史心怡

【摘要】目的：探究縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床治療效果。方法：將我院2018年1月-2019年1月間我院產(chǎn)科收治的90例婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者作為臨床研究對象，以隨機(jī)數(shù)表法分為聯(lián)合組（n=45）以及對照組（n=45）。對照組采取縮宮素治療，聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合米索前列醇治療，對比兩組患者治療效果。結(jié)果：聯(lián)合組總有效率（97.78%）要高于對照組（84.44%），組間差異顯著（p<0.05）;聯(lián)合組產(chǎn)后2h出血量要低于對照組（p<0.05）。結(jié)論：縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效較優(yōu)，可有效緩解產(chǎn)后出血癥狀，為患者提供安全保障。

【關(guān)鍵詞】縮宮素，米索前列醇，宮縮乏力，產(chǎn)后出血

[中圖分類號]R714.461 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（（2019））17-0069-02

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24小時內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500ml。在產(chǎn)婦分娩過程中產(chǎn)后出血是極其嚴(yán)重的并發(fā)癥，病情發(fā)展迅速，若未得到有效治療，可能會造成出血性休克，威脅到產(chǎn)婦生命安全。宮縮乏力是造成產(chǎn)后出血的主要原因。產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力后，不能對血管產(chǎn)生有效壓迫作用，進(jìn)而引發(fā)產(chǎn)后出血?？s宮素是臨床治療產(chǎn)后出血的常見藥物，能夠緩解產(chǎn)后出血癥狀。但也有研究表明，部分產(chǎn)后出血患者單獨(dú)使用縮宮素治療，效果并不理想。我院對45例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者采取了縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療，獲得了較好的效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料納入標(biāo)準(zhǔn)：選人患者均符合婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，胎盤娩出后血液流出，宮底升高，子宮質(zhì)軟，輪廓不清，按摩子宮陰道流血減少或者停止。以上患者均為單胎，陰道分娩，患者已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：胎盤胎膜娩出不完整者;軟產(chǎn)道損傷者;凝血功能障礙者;合并臟器功能障礙者;藥物禁忌癥者。選取我院2018年1月-2019年1月間我院產(chǎn)科收治的90例婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者作為研究觀察對象，通過隨機(jī)數(shù)表法分為聯(lián)合組（n=45）以及對照組（n=45）。聯(lián)合組年齡為23-34歲，平均（27.61±4.21）歲，BMI指數(shù)為20-26kg/m2，平均（24.12±1.33）kg/m²，孕周為37-41周，平均（38.76±1.09）周;對照組年齡為24-33歲，平均（27.42±4.03）歲，BMI指數(shù)為21-26kg/m²，平均（24.35±1.52）kg/m²，孕周為37-40+5周，平均（38.55±1.04）周。在基礎(chǔ)資料如年齡、BMI指數(shù)、孕周等方面比較，兩組無顯著差異（p>0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患者予以心理疏導(dǎo)，密切觀察其產(chǎn)程，胎兒娩出后均予20u縮宮素肌肉注射，胎盤娩出后快速縫合宮頸和會陰裂傷或者側(cè)切傷口，對會陰部進(jìn)行清潔，其后出現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，予積血盆乘血以便計算出血量，對照組給予將20Iu縮宮素融人500ml 10%葡萄糖注射液中進(jìn)行靜脈滴注（國藥準(zhǔn)字H3 1020850，上海禾豐制藥有限公司產(chǎn)，1ml/支）治療。聯(lián)合組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合米索前列醇（國藥準(zhǔn)字H20000668，北京紫竹藥業(yè)有限公司產(chǎn)，0.2mg，片）治療，患者取截石位，會陰部進(jìn)行消毒，戴上無菌手套，從陰道后穹隆置入米索前列醇（0.4）mg，塞人后，按壓10-20s。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療總有效率，顯效：用藥0.5h后出血量低于50ml，子宮收縮明顯變強(qiáng);有效：用藥1h后，出血量低于100ml，子宮收縮有所增強(qiáng);無效：用藥1.5h后，出血量無明顯減少，子宮收縮不明顯?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)*100%。另外，對比兩組患者產(chǎn)后2h出血量。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析以SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料進(jìn)行x²檢驗，計量資料采取t檢驗，P<0.05表明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較聯(lián)合組總有效率（97.78%）要高于對照組（84.44%），組間差異顯著（p<0.05），如下表1所示：

2.2兩組患者產(chǎn)后2h出血量比較聯(lián)合組產(chǎn)后2h出血量要低于對照組（p<0.05），如下表2所示：

3討論

在所有產(chǎn)后出血患者當(dāng)中，宮縮乏力性產(chǎn)后出血者占比超過70%。宮縮乏力性產(chǎn)后出血病情若未得到及時控制，將嚴(yán)重威脅到患者生命安全?？s宮素是治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的主要藥物?？s宮素可促進(jìn)細(xì)胞外鈣離子進(jìn)入子宮平滑肌細(xì)胞內(nèi)，可提升細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度。在鈣調(diào)蛋白以及蛋白激酶作用下可對肌細(xì)胞產(chǎn)生誘導(dǎo)作用，刺激肌細(xì)胞收縮，以此來緩解宮縮乏力癥狀，達(dá)到止血目的。然而縮宮素半衰期較短，用藥后18min左右效果開始減弱，需要重復(fù)用藥。一旦受體位飽和后，即便加大劑量，部分患者對藥物并不敏感，實(shí)際效果也將受到限制，甚至可能產(chǎn)生毒副反應(yīng)。

本次研究當(dāng)中，聯(lián)合組采取了米索前列醇治療，聯(lián)合組總有效率（97.78%）要高于對照組（84.44%），組間差異顯著（p<0.05）;聯(lián)合組產(chǎn)后2h出血量要低于對照組（p<0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果相似，說明縮宮素聯(lián)合米索前列醇可進(jìn)一步緩解患者出血癥狀。米索前列醇為前列腺素E1衍生物，進(jìn)入人體后可轉(zhuǎn)變?yōu)槊姿髑傲写妓幔軌蜃鳛殁}離子載體，在體內(nèi)可與子宮肌動蛋白結(jié)合，促宮頸成熟并興奮子宮肌層，從而促進(jìn)子宮收縮，并促進(jìn)子宮創(chuàng)面血竇關(guān)閉。米索前列醇還可促進(jìn)血管平滑肌擴(kuò)張，起效較快，在用藥0.5h后即可達(dá)到血藥峰值，作用時間較長，無需重復(fù)給藥，可起到快速止血效果。另外，米索前列醇可增加子宮肌層縮宮素受體，在一定程度上提升縮宮素效果，并彌補(bǔ)縮宮素作用時間較短的缺陷。兩者可發(fā)揮協(xié)同作用，可明顯增強(qiáng)子宮收縮頻率，獲得更好的治療效果。

綜上所述，縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效較為突出，可有效緩解產(chǎn)后出血癥狀，為患者提供安全保障。