臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦梗死長(zhǎng)期臥床患者并發(fā)壓瘡的療效觀察

吳靜

摘要：目的：探討臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦梗死長(zhǎng)期臥床患者并發(fā)壓瘡的療效。方法：選取2015年8月-2016年6月我院收治的56例老年腦梗死長(zhǎng)期臥床患者，依據(jù)患者的住院順序均分為實(shí)驗(yàn)組（28例）和對(duì)照組（28例）。給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床護(hù)理，比較兩組患者壓瘡發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的壓瘡發(fā)生率為3.57%（1/28），對(duì)照組的壓瘡發(fā)生率為21.43%（6/28），比較兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.043，x2=4.082）。結(jié)論：臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦梗死長(zhǎng)期臥床患者并發(fā)壓瘡的療效很好，有效降低了壓瘡的發(fā)生率，可在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理干預(yù);老年腦梗死;長(zhǎng)期臥床;壓瘡;療效

腦梗死患者在長(zhǎng)期臥床后，很容易并發(fā)壓瘡[1]?；颊呷∑脚P位時(shí)，在足跟、肩胛骨、后枕骨以及骶尾部易出現(xiàn)壓瘡[2]?；颊呷?cè)臥位時(shí)，在踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、兩側(cè)肩峰以及肘關(guān)節(jié)等部位易出現(xiàn)壓瘡[3]。因?yàn)槟X梗死患者神經(jīng)功能遭受到損害，運(yùn)動(dòng)以及感覺(jué)功能有所降低，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)В够颊唧w位調(diào)整能力和保護(hù)性反應(yīng)受限[4]。如果對(duì)患者進(jìn)行的護(hù)理不當(dāng)時(shí)，患者可能長(zhǎng)時(shí)間處在同一體位，易使受壓部位的皮膚缺氧、缺血，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生[5]。為了探討臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦梗死長(zhǎng)期臥床患者并發(fā)壓瘡的療效，本次研究選取了院收治的56例老年腦梗死長(zhǎng)期臥床患者作為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理干預(yù)的療效很好，先作如下總結(jié)。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月-2016年6月我院收治的56例老年腦梗死長(zhǎng)期臥床患者，依據(jù)患者的住院順序均分為實(shí)驗(yàn)組（28例）和對(duì)照組（28例）。實(shí)驗(yàn)組中男性患者為15例，女性患者為13例;患者年齡在51-74歲范圍內(nèi)，平均為（57.47±2.18）歲;并發(fā)高血脂的患者為7例，并發(fā)冠心病的患者為8例，并發(fā)糖尿病的患者為6例，并發(fā)高血壓的患者為7例。對(duì)照組中男性患者為13例，女性患者為15例;患者年齡在50-75歲范圍內(nèi)，平均為（57.88±2.32）歲;并發(fā)高血脂的患者為6例，并發(fā)冠心病的患者為7例，并發(fā)糖尿病的患者為8例，并發(fā)高血壓的患者為7例。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者的性別、年齡以及合并癥等資料間的差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者可對(duì)比壓瘡發(fā)生率。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理：飲食護(hù)理、衛(wèi)生環(huán)境護(hù)理以及心理護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床護(hù)理：心理疏導(dǎo)，部分腦梗死患者無(wú)法生活自理，社會(huì)角色和家庭角色也受到一定影響，再加上長(zhǎng)期臥床，就很容易出現(xiàn)肌肉萎縮，進(jìn)而使患者出現(xiàn)抑郁、焦慮以及自卑等不良情緒。護(hù)理人員要時(shí)刻注意觀察患者的情緒，并進(jìn)行疏導(dǎo)。詳細(xì)向患者講述腦梗死相關(guān)的知識(shí)、治療方法以及需要注意的事項(xiàng)等，借此消除患者對(duì)疾病的恐懼心理。護(hù)理人員建立患者交流小組，請(qǐng)治愈成功的患者介紹治療和康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)，從而讓其他患者有信心的去進(jìn)行治療。把壓瘡發(fā)生可能性提前告知患者及家屬，囑其做好預(yù)防工作，從而避免壓瘡的發(fā)生。營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，依據(jù)據(jù)病人的實(shí)際情況，必要時(shí)可采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。適當(dāng)輸注增強(qiáng)免疫力的物質(zhì)，比如維生素、清蛋白以及復(fù)方氨基酸等。皮膚護(hù)理，腦梗死患者的部分神經(jīng)系統(tǒng)受到損害，很容易出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象，如不及時(shí)進(jìn)行有效地護(hù)理就很容易發(fā)生泌尿道感染。所以，為避免細(xì)菌污染和滋生，就要及時(shí)清洗和處理患者的排泄物，還要及時(shí)更換衣服、被褥等，時(shí)刻保持患者床鋪干燥和清潔。有必要時(shí)，定期給患者撲爽身粉，確保患者皮膚清潔、干燥，同時(shí)也要減少創(chuàng)面同皮膚摩擦。體位護(hù)理，患者長(zhǎng)期臥床時(shí)，如不經(jīng)常調(diào)整體位，局部組織就會(huì)受到長(zhǎng)期壓迫，進(jìn)而使血液循環(huán)障礙，并導(dǎo)致局部組織營(yíng)養(yǎng)不良，最終出現(xiàn)壓瘡以及肺部感染。所以，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行體位護(hù)理。病情穩(wěn)定的患者，在白天按照1次/2h進(jìn)行體位更換，而在夜間要按照1次/3h進(jìn)行體位更換?；颊呷?cè)臥位時(shí)，背部容易同床鋪形成一個(gè)直角，病人此時(shí)的重心就會(huì)在髂棘骨的隆突處，稍微不注意就會(huì)造成此處出現(xiàn)損傷。所以，護(hù)理人員進(jìn)行體位更換時(shí)要在患者

背部放一軟枕，確保病人部分重心可以轉(zhuǎn)移到軟枕出，從而減輕了髂棘骨隆突處壓力。在更換體位時(shí)：患者取右側(cè)位30°，之后轉(zhuǎn)左側(cè)位30°，再轉(zhuǎn)成平臥位，分別持續(xù)2h，可有效保證患者枕部、足跟、骶尾部、股骨粗隆以及髂嵴等部位血液循環(huán)，從而降低了這些部位發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。值得注意的是，在幫助患者翻身時(shí)。護(hù)理人員的動(dòng)作要輕柔，避免推、拉以及拖等動(dòng)作，防止對(duì)患者皮膚產(chǎn)生傷害?；颊卟∏槲捶€(wěn)定時(shí)，可采用氣墊床，進(jìn)行交替充放氣對(duì)局部受壓部位進(jìn)行“按摩”。健康教育，護(hù)理人員把壓瘡預(yù)防的知識(shí)制作成視頻或畫(huà)報(bào)，發(fā)放給患者及家屬。具體內(nèi)同包括：壓瘡起因、如何預(yù)防以及壓瘡發(fā)生后如何進(jìn)行處理等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并記錄兩組患者壓瘡的發(fā)生情況，計(jì)算出壓瘡發(fā)生率。（2）自制問(wèn)卷調(diào)查患者護(hù)理滿(mǎn)意度，總分100分，80分以下為不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS19.0軟件對(duì)本次研究的全部數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，壓瘡發(fā)生率以百分率來(lái)表示，并行卡方檢驗(yàn)，如果P<0.05，說(shuō)明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組壓瘡發(fā)生率和滿(mǎn)意度對(duì)比

在實(shí)驗(yàn)組的28例老年腦梗死長(zhǎng)期臥床患者中，壓瘡發(fā)生的例數(shù)為1例（3.57%）;在對(duì)照組的28例老年腦梗死長(zhǎng)期臥床患者中，壓瘡發(fā)生的例數(shù)為6例（21.43%）;比較兩組患者壓瘡發(fā)生率間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.043，x2=4.082）。實(shí)驗(yàn)組患者滿(mǎn)意率為96.43%明顯優(yōu)于對(duì)照組的82.15%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.026，x2=5.291）。

2.2兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分（63.81±2.88）顯著高于對(duì)照組的（50.26±2.09），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;詳見(jiàn)表2。

3 討論

導(dǎo)致壓瘡出現(xiàn)的因素主要包括為潮濕、摩擦力以及壓力等[6-9]。對(duì)于腦梗死患者來(lái)說(shuō)，其肢體自主活動(dòng)和翻身受到限制，局部組織易受到持續(xù)壓迫，使局部組織缺氧、缺血，導(dǎo)致局部組織出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，最終引起組織壞死和潰爛[10-14]。老年腦梗死長(zhǎng)期臥床患者的運(yùn)動(dòng)量很少，其機(jī)體免疫力下降，就很容易出現(xiàn)壓瘡，甚至是發(fā)生潰瘍[15-17]。再加上長(zhǎng)期臥床的患者可能大小便失禁，皮膚長(zhǎng)期處于潮濕的環(huán)境，易受到污染和摩擦的刺激，致使皮膚出現(xiàn)損傷，進(jìn)而出現(xiàn)壓瘡[18-19]。部分患者會(huì)受到疾病困擾，易出現(xiàn)食欲下降，再加上患者消化機(jī)能受到一定的影響，患者吸收消化能力降低，患者不能吸收到足夠的營(yíng)養(yǎng)，致使機(jī)體的抵抗力下降，導(dǎo)致壓瘡出現(xiàn)[20-25]。為了探討臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦梗死長(zhǎng)期臥床患者并發(fā)壓瘡的療效，本次研究選取了院收治的56例老年腦梗死長(zhǎng)期臥床患者作為研究對(duì)象。研究結(jié)果顯示出，實(shí)驗(yàn)組的壓瘡發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，比較兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而此次研究的結(jié)果表明：實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)后，有效的減少了長(zhǎng)期臥床腦梗死患者壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。在本次研究的過(guò)程中，有4例患者出現(xiàn)Ⅰ期壓瘡，有2例患者出現(xiàn)Ⅱ期壓瘡，有1例患者出現(xiàn)Ⅲ期壓瘡。對(duì)出現(xiàn)壓瘡的患者，通過(guò)護(hù)理人員提高患者翻身頻率，使患者局部壓迫得到快速緩解，并對(duì)出現(xiàn)壓瘡的皮膚進(jìn)行及時(shí)的消毒處理。當(dāng)患者出現(xiàn)潰瘍時(shí)，護(hù)理人員及時(shí)清理壞死組織以及進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)，避免發(fā)生感染的發(fā)生。

綜上所述，臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦梗死長(zhǎng)期臥床患者并發(fā)壓瘡的療效很好，有效降低了壓瘡的發(fā)生率，可在臨床上推廣應(yīng)用。

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