祖國醫(yī)學(xué)對椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識

祝豐奎 丁勇

[關(guān)鍵詞]祖國醫(yī)學(xué)，椎動(dòng)脈型頸椎病，發(fā)病機(jī)制

[中圖分類號]R274 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）16-0093-01

一、祖國醫(yī)學(xué)對椎動(dòng)脈型頸椎病的認(rèn)識

中醫(yī)學(xué)沒有椎動(dòng)脈型頸椎病的病名，由于該病主要臨床癥狀是眩暈、頭痛、視物模糊、頸肩痛等，于是將其歸于中醫(yī)的“眩暈、痹癥、頸肩痛”等痹癥范疇。該病早在東周戰(zhàn)國時(shí)期就有記載，如《靈樞.大惑論篇》中有“邪中于項(xiàng)，因逢其身之虛，其入深，則隨眼系以入于腦，人于腦則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣?！边@段被認(rèn)為是關(guān)于椎動(dòng)脈型頸椎病最詳盡、最貼切的描述，由此可知古人認(rèn)為椎動(dòng)脈型頸椎病病因有兩大方面，一是外邪入侵，二是自身體虛。古人還根據(jù)不同的邪氣致病特點(diǎn)不同有所論述，如《素問·至真要大論》“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕;濕淫所勝，病沖頭痛，目似脫，項(xiàng)似拔。”，《諸病源候論》“由體虛，膝理開，風(fēng)邪在于筋骨也……邪客于足太陽之絡(luò)，令人肩背拘急也。”

二、祖國醫(yī)學(xué)對椎動(dòng)脈型頸椎病病因病機(jī)的認(rèn)識

1虛證張景岳在《內(nèi)經(jīng)》中闡述了“上虛則?！焙汀跋绿撝卵！钡睦碚摚蕴摱?。《景岳全書·眩暈》指出“眩暈一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳?！币约啊盁o虛不能作眩，當(dāng)以治虛為主，而酌兼其標(biāo)”，闡述了因虛而眩的發(fā)病特點(diǎn)，《證治匯補(bǔ)·眩暈》亦日“血為氣配，氣之所麗，以血為榮，凡吐衄崩漏產(chǎn)后亡陰，肝家不能收攝榮氣，使諸血失道妄行，此眩暈生于血虛也?！狈謩e論述了肝腎虧虛、腎虛髓海不足及氣虛所致的眩暈耳鳴?？梢娧炋撟C多以氣血虧虛為主，表現(xiàn)為肝腎陰虛，腎精虧虛，腦髓失充。腎精是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，也是人體生長發(fā)育及各種功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎之精氣虛損，脈管內(nèi)血失濡養(yǎng);還會導(dǎo)致骨髓失養(yǎng)，腦海不充。腎虛血癖，氣血流通不暢，精氣血不能上輸頭部，腦髓失于濡養(yǎng)而致眩暈。

2實(shí)癥實(shí)證見于淤血閉竅、痰濁阻遏，升降失常所致?！蹲C治準(zhǔn)繩》曰：“頸痛頭暈非是風(fēng)邪，即是氣挫，……皆有腎氣不能生肝，肝虛無以養(yǎng)筋，故機(jī)關(guān)不利”。《丹溪心法·頭?！诽岢觥盁o痰則不作眩，痰因火動(dòng)，既有濕痰者，又火痰者”的記錄，其在總結(jié)前人痰飲立論的基礎(chǔ)上提出了痰火致眩的學(xué)說，可見由于脾胃失于健運(yùn)，水濕內(nèi)停，痰濁中阻，使體內(nèi)津液升降失常，津液代謝紊亂，內(nèi)停而化為痰飲;若肝腎陰虛，陰不制陽，陽亢化熱，亦可煉液為痰;肝失疏泄，津液代謝氣機(jī)失常，停聚體內(nèi)而化生痰濕，痰濕上行于頭部則蒙蔽清竅而成眩暈、頭痛等。明朝虞摶在《醫(yī)學(xué)正傳·卷四·眩暈》中記載：“……胸中有死血迷閉心竅而然，是宜行血清經(jīng)，以散其瘀結(jié)?！碧岢隽损鲅卤宰C的病機(jī)和癥狀，指出由于病程日久而成瘀，瘀阻清竅，清竅失養(yǎng)見眩暈、頭痛;瘀阻經(jīng)脈見肩背痛，手足頑麻。

3外邪巢元方《諸病源候論.風(fēng)痹論》說：“痹者，風(fēng)寒濕三氣雜至，合而成痹，其狀肌肉頑厚，或疼痛，由人體虛，胰理開，故受風(fēng)邪也”，描述了風(fēng)寒濕致痹的發(fā)病原因、癥狀及病理機(jī)制。其在《諸病源候論·風(fēng)頭眩候》云“風(fēng)頭眩者，由血?dú)馓擄L(fēng)邪人腦，而引目系故也?！?dú)馀c脈并于上系，上屬于腦，后出于項(xiàng)中。逢身之虛，則為風(fēng)邪所傷，入腦則腦轉(zhuǎn)而目系急，目系急，故成眩也。;”《靈樞·大惑論》曰：“故邪中于項(xiàng)，因逢其身之虛……人于腦則腦轉(zhuǎn)。腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣”。兩者都闡述了外邪侵襲乃本病的發(fā)病病因。《素問·至真要大論》曰“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕。……痛者寒氣多也，有寒故痛也，其不痛不仁者，病久入深，榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不通，皮膚不營，故為不仁?！币约啊吨T病源候論》記載“痹癥由體虛，腠理開，風(fēng)邪在于筋故也?！翱完P(guān)機(jī)，則使筋攣;邪客于足太陽之絡(luò)，令人肩背拘急也”三者論述指出風(fēng)寒濕等外邪侵襲人體，導(dǎo)致頸部眩暈、項(xiàng)強(qiáng)、痹痛，同時(shí)說明外邪侵犯人體，是由于人體體虛無以衛(wèi)固，腠理開失于衛(wèi)外而致外邪得以入侵。

4勞損《景岳全書·虛損》指出“不知自量，而務(wù)從勉強(qiáng)，則一應(yīng)妄作妄為，皆能致?lián)p?！薄稄埵厢t(yī)通》記載“觀書、對弈、久坐而致脊背痛?！本赋鲇捎诩甭詣趽p而耗精損氣，使精氣無以生還，精不化氣，氣滯淤阻，氣停血癖，導(dǎo)致頸項(xiàng)疼痛，清竅失養(yǎng)而暈。

然而此病病因病機(jī)復(fù)雜，各醫(yī)家從不同角度進(jìn)行辨證，各有千秋，多數(shù)人認(rèn)為其發(fā)病以虛證居多，其病位在清竅，病機(jī)是“氣虛血瘀，本虛標(biāo)實(shí)”現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者在不斷總結(jié)前人診療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，并結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)及體會，對本病的病因病機(jī)做出了一些探索。梁祖建等從腎虛立論，腎主骨生髓，腎精是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，是人體生長發(fā)育及各種功能的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎陽不足，腎氣虛，鼓動(dòng)無力，脈道不暢，脈絡(luò)失養(yǎng)，虛瘀共存，致清陽不升及血虛腦失所養(yǎng)而出現(xiàn)眩暈，四肢厥冷，冷汗淋漓。此外，腎虛不能生髓濡骨，是頸椎骨質(zhì)退行性變的關(guān)鍵因素。蘇海濤等認(rèn)為中老年人椎動(dòng)脈型頸椎病病機(jī)多屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛多為肝腎不足，氣血虧虛，標(biāo)實(shí)多為痰濁，瘀血阻絡(luò)。而青年人發(fā)病因頸背為諸脈會通之處，長期低頭伏案閉折氣血通路，從而氣滯血瘀痰凝于項(xiàng)背，形成椎動(dòng)脈型頸椎病，故中青年人椎動(dòng)脈型頸椎病的病機(jī)以實(shí)癥為多，虛癥較少，即痰濁，瘀血阻絡(luò)為主。

綜上所述，目前還沒有一個(gè)能夠完全解釋椎動(dòng)脈型頸椎病病因病機(jī)的學(xué)說，因此進(jìn)一步從多角度、多層次研究分析椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病機(jī)理仍將是目前椎動(dòng)脈型頸椎病研究的重要課題。