加速康復(fù)外科超前鎮(zhèn)痛理念在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用

王曉

摘要：目的 仔細(xì)探究加速康復(fù)外科（FST）超前鎮(zhèn)痛在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用。方法 回顧性分析選擇本院自2016年2月至2017年2月收取的140例住院患者作為研究對(duì)象，按照數(shù)字的方式分成對(duì)照組和觀察組各70例患者，所有患者均采取加速康復(fù)超前鎮(zhèn)痛處理，但前者患者給予常規(guī)護(hù)理模式，后者應(yīng)用康復(fù)護(hù)理措施，對(duì)比兩組患者之間的護(hù)理情況和安全性。結(jié)果 對(duì)照組患者的護(hù)理效果低于觀察組，差異性顯著;觀察組患者的安全性要優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)分析有統(tǒng)計(jì)差異。結(jié)論 針對(duì)臨床需要接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者給予加速康復(fù)外科超前鎮(zhèn)痛護(hù)理措施，可以提升患者的滿意度，值得近一步的推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：加速康復(fù)：超前鎮(zhèn)痛;人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù);康復(fù)護(hù)理

在臨床當(dāng)中膝骨性關(guān)節(jié)炎（Knee osseous arthritis，KOA）是作為老年人常見(jiàn)的疾病，同時(shí)也是多發(fā)病一種，因?yàn)椴〕虝r(shí)間比較長(zhǎng)，患者出現(xiàn)疼痛程度也不同，會(huì)直接影響到患者的生活質(zhì)量情況，以往臨床都是采取保守治療措施，但整體的治療效果并不顯著。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total kneearthroplasty，TKA）是目前最佳的治療措施，可以為患者達(dá)到消除膝關(guān)節(jié)的疼痛感，矯正關(guān)節(jié)并且可以恢復(fù)其穩(wěn)定性，增強(qiáng)患者的生活質(zhì)量[1]。但手術(shù)的成功也需要術(shù)后的護(hù)理工作來(lái)輔助，因此，加速康復(fù)康復(fù)外科是指圍術(shù)期采用循證醫(yī)學(xué)的一系列優(yōu)化措施，減少或降低手術(shù)患者生理或心理創(chuàng)傷應(yīng)激，使患者獲得加速康復(fù)，提高患者及家屬的滿意度，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析選擇本院自2016年2月至2017年2月收取的140例住院患者作為研究對(duì)象，按照數(shù)字的方式分成對(duì)照組和觀察組各70例患者，對(duì)照組男性和女性患者的比例為40：30例，其中患者的年齡在30-60歲之間不等，平均年齡為（45.25±2.14）歲;觀察組男性和女性患者的比例為41：29例，其中患者的年齡在31-61歲之間不等，平均年齡為（45.65±2.74）歲。兩組患者之間的基本資料情況和相關(guān)數(shù)據(jù)均無(wú)任何的統(tǒng)計(jì)差異，但可以實(shí)施對(duì)比分析。

1.2研究方法

對(duì)照組：給予患者常規(guī)的護(hù)理，對(duì)患者提出的問(wèn)題給予耐心的回答，在手術(shù)前對(duì)為患者講述治療的重要性和需要注意的相關(guān)細(xì)節(jié)，安撫好患者緊張的情緒[2]。

觀察組：應(yīng)用加速康復(fù)護(hù)理模式，入院后術(shù)前教育要充分詳細(xì)，為患者作為術(shù)前的健康教育宣傳，介紹相關(guān)人員及安全注意事項(xiàng)。依照患者和家屬所成夠接受程度實(shí)施一系列的術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)計(jì)劃，讓患者以及家屬清晰明白方案的重要性和可實(shí)施性[3]。第二，心理康復(fù)護(hù)理，護(hù)理工作人員要對(duì)患者的內(nèi)心情緒進(jìn)行評(píng)估，做好及時(shí)的溝通交流，以此來(lái)鼓勵(lì)患者正確面對(duì)疾病。同時(shí)也要正確引導(dǎo)患者保持好一個(gè)良好的精神狀態(tài)，對(duì)治療效果也會(huì)起到一定的作用。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備（1）常規(guī)術(shù)前檢查，給予營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)欠佳的患者給予營(yíng)養(yǎng)支持。（2）術(shù)前進(jìn)行適應(yīng)性功能鍛煉，如深呼吸。（3）術(shù)前給予陣痛藥物依托考昔片120mg口服。

1.2.2 術(shù)中管理 術(shù)中預(yù)防陣痛給予關(guān)節(jié)囊周圍軟組織注射雞尾酒療法（羅哌卡因150mg+嗎啡mg+得寶松3ml+50ml生理鹽水）。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理（1）麻醉清醒后可飲用溫開(kāi)水刺激迷走神經(jīng)，促進(jìn)早期進(jìn)食。（2）術(shù)后給予帕瑞昔布40mg預(yù)防陣痛（3）術(shù)后第一天開(kāi)始每日給予依托考昔片120mg口服陣痛。

1.3觀察指標(biāo)

仔細(xì)分析兩組患者之間的護(hù)理滿意度（非常滿意、基本滿意和不滿意，前兩者均為滿意度）、護(hù)理安全性（非常安全、基本安全、不安全，前兩者均為總安全性）[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

患者的資料和組間對(duì)比數(shù)據(jù)均納入SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，組間對(duì)比中涉及的計(jì)數(shù)型指標(biāo)（）均用n/%表示，卡方檢驗(yàn)，以統(tǒng)計(jì)值P<0.05說(shuō)明組間數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著差異。

2結(jié)果

觀察組患者的整體數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組，其細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)顯著高于常規(guī)護(hù)理，詳情見(jiàn)下面的數(shù)據(jù)。

2.2 觀察組和對(duì)照組患者之間的護(hù)理安全性對(duì)比

對(duì)照組患者的整體安全性要低于觀察組，數(shù)據(jù)有差異，詳情見(jiàn)下面的統(tǒng)計(jì)分析。

3討論

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后嚴(yán)重疼痛是影響患者功能鍛煉的重要因素，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛會(huì)阻礙早期康復(fù)訓(xùn)練，只有保證術(shù)后的“無(wú)痛”效果，術(shù)后早期功能鍛煉才能順利進(jìn)行。觀察組采取超前多模式聯(lián)合陣痛，使其在充分了解手術(shù)方式及術(shù)后鍛煉方法的基礎(chǔ)上樹(shù)立術(shù)后“無(wú)痛”的康復(fù)信心。術(shù)前給予超前陣痛治療，術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用兩種以上的方法達(dá)到或接近無(wú)痛，保證患者早期下床活動(dòng)及功能鍛煉的進(jìn)行，更有效保證了手術(shù)后的康復(fù)計(jì)劃順利進(jìn)行，達(dá)到患者滿意度。因此，值得近一步的推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]董紅華，周敦，袁從虎，等. 圍手術(shù)期超前鎮(zhèn)痛在膝關(guān)節(jié)置換快速康復(fù)中應(yīng)用[J]. 臨床研究，2018（2）.

[2]李智，張勇，朱庭標(biāo)，等. 基于加速康復(fù)外科的疼痛管理在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2017，25（7）：78-79.

[3]王廷廣，付志厚.加速康復(fù)圍術(shù)期管理對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 臨床療效影響的meta分析[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2018，11（11）：840-845.DOI：10.3969/j.issn.2095-9958.2018.11-09.

[4]胡國(guó)忠，黃純聰，楊德兵. 塞來(lái)昔布超前鎮(zhèn)痛和羅哌卡因局部浸潤(rùn)在全膝關(guān)