陳晨 余江 宋蕾

摘要：我國由于人口基數(shù)大，醫(yī)療資源分布不均勻，“看病難”問題突出。作為患者都希望得到最準(zhǔn)確的診斷和最高效的治療。本論文探討虛擬現(xiàn)實診室的應(yīng)用對患者得到準(zhǔn)確、快速的診斷的可行性。通過構(gòu)建虛擬診室有效整合現(xiàn)有的醫(yī)療資源，使不同年齡層次的患者都能快速的接收到虛擬醫(yī)生的快速、準(zhǔn)確的初步診斷，虛擬診室通過診斷結(jié)果和患者需求推薦最優(yōu)、最近等條件的醫(yī)生和醫(yī)院。開設(shè)VR診室的目的是縮短患者就醫(yī)過程中各種環(huán)節(jié)的等待時間，通過設(shè)立醫(yī)生診斷經(jīng)驗庫，虛擬醫(yī)生在診斷時利用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，快速、準(zhǔn)確的提供初步診斷結(jié)果。

關(guān)鍵字： VR診室，智慧醫(yī)療，醫(yī)療資源

中圖分類號：R197.1? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

隨著人民生活水平的提高，百姓對醫(yī)療服務(wù)的需求日益增加，普遍認(rèn)為大醫(yī)院的醫(yī)生經(jīng)驗足、診斷正確度高、治理和檢查設(shè)備先進(jìn)，社區(qū)衛(wèi)生院醫(yī)生水平不夠，怕誤診。一系列的原因?qū)е氯夅t(yī)院人滿為患，社區(qū)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等門可羅雀。本次研究中，引入虛擬技術(shù)，為患者提供高效率，高正確率的門診初步診斷，為現(xiàn)實中醫(yī)生最終下診斷提供參考意見，提高醫(yī)生的看診量，為醫(yī)生提供更多經(jīng)驗值。

1智慧醫(yī)療現(xiàn)狀

隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，就蘇州為例，二級、三級醫(yī)院已經(jīng)開通了智慧醫(yī)療服務(wù)平臺，在該平臺上，患者可以通過網(wǎng)站、微信公眾平臺或app等預(yù)約掛號和實時掛號，蘇州市立醫(yī)院等已經(jīng)采用了電子病歷，電子報告等，在醫(yī)院的大廳有自助掛號繳費機（患者可通過支付寶、微信、銀行卡等繳費），自助病歷和報告打印機等，通過多種互聯(lián)智能產(chǎn)品，縮短了患者在掛號，繳費等方面的排隊等待時間。但當(dāng)患者掛好號后，往往還要等待一小時左右才能看到醫(yī)生，醫(yī)生一般初步診斷后會根據(jù)需要開具化驗檢查單，患者還需要等待化驗檢查結(jié)果后，醫(yī)生才能真正的下診斷結(jié)果。一般經(jīng)過這個流程，一個普通的病癥需要半天時間耗費在等待上面。目前，蘇州部分醫(yī)院的專家預(yù)約中提供了分時段預(yù)約，縮短了就診前的等待時間，但三級醫(yī)院的專家號往往一號難求。

2虛擬診室現(xiàn)狀

虛擬現(xiàn)實技術(shù)（VR）是匯集了傳感器技術(shù)、大數(shù)據(jù)分析技術(shù)、多媒體技術(shù)、人機接口技術(shù)、圖形圖像處理技術(shù)等一系列前沿的信息化技術(shù)。VR技術(shù)能讓使用者獲得良好的感知，使其身臨其境，具有可交互性和可構(gòu)想性。目前，VR技術(shù)已經(jīng)在軍事領(lǐng)域、教育領(lǐng)域和醫(yī)療領(lǐng)域的到了廣泛的應(yīng)用。

2017年3月，廣東威爾醫(yī)院-聯(lián)合醫(yī)生集團與微軟進(jìn)行磋商，微軟提出了醫(yī)療行業(yè)新一代虛擬診室平臺的解決方案。利用虛擬診室平臺欲實現(xiàn)快速遠(yuǎn)程醫(yī)療中各類場景，更高效的連接醫(yī)生、患者提供醫(yī)療服務(wù)。2018年，美國山間醫(yī)療保健公司提出了創(chuàng)建虛擬醫(yī)院，主要針對遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，目前已經(jīng)有35個遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，該公司首席信息說：虛擬醫(yī)院節(jié)省了患者和醫(yī)生需要面對面治療一些常規(guī)疾病的時間和麻煩，結(jié)合利用建立電子病歷庫和人工智能為患者可以提供數(shù)字分診。

3醫(yī)療資源的挑戰(zhàn)

2018年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，明確提出健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)體系，發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)。2019年3月，國家衛(wèi)健委宣布：2019年將在百城開展互聯(lián)網(wǎng)+城市醫(yī)療集團建設(shè)試點，讓患者少跑腿，更便利。我國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)正在實現(xiàn)快速轉(zhuǎn)型，本次研究基于國家號召，研究基于虛擬現(xiàn)實診室，整合現(xiàn)有醫(yī)療資源緩解“看病難”問題。但有來自醫(yī)療資源的挑戰(zhàn)和來自醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部協(xié)同醫(yī)療的挑戰(zhàn)[1]。

以蘇州為例，由于患者來自不同區(qū)域，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源一般都集中在三級醫(yī)院，截止至2018年末蘇州全市的三級醫(yī)院21家，大都集中在中心區(qū)域，患者要及時有效的得到高端的醫(yī)療服務(wù)存在一定的困難。這21家醫(yī)院中，綜合性三級醫(yī)院有13家，中醫(yī)院有5家，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院有1家，?？漆t(yī)院有2家。其中姑蘇區(qū)分布了6家三級醫(yī)院，園區(qū)2家、高新區(qū)1家、吳中區(qū)1家、吳江區(qū)2家、相城區(qū)1家，其他四縣市各有2家三級醫(yī)院。三級醫(yī)院的分布地圖中可看出，在蘇州大市的中心區(qū)域姑蘇區(qū)分布的三級醫(yī)院最多，近幾年的政策導(dǎo)向，蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院總部從原來的姑蘇區(qū)搬遷至相城區(qū)，蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院總部也從姑蘇區(qū)搬遷至園區(qū)，2016年科技城醫(yī)院正式投用，從大局上優(yōu)化了蘇州古城周邊區(qū)域醫(yī)療配置。但從整個蘇州地理布局上看，三級醫(yī)院的醫(yī)療配置還存在不均衡性[3]。

2017年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見，目標(biāo)實現(xiàn)分級診療模式，優(yōu)化醫(yī)療資源的布局結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)療服務(wù)的整體質(zhì)量，蘇州目前醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)正在貫徹落實，2018年，蘇州衛(wèi)健委印發(fā)了《蘇州市深入落實進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃實施方案（2018-2020）》的通知，其中提到要充分利用先進(jìn)理念和現(xiàn)代科技，創(chuàng)新服務(wù)模式，要方便患者看病，醫(yī)聯(lián)體不僅實現(xiàn)基層看病的普惠性，還要實現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋的目標(biāo)，通過信息技術(shù)把優(yōu)質(zhì)的資源輻射到每一位百姓[2]。

4利用VR診室整合現(xiàn)有資源

實施VR診室，以蘇州大市為例，第一步需要建立患者信息資源中心，每一位患者，每一次診療，都需要把數(shù)據(jù)保存入信息資源庫。比如一位患者就醫(yī)時，系統(tǒng)保存患者掛號時的基本信息，包括姓名，性別，年齡，身份信息，在檢查時，需要保存患者當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備檢查的數(shù)據(jù)信息，包括血壓、血項、B超、核磁共振等的一系列信息，在醫(yī)生診斷時，醫(yī)生要輸入根據(jù)患者的癥狀，診斷的結(jié)果等信息。通過這些信息的積累，形成診斷信息數(shù)據(jù)資源中心。第二步，需要通過數(shù)據(jù)挖掘和分析，建立診斷經(jīng)驗庫，患者的診斷信息數(shù)據(jù)積累了，通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，把數(shù)據(jù)進(jìn)行分類，統(tǒng)計，整合等操作。第三步進(jìn)行醫(yī)療硬件資源整合，對地區(qū)內(nèi)醫(yī)生資源，設(shè)備資源，床位資源等通過統(tǒng)計，形成一幅醫(yī)療衛(wèi)生資源地圖。第四步創(chuàng)建虛擬診室，通過人工智能技術(shù)，虛擬場景設(shè)置等，創(chuàng)建被患者能普遍接受的虛擬診室。

目前，建立患者信息資源中心已經(jīng)在實施中，蘇州各大三級、二級醫(yī)院已經(jīng)開始采用電子病歷，患者能通過手機微信掃描二維碼等查閱檢查單號，但對每位市民自己的歷史電子病歷記錄暫時還沒有開通查詢功能。蘇州智慧醫(yī)療服務(wù)平臺已開通智能導(dǎo)診服務(wù)，比如患者眼睛不適，通過回答導(dǎo)診平臺的幾個選擇題，系統(tǒng)會提示你是否需要掛急診，可能哪個部分出現(xiàn)問題等。但目前的導(dǎo)醫(yī)平臺相對功能比較單一，并不能滿足患者對推薦掛號醫(yī)院或者掛號醫(yī)生等的需求。本課題提出利用虛擬診室，快速、全方面的了解患者癥狀，通過診斷經(jīng)驗庫來初步判斷患者病情，然后利用醫(yī)療資源服務(wù)地圖推薦合理的醫(yī)療服務(wù)，例如根據(jù)患者當(dāng)前位置，就近推薦醫(yī)院，或者根據(jù)病情嚴(yán)重程度推薦最快速能就醫(yī)的醫(yī)院或醫(yī)生。同時，在虛擬診室直接提供預(yù)約掛號服務(wù)。

在移動互聯(lián)網(wǎng)快速發(fā)展的今天，手機幾乎人人擁有，但在老齡化嚴(yán)重的今天，老年人們擁有手機卻只會接打電話，而方便患者預(yù)約掛號和就醫(yī)的智慧醫(yī)療服務(wù)平臺老年人們不會使用，在醫(yī)院我們發(fā)現(xiàn)，在窗口排的繳費，大清早去醫(yī)院等開門搶著掛號的大部分是老年人。根據(jù)問卷調(diào)查，大約70%的老年人們苦于不會利用互聯(lián)網(wǎng)，老是掛不到號，25%的老年人是子女網(wǎng)上預(yù)約后來到醫(yī)院取號，僅有5%的老年人可以自己網(wǎng)上掛號。通過VR診室，老年人可以通過初步診斷，通過語音提示系統(tǒng)，直接可以預(yù)約掛號實體醫(yī)院科室或醫(yī)生，緩解老年人不會用手機或電腦預(yù)約的問題。

5 VR診室運行機制

通過開通VR診室，不僅可以方便老年人，也可以方便年輕人。VR診室擬開設(shè)在社區(qū)或者小區(qū)會所，實行24小時服務(wù)，老年人可以隨時方便的去進(jìn)行常規(guī)的身體檢查，比如血糖血壓等，如果有身體不適，虛擬醫(yī)生隨時可以進(jìn)行初步診斷，推薦就醫(yī);年輕人平時工作繁忙，可以下班后對最近身體的不適的癥狀通過虛擬診室的虛擬醫(yī)生進(jìn)行初步診斷，和推薦就醫(yī)掛號[4]。虛擬診室運用大數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，人工智能等技術(shù)，當(dāng)或者語音輸入或者文字輸入自己的癥狀時，虛擬醫(yī)生通過自身機器學(xué)習(xí)的經(jīng)驗值，根據(jù)患者描述來對患者提問，通過提問和回答的形式，虛擬醫(yī)生更深入的了解患者的癥狀和需求，虛擬診室根據(jù)需要進(jìn)行一些有必要的檢查，如可以自動的測血壓，測血糖，測心電圖等，虛擬醫(yī)生再根據(jù)這些檢查結(jié)果結(jié)合之前的癥狀下初步診斷。一些簡單的常見問題，例如感冒等，虛擬醫(yī)生可以直接開相應(yīng)的常規(guī)藥物進(jìn)行治療[5]。

在虛擬診室中，需要給患者感覺自身就是在面對著一位經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，而不是冰冷的機器，這位虛擬醫(yī)生匯集了所有醫(yī)生的經(jīng)驗，應(yīng)該說虛擬醫(yī)生的誤診了率應(yīng)該是比現(xiàn)實醫(yī)生更低，可信度更高，隨著各種醫(yī)療設(shè)備的開發(fā)和完善，自助進(jìn)行各種身體檢查將慢慢都進(jìn)入虛擬診室，虛擬診室的功能將越來越多，越來越完善。

6虛擬診室面臨的瓶頸

虛擬診室在推廣階段，如何使人們所接受，這將是虛擬診室遇到的瓶頸問題，相關(guān)部門需要加大推廣的投入和培訓(xùn)，在初期，虛擬診室需要專門人員的指導(dǎo)使用，當(dāng)人們感受到虛擬診室所帶來的經(jīng)驗豐富的虛擬醫(yī)生，方便快捷的治療體驗后，對目前面臨的就醫(yī)難將是一種質(zhì)的改變。

7總結(jié)

現(xiàn)有的智慧醫(yī)療服務(wù)平臺已經(jīng)為患者緩解了預(yù)約掛號跑現(xiàn)場的問題，對掛號，繳費，取藥，候診的時間從原來的平均三小時縮短到現(xiàn)在的半小時。通過虛擬診室，實現(xiàn)24小時無等待就醫(yī)將是未來醫(yī)療發(fā)展的趨勢。

參考文獻(xiàn)：

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[3]韋譯婷，閔曉陽，朱平華，陳丹丹.我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置問題的探討及對策[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2019，33（04）：53-56+60

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