燒傷整形患者功能康復(fù)支具的制作體會(huì)

唐金鳳

摘要：隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，燒傷的治療方法也得到了很大的改善。燒傷的康復(fù)治療受到了廣泛的關(guān)注。尤其是燒傷治療后期的燒傷部位功能恢復(fù)情況尤為重要，直接影響了患者的自信心和生活的質(zhì)量。本院在2018年使用可塑板材制作了多個(gè)康復(fù)支具，這種材料具有在80 ℃及以上溫度下變?nèi)彳?，冷卻后可變硬的特點(diǎn)【1】。本院燒傷科利用該特點(diǎn)根據(jù)不同患者的需要，為患者針對(duì)性的設(shè)計(jì)制作了多種康復(fù)支具，用于固定和支撐治療康復(fù)期和燒傷整形后的燒傷部位。對(duì)于減輕瘢痕和畸形，以及防止攣縮起到顯著的作用。

關(guān)鍵詞：燒傷? 康復(fù)支具? 制作體會(huì)

我院燒傷臨床治療科室自2018年開(kāi)始使用可塑板材制作燒傷后康復(fù)支具，用于康復(fù)期患者和燒傷整形術(shù)后患者的輔助治療，對(duì)燒傷部位的功能恢復(fù)效果顯著，本文就支具制作的材料、要點(diǎn)、手法等為切入點(diǎn)總結(jié)制作支具的體會(huì)。

1、材料和方法

1.1制作材料

可塑板材、強(qiáng)力膠水、保溫水箱、塑料軟尺、搭扣、水溫計(jì)、韌性鋼絲、記號(hào)筆、鉗子、剪刀、牽引繩。

1.2制作方法

根據(jù)不同患者受各部位的特殊需要進(jìn)行大小、圖紙?jiān)O(shè)計(jì)，用記號(hào)筆在可塑板材上進(jìn)行標(biāo)識(shí)，然后將可塑板材在80℃以上恒溫水箱中進(jìn)行浸泡，等到材料變的柔軟以后沿著設(shè)計(jì)好的標(biāo)線進(jìn)行裁剪。然后將患者需要支具的部位暴露出來(lái)，在上面包裹兩到三層紗布，將制作好的支具材料再次放到80℃以上水中浸泡2分鐘，在它充分變的柔軟后貼敷在患者需要作支具的部位，保證處于指定的功能部位上，待支具冷卻定型后取下來(lái)修整邊緣，并將其卷曲成佩戴更為舒適的圓弧狀。最后使用尼龍材質(zhì)的搭扣將支具固定在夾板上，方便患者使用。

2、制作支具的體會(huì)

2.1 支具特點(diǎn)：用于燒傷整形患者的支具最大的特點(diǎn)是沒(méi)有固定的模式，要根據(jù)每個(gè)患者燒傷的部位和程度進(jìn)行制作。燒傷支具制作與骨科或者其他科室所使用的體位不同，在制作燒傷整形患者需要的支具時(shí)，要根據(jù)患者的手術(shù)部位、燒傷面積大小進(jìn)行特殊的設(shè)計(jì)，每個(gè)患者的固定體位都有所不同。

2.2 制作原理和支具作用：制作燒傷后支具應(yīng)用的原理是牽拉皮片和瘢痕，達(dá)到減少痙攣和瘢痕，使燒傷部位功能更好的恢復(fù)。支具的作用是在創(chuàng)面愈合后或者拆線后進(jìn)行皮片的牽引支撐，可以起到減少的瘢痕增生和抑制攣縮畸形。此外，還可以用于植皮患者的關(guān)節(jié)制動(dòng)，這樣有助于提高移植皮片的成活率。在手指關(guān)節(jié)出現(xiàn)攣縮也可以用支具進(jìn)行牽引。

2.3 不同部位支具的制作

2.3.1 頸部支具制作要點(diǎn)。首先要確定支具的大小。使患者頸部最大程度的后仰，測(cè)出下頜骨的內(nèi)側(cè) 1 cm 處到鎖骨上緣的長(zhǎng)度，再測(cè)出兩側(cè)耳垂下方長(zhǎng)度。然后將制成的頸托支具的下緣和邊角修剪成舒適的弧形。在定形時(shí)要以患者的下頜骨內(nèi)側(cè)處作為起點(diǎn)，否則會(huì)導(dǎo)致頸托容易滑落，作用下降。將頸托的下緣適當(dāng)向外翻卷，以增大頸托的下端支撐點(diǎn)和皮膚的接觸面積，容易固定。若患者氣管切開(kāi)，則先在可塑板材上合適的位置進(jìn)行開(kāi)洞，然后在冷卻塑形。

2.3.2足趾支具制作：足趾支具可以防止因皮片過(guò)度攣縮引起足趾畸形【2】。延足背進(jìn)行支具制作，遠(yuǎn)端位于掌趾關(guān)節(jié)處，略向下彎曲以使足趾保持一定的屈曲，延足掌側(cè)掌趾固定綁帶直至固定在關(guān)節(jié)處，保持關(guān)節(jié)適度的屈曲。

2.3.3手部支具要點(diǎn)：首先是牽引性支具：使患者手部彎曲，夾板長(zhǎng)度為手掌橫紋處至前臂三分之一，寬度為略寬于前臂兩側(cè)。另外制作一個(gè)方形塑料板，將其固定在夾板的中部位置，作為牽引繩的固定點(diǎn)和支點(diǎn)，用于固定和調(diào)節(jié)牽引繩。此外還有指間關(guān)節(jié)支具，用于指關(guān)節(jié)伸展。支具前端的附著點(diǎn)要比掌關(guān)節(jié)和第一指間關(guān)節(jié)之間的中點(diǎn)略長(zhǎng)，否則會(huì)導(dǎo)致掌指關(guān)節(jié)的過(guò)度背伸。用搭扣毛面制作指環(huán)，剪成合適的長(zhǎng)度和寬度，進(jìn)行打孔，然后穿好彈力繩。

2.3.4鼻部支具制作：鼻部的支具可用于燒傷后全鼻植皮術(shù)患后和鼻側(cè)瘢痕增生患者進(jìn)行鼻部塑形和壓迫。植皮鼻部塑形支具可以設(shè)計(jì)成桃心狀，抑制瘢痕增生的鼻部支具可設(shè)計(jì)為工字形。在塑形完成后在患者的彈力面罩下進(jìn)行固定。

2.3.5肘關(guān)節(jié)支具制作：為使肘關(guān)節(jié)保持伸展?fàn)顟B(tài)，可從上臂的二分之一處進(jìn)行固定，直到前臂的二分之一處，寬度略寬與上肢兩側(cè)，支具在過(guò)肘關(guān)節(jié)處增加一條固定帶進(jìn)行支具固定，防止滑脫，使固定關(guān)節(jié)的作用下降。

3、注意事項(xiàng)

在支具制作完成后要先進(jìn)行試戴，及時(shí)調(diào)整不合適的位置。在患者佩戴一段時(shí)間后，要根據(jù)燒傷部位和關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況進(jìn)行重塑和修正。對(duì)于與皮膚摩擦較多部位要在支具上增加海綿墊保護(hù)患者組織。要將固定在支具上的尼龍搭扣兩端修剪成圓弧形狀，這樣可以減少粘脂后的脫落現(xiàn)象。需要使用牽引繩的支具要注意牽引的力度和牽引的程度，每過(guò)一段時(shí)間要及時(shí)調(diào)整?？傊?，燒傷患者支具的制作是專人專用，各有不同的，要細(xì)心的研究、設(shè)計(jì)和制作，以達(dá)到最優(yōu)的效果。

4、總結(jié)

通過(guò)為燒傷整形患者制作功能康復(fù)支具，有利于減少燒傷部位的瘢痕增生和皮膚痙攣，可以一定程度上減輕患者的痛苦，促進(jìn)燒傷部位功能的恢復(fù)，制作方便，效果顯著，有臨床推廣意義。

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