯示術(shù)后患肢腫脹程度、下肢深靜脈血栓形成情況觀察組明顯低于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。萬愛雪等研究觀察組采用艾條以雀啄灸法灸患肢三陰交、血海，同時給予血府逐瘀湯內(nèi)服。連續(xù)治療20天后結(jié)果顯示觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率、患者血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細胞介素-6（IL-6）水平均低于對照組（P<0.05）。說明艾灸與內(nèi)服中藥兩法合用，作用疊加對預(yù)防患者DVT的可能具有重要作用。周艷瓊等將500例股骨頸骨折及股骨轉(zhuǎn)子間骨折行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換的患者，在對照組的基礎(chǔ)上給予涌泉、足三里穴位雷火灸，術(shù)后第1天開始，每次20分鐘連續(xù)7天。結(jié)果顯示兩組患者治療后術(shù)后第5天治療前后D-二聚體水平觀察組優(yōu)于對照組，第7天雙下肢靜脈血栓發(fā)生率對照組低于觀察組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

6. 其他療法

部分學者研究其他中醫(yī)護理技術(shù)在預(yù)防下肢靜脈血栓方面也取得了良好的效果。鄒芳等研究對于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者使用重要熏洗預(yù)防，結(jié)果顯示觀察組DVT發(fā)生率優(yōu)于對照組。黃惠榕等將行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用在溫水足浴時，加入中藥補陽還五湯足浴治療，可以有效的降低D-二聚體值，減輕大、小腿圍徑腫脹程度，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。呼菊蓮等對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者行腓腸肌按摩，有效的降低了DVT的發(fā)生率。萬桃紅等將51例老年股骨粗隆間骨折術(shù)后患者采用穴位埋針配合術(shù)后系統(tǒng)早期活動，結(jié)果顯示：患者術(shù)后第7天實驗組血漿D-二聚體水平及肢體周徑均顯著低于對照組。可見穴位埋針配合術(shù)后系統(tǒng)早期活動可有效預(yù)防老年股骨粗隆間骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成。張鵬等將將40例粗隆間骨折內(nèi)固定手術(shù)患者內(nèi)服中藥湯劑配合中醫(yī)按摩，結(jié)果顯示在預(yù)防深靜脈血栓方面，內(nèi)服中藥湯劑配合中醫(yī)理療方法能達到與標準的西醫(yī)療法可以同樣的達到效果。袁雪萍等研究觀察組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用足底熱敷聯(lián)合穴位推拿，方法先予行足底熱敷，以足心膚色微微泛紅為宜，再給予足底穴位推拿，采用拇指點法，以患者自覺耐受為宜。結(jié)果表明平均血小板體積（MPV）及D-二聚體的指數(shù)觀察組要明顯優(yōu)于對照組，觀察組患者舒適度的評分高于對照組。

7. 小結(jié)

深靜脈血栓形成屬于中醫(yī)“脈痹”“股腫”“瘀血”等范疇，孫思邈的《備急干金藥方》“有氣血癖滯則痛，脈道阻塞則腫，久癖而生熱”的記載，因此調(diào)和氣血、祛瘀通絡(luò)是預(yù)防深靜脈血栓的重要原則。中醫(yī)護理技術(shù)主要通過對局部刺激達到調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀之功效。綜上所述，經(jīng)皮穴位電刺激療法、穴位按摩、中藥熏蒸、中醫(yī)定向透藥、穴位艾灸等中醫(yī)護理技術(shù)，在預(yù)防老年髖部骨折術(shù)患者深靜脈血栓上取得了良好的效果，方法簡便易學，且無副作用，深受患者的歡迎，在臨床易于推廣應(yīng)用。但通過查閱文獻及相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，針對術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓延續(xù)性護理的相關(guān)研究相對較少，因此在未來要不斷開展中醫(yī)護理技術(shù)相關(guān)的高質(zhì)量臨床實驗研究，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，充分體現(xiàn)中醫(yī)“治未病”的思想，進一步促進患者康復(fù)。