劉鵬飛

【摘要】目的：了解的中醫(yī)治療情況，觀察中醫(yī)對(duì)肝火擾心型失眠的療效。方法：復(fù)習(xí)近5年的文獻(xiàn)，按照是否有軀體疾病、是否用龍膽瀉肝湯治療、是否用針刺治療分為三類總結(jié)，觀察各類治療方法的療效。 結(jié)果： 肝火擾心型失眠的治療臨床方法多樣，對(duì)照組多采用艾司唑侖片進(jìn)行常規(guī)治療，療效在70%左右。龍膽瀉肝湯加減治療有效率都在90%以上。針刺治療中調(diào)督安神針法療效最好，有效率100%。結(jié)論： 睡眠質(zhì)量的不好對(duì)人體的身心健康狀況、生活質(zhì)量和學(xué)習(xí)、工作效率等諸多方面影響非常大。中醫(yī)為解決失眠問題提供了安全、有效、副作用小的方法，改善了患者的睡眠質(zhì)量，提高了失眠患者的工作及生活質(zhì)量。肝火擾心型失眠的中醫(yī)治療中調(diào)督安神針法療效最好。

【關(guān)鍵詞】肝火擾心型失眠? ?中醫(yī)治療? 調(diào)督安神針

中圖分類號(hào)：R242? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

失眠癥是一種常見的睡眠障礙，主要是以頻繁而持續(xù)的入睡困難和（或）睡眠維持困難并導(dǎo)致睡眠感不滿意為特征[1]。睡眠是哺乳動(dòng)物維持體內(nèi)平衡的一個(gè)重要組成部分，對(duì)自身和物種的生存至關(guān)重要。人類有1/3時(shí)間在睡眠中度過。哺乳動(dòng)物的睡眠和覺醒都是一個(gè)由多種神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)復(fù)雜融合調(diào)控的主動(dòng)過程。是腦部進(jìn)入不同的激活模式的過程。神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)包括，存在于腦干的五腔色胺、去甲腎上腺素。乙酰膽堿。多巴胺和谷氨酸。還有存在于下丘腦的組胺和下丘腦分泌素。還有存在與大腦的腺苷、乙酰膽堿和γ-羥基丁酸。除此之外，還有很多其他神經(jīng)活性物質(zhì)對(duì)睡眠產(chǎn)生影響。

睡眠是人類的基本行為，人出生開始就會(huì)在睡眠狀態(tài)與覺醒狀態(tài)中轉(zhuǎn)換。睡眠是一個(gè)恢復(fù)精力的過程，睡眠與人的生理、心理功能有著密切聯(lián)系，睡眠質(zhì)量的好壞對(duì)人體的身心健康狀況、生活質(zhì)量和學(xué)習(xí)、工作效率等諸多方面影響非常之大，當(dāng)人們有足夠而且健康的睡眠時(shí)，可以使人們的大腦和身體得到休整和恢復(fù)，有助于人們?nèi)粘５墓ぷ骱蛯W(xué)習(xí)。睡眠質(zhì)量不高會(huì)導(dǎo)致思維清晰程度下降、易怒、焦慮、免疫系統(tǒng)功能下降等不良反應(yīng)。

肝火擾心型臨床較為常見，主要表現(xiàn)為不寐多夢(mèng)，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。治療手段也較為多樣化。

一.伴軀體疾病的失眠的治療

鄧瀟[2]等治療高血壓伴失眠（肝火擾心型）患者40人，把他們隨機(jī)分為兩組，一組為治療組，另一組為對(duì)照組。治療組在氨氯地平治療基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)辨證為肝火擾心型患者給予百樂眠，兩組均治療2周。結(jié)果顯示治療組總有效率90%，顯效率45%，有效率45%;觀察組總有效率10%，顯效率0%，有效率10%，兩組總有效率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。百樂眠聯(lián)合氨氯地平片治療高血壓伴失眠（肝火擾心型）療效顯著。

二.中藥龍膽瀉肝湯為主的治療

洪天一[3]等用龍膽瀉肝湯加減治療49例肝火擾心型失眠癥患者，龍膽瀉肝湯加減后1劑/d，水煎服，早晚分服，睡前加用藥渣泡腳，另外用腦功能治療儀行電磁療。治療后49例患者中，臨床治愈25例，占51. 02% ; 顯效20例，占40. 18%; 無效4例，占8. 16%。總有效率為91. 84% 。對(duì)肝火擾心型失眠患者采用龍膽瀉肝湯加減配合腦功能治療儀治療，能明顯提高患者睡眠質(zhì)量。

盧軍占[4]把90例失眠患者隨機(jī)分為兩組，各45例。觀察組采用龍膽瀉肝湯來進(jìn)行治療;對(duì)照組采用艾司唑侖片進(jìn)行常規(guī)治療。發(fā)現(xiàn)觀察組的治療總有效率為91.1%，對(duì)照組的治療總有效率為66.7%，觀察組療效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。龍膽瀉肝湯在治療肝火擾心型失眠時(shí)療效比艾司唑侖片要好，患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

陳欣[5]將82例肝火擾心型失眠患者隨機(jī)分為兩組。治療組42例，采用龍膽瀉肝湯治療，每日1劑，早晚服用; 對(duì)照組40例，采用艾司唑侖片治療，每晚1次，每次2mg。2周為1療程，治療2個(gè)療程，觀察療效。發(fā)現(xiàn)治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組;治療組42例中，痊愈21 例，顯效10例，有效7例，無效 4 例，有效率90. 48%; 對(duì)照組40例中，痊愈10例，顯效9例，有效8例，無效13例，有效率67. 50% 。 龍膽瀉肝湯治療肝火擾心型失眠臨床療效好，而且無明顯毒副作用，無藥物依賴性。

羅智勇[6]將60例門診患者按抽簽法隨機(jī)分為兩組。情志護(hù)理，勸導(dǎo)患者解除思想壓力，養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣。對(duì)照組30例予以阿普唑侖口服，0.4mg/次，1次/d。治療組30例口服龍膽瀉肝湯1劑/d，水煎120mL，早晚溫服。連續(xù)治療10d為1療程。結(jié)果顯示治療組痊愈14例，顯效7例，有效6例，無效3例，總有效率90.00%。對(duì)照組痊愈6例，顯效8例，有效6例，無效10例，總有效率66.67%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。龍膽瀉肝湯治療肝火擾心型失眠效果顯著。且未見明顯藥物不良反應(yīng)及耐藥性和藥物依賴性，是應(yīng)用于肝火擾心型失眠治療不錯(cuò)選擇。

三.不同針法的針刺治療

鄧樹峰[7]采用薄氏腹針和口服阿普唑侖對(duì)照治療60例肝火擾心型失眠癥患者，治療結(jié)果顯示：治療后 1個(gè)月，觀察組總有效率 （ 90% ） 與對(duì)照組總有效率 （ 73. 3% ） 比較具有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0. 05） 。觀察組副反應(yīng)：治療期間有1例患者出現(xiàn)針刺部位皮膚潮紅，未處理，拔針后消失。對(duì)照組副反應(yīng)：患者治療期間有20例患者出現(xiàn)不同程度的白天困倦。其發(fā)現(xiàn)運(yùn)用腹針治療肝火擾心型失眠癥近期和遠(yuǎn)期臨床療效均比口服阿普唑侖要好，副反應(yīng)小。

楊鴻恩[8]等采用調(diào)督安神針法治療39例肝火擾心失眠患者，下午3點(diǎn)到5點(diǎn)針刺，留針20 min，每周治療5次，共治療4周。采用匹茲堡睡眠指數(shù) （ PSQI） 評(píng)定臨床療效。結(jié)果顯示調(diào)督安神針法對(duì)肝火擾心型失眠有確切療效（愈顯率76. 92% 、總有效率 100. 00%）。

馮貴平[9]等研究發(fā)現(xiàn)調(diào)督安神針法聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療肝火擾心型失眠療效確切，優(yōu)于常規(guī)針刺法聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療。可明顯提高臨床愈顯率（78.69%），減少患者入睡時(shí)間，增加睡眠時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量?？傆行剩?1.8%）與對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

余漢榮[10]等運(yùn)用俞募配穴聯(lián)合刺血對(duì)照常規(guī)針刺治療肝火擾心型失眠患者64例，結(jié)果顯示俞募配穴聯(lián)合刺血治療（總有效率 93. 75%）肝火擾心型失眠療效確切，較常規(guī)針刺（總有效率75. 00%）療效更好。

肝火擾心型失眠的治療臨床方法多樣，有效率都在90%以上，其中以楊鴻恩[8]等采用的調(diào)督安神針法療效最好，有效率100%。肝火擾心，指肝氣郁結(jié)，肝郁而化火，郁火擾動(dòng)心神神志不寧則不寐。除了以上方法外，中藥應(yīng)用中藥對(duì)的應(yīng)用在治療中也起到很大的作用。其原則關(guān)鍵在于平肝瀉火，安神定志。臨床上石決明和磁石經(jīng)常相須為用?！侗静萁?jīng)疏》：石決明，乃足厥陰經(jīng)藥也。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：石決明味微咸，性微涼，為涼肝鎮(zhèn)肝之要藥。石決明咸寒清熱，質(zhì)重潛陽，專入肝經(jīng)，而有平肝陽、清肝熱之功，為涼肝、鎮(zhèn)肝之要藥。磁石味辛咸，平，無毒。歸腎經(jīng)、肝經(jīng)、肺經(jīng)。磁石有鎮(zhèn)肝潛陽、安神鎮(zhèn)驚的功效。鎮(zhèn)肝潛陽：磁石咸寒質(zhì)重，能鎮(zhèn)能納，能上能下，鎮(zhèn)浮陽而益腎陰，鎮(zhèn)真精使神水不移，墜肝火而潛肝陽，鎮(zhèn)心火而火不上逆，常用于陰虛陽亢所致頭暈?zāi)垦?，心悸失眠等癥狀。鎮(zhèn)靜安神：本品為礦石類藥物，質(zhì)重，有重鎮(zhèn)安神，安神定志之功效。兩藥相合，以相輔相成，藥對(duì)為用，沉降肝火之效甚佳，即可清肝心之火潛肝陽以安心神，改善心煩失眠之證。酸棗仁和梔子，這對(duì)藥相使為用。酸棗仁性平，味甘、酸，歸肝、膽、心經(jīng)。能補(bǔ)肝，寧心，斂汗，生津常用于虛煩不眠，驚悸多夢(mèng)，體虛多汗，津傷口渴?，F(xiàn)代藥理研究證明酸棗仁具有鎮(zhèn)靜催眠作用，具有安定作用及有抗驚厥作用。中醫(yī)認(rèn)為，梔子苦寒清降，能清瀉三焦火邪、清瀉肝火以平肝陽，瀉心火而除煩，為治熱病心煩、躁擾不寧之要藥。兩藥組合，以相反相成，藥對(duì)為用，一補(bǔ)一瀉，平衡陰陽，清利肝火，清心除煩，以收安神之功。藥對(duì)的應(yīng)用，為中醫(yī)治療失眠的療效增加了砝碼。

不良的睡眠可導(dǎo)致出現(xiàn)手腳心多汗、心跳加快、呼吸急促、胸悶、四肢乏力麻木等生理癥狀;由于長(zhǎng)期陷入對(duì)于睡眠的擔(dān)心與恐慌中，人會(huì)變得多疑、敏感、易怒，以及缺乏自信。良好的睡眠質(zhì)量能使他們頭腦清晰，思維敏捷，注意力集中，情緒穩(wěn)定，抵抗力增強(qiáng)，食欲良好。中醫(yī)為解決失眠問題提供了安全、有效、副作用小的方法，改善了患者的睡眠質(zhì)量，提高了失眠患者的工作及生活質(zhì)量。

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[2]鄧瀟，鄭寶鈞.百樂眠聯(lián)合氨氯地平片治療高血壓伴失眠（肝火擾心型）療效觀察.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志.2018，6（30）：179.

[3]洪天一，韓一龍，梁超.龍膽瀉肝湯加減配合腦功能治療儀治療肝火擾心型不寐 49 例.遼寧中醫(yī)雜志，2014，3（8）：1667-1669.

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[10]余漢榮，吳彬浩，溫振華.俞募配穴聯(lián)合刺血治療肝火擾心型失眠療效觀察.山西中醫(yī).2016，32（12）：26-27.