楊海寧 李蕊 何利紅

[摘要]目的：探究全程教育在置入PICC后并發(fā)癥護(hù)理中的應(yīng)用。方法：選取院內(nèi)收治的采用PICC置管患者120例作為研究對象，將入選患者隨機(jī)分為兩組，對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實驗組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施全程教育，對兩種護(hù)理方案實施效果進(jìn)行對比觀察。結(jié)果：實驗組患者僅有1例患者發(fā)生深靜脈血栓情況，并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%，對照組患者中有7例患者分別發(fā)生深靜脈血栓、肺栓塞、靜脈炎情況，并發(fā)癥發(fā)生率為11.67%;實驗組出現(xiàn)脫管患者1例，出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞患者1例，發(fā)生率為3.33%，對照組有8例患者分別發(fā)生脫管、導(dǎo)管堵塞、穿刺部位感染情況，不良事件發(fā)生率為13.33%;各組對比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在PICC置管期間，基于患者個人因素、護(hù)理因素可引發(fā)靜脈血栓等并發(fā)癥，而在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理及全程教育，有助于強(qiáng)化對并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險的控制水平，降低患者所面臨的風(fēng)險。

[關(guān)鍵詞]全程教育，PICC置管，并發(fā)癥

[中圖分類號]R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）17-0116-02

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，PICC技術(shù)在護(hù)理工作中的運(yùn)用越來越廣泛。在置人PICC后，因患者自我維護(hù)不當(dāng)、護(hù)理健康教育不到位等因素會導(dǎo)致靜脈血栓、導(dǎo)管脫出等并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者的治療效果，甚至威脅到患者的生命。因此，加強(qiáng)PICC置人護(hù)理工作就顯得非常重要。本次研究針對置人PICC后并發(fā)癥護(hù)理的全程教育應(yīng)用價值進(jìn)行了探究，現(xiàn)報告如下。

1一般資料

選取我院2017年1月-2019年2月收治的120例采用PICC置管患者患者作為研究對象，參考隨機(jī)抽樣原則相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組，即60例患者人選對照組，60例患者人選實驗組。實驗組：男35例，女25例，年齡43-68（56.37±10.47）歲;胃癌患者10例，肺癌患者26例，鼻咽癌患者7例，食管癌患者4例，乳腺癌患者3例，其他患者10例。對照組：男34例，女16例，年齡44-69（56.57±10.27）歲;胃癌患者8例，肺癌患者27例，鼻咽癌患者7例，食管癌患者5例，乳腺癌患者2例，其他患者11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有人選患者均采用PICC置管;本次研究獲取倫理委員會及患者同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在PICC置管禁忌癥者;臨床病歷資料不全者。實驗組與觀察組的年齡、性別未見明顯差異（p>0.05），符合對比調(diào)查選樣標(biāo)準(zhǔn)。

2方法

2.1對照組由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實施，常規(guī)護(hù)理包括對患者進(jìn)行人院評估、制定護(hù)理計劃、監(jiān)測生命體征、PICC置管、維護(hù)等常規(guī)護(hù)理;采用B超引導(dǎo)下PICC置管術(shù)。置管成功后，對患者置管后的皮膚是否出現(xiàn)感染、是否發(fā)生脫管等情況進(jìn)行觀察記錄;協(xié)助患者做好各項檢查;對患者提出的疑問積極解答;針對存在心理問題患者結(jié)合實際情況實施心理干預(yù)措施，改善患者心理狀態(tài)，促使患者能夠積極配合醫(yī)護(hù)工作。

2.2實驗組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對PICC置管患者實施全程教育的護(hù)理方案。（1）置管前護(hù)理教育：由專科護(hù)士負(fù)責(zé)，實施全程健康宣教。①全面正確評估患者，為患者制定個體化的教育計劃;②采取一對一健康宣教，利用手機(jī)視頻詳細(xì)講解PICC置管全過程，讓患者了解PICC置管的優(yōu)點和置管過程中有效配合的重要性;③發(fā)放《PICC置管患者須知》，讓患者了解置管前注意事項，重點講解PICC置管后可能發(fā)生的并發(fā)癥。④與患者有效溝通，利用身邊成功的案例，消除患者緊張焦慮的情緒。（2）置管中護(hù)理教育：采用B超引導(dǎo)下PICC置管術(shù)。儀器使用德國巴德公司生產(chǎn)的SiteRite5超聲系統(tǒng)，耗材使用中心靜脈置管包。由院內(nèi)靜脈治療組的PICC?？谱o(hù)士實施置管術(shù)，血管選擇上肢的貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈和下肢的隱靜脈等外周靜脈。置管中操作者和患者保持良好的溝通，降低應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)度，防止血管痙攣;指導(dǎo)患者采取正確臥位和做好正確的轉(zhuǎn)頭動作，積極做好配合。（3）置管后護(hù)理教育：按照全程教育計劃書，由?？谱o(hù)士逐項落實。①講解PICC置管后正確護(hù)理的流程，發(fā)放《PICC帶管患者日?；顒又改稀罚虝颊逷ICC自我維護(hù)的方法;②利用手機(jī)App、微信平臺，指導(dǎo)患者掌握并發(fā)癥的預(yù)防措施、注意事項和觀察處理方法，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我維護(hù)的方法;③教會患者如何觀察、評估血管通路裝置;④講解PICC管使用過程中正確沖管、封管、固定和定期維護(hù)的重要性。

2.3觀察指標(biāo)①并發(fā)癥觀察：對兩組患者在整個護(hù)理期間所發(fā)生的深靜脈血栓等并發(fā)癥情況進(jìn)行記錄。②PICC置人后不良事件發(fā)生率：對兩組患者在PICC置管后所發(fā)生的脫管、導(dǎo)管堵塞、穿刺部位感染等不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行記錄。③患者PICC置管相關(guān)知識掌握情況：對患者PICC置管相關(guān)知識的掌握情況進(jìn)行評分，具體包括置管后注意事項、置管后不良事件預(yù)防措施、置管后不良事件識別、不良事件緊急處理辦法、置管后不良反應(yīng)影響因素，五項指標(biāo)總分為100分，每項指標(biāo)20分，分?jǐn)?shù)越高則掌握情況更為理想。

2.4統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSSl7.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，以x²檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3結(jié)果

3.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比經(jīng)統(tǒng)計，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為1 1.67%，經(jīng)統(tǒng)計分析，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），見表1。

3.2兩組患者PICC置入后不良事件發(fā)生率對比經(jīng)統(tǒng)計，實驗組不良事件發(fā)生率為3.33%，對照組不良事件發(fā)生率為13.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05，表2）。

4討論

隨著科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，PICC技術(shù)已廣泛應(yīng)用到臨床護(hù)理工作中，其優(yōu)勢有操作簡單、安全性高、保護(hù)血管、提升患者的生存質(zhì)量等。但是，如果患者自我護(hù)理不當(dāng)會引發(fā)導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞、靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在PICC置管期間，加強(qiáng)患者全程健康教育就顯得非常重要，能有效降低PICC置管后并發(fā)癥的發(fā)生率，維護(hù)良好的靜脈治療通路，提升患者的自我保護(hù)能力，提高患者的生存質(zhì)量。CB1D4404-3402-4DD4-AB02-364DC417BA1D