艾灸結(jié)合盆底肌訓(xùn)練及補(bǔ)中益氣湯治療女性壓力性尿失禁的護(hù)理體會(huì)

劉曉飛

摘要：目的：探討艾灸結(jié)合盆底肌訓(xùn)練及補(bǔ)中益氣湯治療女性壓力性尿失禁（SUI）的護(hù)理效果，以尋求治療女性壓力性尿失禁較好的非手術(shù)治療方法。 [方法]? 運(yùn)用艾灸結(jié)合盆底肌訓(xùn)練及補(bǔ)中益氣湯治療女性壓力性尿失禁以及護(hù)理。 [結(jié)果]? 2018年9月至2019年2月采用艾灸結(jié)合盆底肌訓(xùn)練及補(bǔ)中益氣湯治療女性壓力性尿失禁患者共6例取得了明顯療效。 [結(jié)論] 對(duì)女性壓力性尿失禁患者實(shí)施艾灸結(jié)合盆底肌訓(xùn)練及補(bǔ)中益氣湯治療效果明顯，可改善盆底肌肉收縮力及尿失禁情況，提高臨床療效，值得在臨床中推廣實(shí)施。

關(guān)鍵詞：壓力性尿失禁;艾灸;盆底肌鍛煉;補(bǔ)中益氣湯;護(hù)理體會(huì)

壓力性尿失禁是指在打噴嚏、咳嗽、大笑時(shí)因腹部負(fù)壓增高而出現(xiàn)尿液不自主漏出的情況。此病主要是由盆底肌松弛、雌激素水平降低、尿道括約肌退行性改變引起的，其患者多為老年女性 [1]?；颊叱Ｒ?yàn)槁┠虍a(chǎn)生焦慮、尷尬、情緒低落等心理問(wèn)題，更甚者還會(huì)患上抑郁癥，阻礙社交，造成諸多的社會(huì)問(wèn)題[2] 。2018年6月至2019年2月，我科采用艾灸結(jié)合盆底肌訓(xùn)練及補(bǔ)中益氣湯治療女性壓力性尿失禁患者共6例，治療效果明顯，現(xiàn)介紹如下。

1.材料與方法

1.1 材料 6例女性患者均為我科住院患者;年齡65歲至75歲，病程3年至12年，均為經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 大笑、咳嗽、噴嚏、跳躍、行走等腹壓增加的狀態(tài)下，尿液不自主漏出，停止腹部加壓動(dòng)作后漏尿隨即終止。排除合并有膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、神經(jīng)性膀胱功能障礙、尿潴留或排尿困難、Ⅲ度以上的盆腔臟器脫垂。

1.3治療方法

1.3.1 艾灸 患者取仰臥位，將艾條點(diǎn)燃置于艾灸盒內(nèi)對(duì)準(zhǔn)中極、關(guān)元、氣海穴進(jìn)行懸灸25分鐘左右，致局部皮膚發(fā)熱、微紅，指導(dǎo)患者勿立即洗澡，勿吹對(duì)流風(fēng)，注意保暖，以防感冒。每日治療1次，7次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后評(píng)定療效。

1.3.2 盆底肌訓(xùn)練（PFMT）? 由Kegel[3]在1948年首次提出的盆底肌恢復(fù)性鍛煉方法。具體做法是：（1）患者取站立位，將雙手交叉置于肩上，腳尖分開(kāi)90°，腳跟內(nèi)側(cè)與腋窩同寬。指導(dǎo)其收縮尿道、陰道及肛門(mén)5s，然后放松5s。重復(fù)上述動(dòng)作15次為1組訓(xùn)練，每天3組。??????? （2）協(xié)助患者取屈膝仰臥位。指導(dǎo)其收縮臀部肌肉，提肛，并緊閉尿道、陰道及肛門(mén)3 s，然后放松。重復(fù)上述動(dòng)作10次為1組訓(xùn)練，每天3組。

1.3.3 補(bǔ)中益氣湯中藥內(nèi)服 補(bǔ)中益氣湯的藥物組成和用法是：黃芪18g，甘草炙9 g、人參去蘆、升麻、柴胡、橘皮、當(dāng)歸身酒洗、白術(shù)各6 g。遵醫(yī)囑給予補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉陷中藥湯劑溫服，每日一劑，分兩次飯后一小時(shí)服用（每次200ml），兩次服藥間隔4-6小時(shí)，服藥期間忌食生冷辛辣刺激、肥甘厚膩之品。

2. 治療效果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者的臨床療效。①顯效：治療后，患者的臨床癥狀完全消失。②有效：治療后，患者的臨床癥狀明顯改善。③無(wú)效：治療后，患者的臨床癥狀未改善。

（2）治療前后對(duì)患者進(jìn)行1h尿墊試驗(yàn)，并統(tǒng)計(jì)其1h漏尿量。

（3）治療前后采用國(guó)際尿失禁咨詢(xún)委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷表簡(jiǎn)表（ICI-Q-SF）評(píng)價(jià)患者尿失禁癥狀的嚴(yán)重程度?；颊叩腎CI-Q-SF評(píng)分越高，說(shuō)明其尿失禁的癥狀越嚴(yán)重。

2.2治療結(jié)果 6例患者經(jīng)2個(gè)療程治療后，顯效者2例，有效者4例。

3.討論

中醫(yī)學(xué)將女性SUI歸屬為“小便不禁”“遺溺”等范疇。中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為該病的發(fā)病病機(jī)為脾腎兩虛、中氣下陷、膀胱失約，并建議治療該病應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持益氣補(bǔ)腎、健脾 [4] 。

3.1? 艾灸 艾葉氣清香，味苦辛，性溫。艾絨熱力能穿透皮層，直達(dá)人體組織結(jié)構(gòu)的更深層，通過(guò)艾灸上述穴位治療SUI，可以調(diào)節(jié)排尿中樞、促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)， 令膀胱的組織結(jié)構(gòu)更加地順應(yīng)及穩(wěn)定，提高尿道括約肌的肌張力，使尿道周?chē)M織緊張度增加，能有效改善女性壓力性尿失禁的癥狀。

3.2? 盆底肌鍛練? 通過(guò)自主的、反復(fù)的盆底肌肉群的收縮和舒張，增強(qiáng)支持尿道、膀胱、子宮和直腸的盆底肌張力，增加尿道阻力、恢復(fù)盆底肌功能，達(dá)到預(yù)防和治療尿失禁的目的。此法簡(jiǎn)便易行，已被臨床廣泛采用。

3.3? 補(bǔ)中益氣湯? 補(bǔ)中益氣湯有補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉陷之功，專(zhuān)治脾不升清、氣虛發(fā)熱、中氣下陷證。脾主運(yùn)化，為后天之本，方中黃芪入脾肺經(jīng)，補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)固表，為君藥;配伍人參、白術(shù)、炙甘草甘溫補(bǔ)中，合黃芪則補(bǔ)氣健脾之功益著，同為臣藥;血為氣之母 ，氣虛時(shí)久，營(yíng)血亦虧，故用當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，陳皮理氣和胃，使諸藥補(bǔ)而不滯，俱為佐藥。再少入升麻、柴胡升陽(yáng)舉陷，協(xié)助君藥以升提下陷之陽(yáng)氣。

3.4? 心理護(hù)理? SUI患者存在明顯負(fù)性情緒表現(xiàn)，例如自卑、焦慮等， 多與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，通過(guò)健康宣教可以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，使其充分了解治療的重點(diǎn)及注意事項(xiàng)，進(jìn)而能更好的與配合完成治療;講解同類(lèi)疾病成功病例，增強(qiáng)患者信心，指導(dǎo)其保持樂(lè)觀(guān)情緒。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者心理支持。鼓勵(lì)病友間多溝通交流疾病防治經(jīng)驗(yàn)，提高認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)治療信心。

綜上所述，女性壓力性尿失禁患者保守治療采用艾灸結(jié)合盆底肌訓(xùn)練及補(bǔ)中益氣湯治療的方法，易于患者接受，且艾灸及盆底肌訓(xùn)練操作簡(jiǎn)便，補(bǔ)中益氣湯副作用小，值得在臨床中推廣實(shí)施。

[1]黃锫.補(bǔ)中益氣丸聯(lián)合知柏地黃丸治療老年女性壓力性尿失禁療效分析 [J]. 海峽藥學(xué) ，2015（4）：136-137.

[2]Pradhan A，Jain P，Latthe PM.Effectiveness of midurethral slings in re-current stress urinary incontinence：a systematic review and meta-an

alysis[J].Int Urogynecol J，2012，23（7）：831-841.

[3]KEGEL AH.Progressive resistance exercise in the functional restorat-ion of the perineal muscles[J].Am J Obstet Gyneco1，1948，56（2）：238-248.

[4]哈斯葉提古麗·買(mǎi)買(mǎi)提.女性壓力性尿失禁的中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（21）：3899—3901