雙極半髖關節(jié)置換術與全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的療效對比

潘高峰 丁龍鎮(zhèn)

摘要：目的：對比分析雙極半髖關節(jié)置換術與全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的療效。方法：根據(jù)治療方法的不同將100例老年股骨頸骨折患者分成兩組，半髖置換組和全髖置換組各50例，分別選擇雙極半髖關節(jié)置換術治療、全髖關節(jié)置換術治療，觀察比較臨床療效。結果：與全髖置換組相比，半髖置換組的術中出血量明顯減少（P<0.05），手術時間明顯縮短（P<0.05）。在術后不同隨訪時段，全髖置換組的Harris評分均明顯高于半髖置換組（P<0.05）。在術后并發(fā)癥發(fā)生率方面，全髖置換組明顯低于半髖置換組（P<0.05）。結論：在對老年股骨頸骨折患者進行治療時，全髖關節(jié)置換術和雙極半髖關節(jié)置換術治療均能取得比較理想的效果，在實際的臨床治療中應綜合考慮患者的活動耐受性和身體狀況，選擇最佳的手術治療方案。

關鍵詞：雙極半髖關節(jié)置換術;全髖關節(jié)置換術;老年;股骨頸骨折

在我國老齡化進程逐漸加劇的過程中，在疾病譜中，老年疾病的占比也在不斷增加，老年股骨頸骨折的患病人數(shù)也越來越多[1]。在對老年股骨頸骨折患者進行治療時，采用人工髖關節(jié)置換術治療能對其預后進行顯著改善，患者可在術后及早開展負重行走和功能鍛煉，促進其關節(jié)功能恢復，同時能讓術后并發(fā)癥減少。然而現(xiàn)階段，有關治療老年股骨頸骨折的最佳手術治療方式還存在一定爭議。本研究主要對比分析了雙極半髖關節(jié)置換術與全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的療效，希望能為老年股骨頸骨折的治療提供指導。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本文所選100例老年股骨頸骨折患者均為我院2016年3月至2018年4月所收治，患者或者其家屬均簽署知情同意書，本次研究經(jīng)我院倫理協(xié)議研究批準同意。納入標準：骨折分析為GardenIII型或者IV形;單側骨折;髖關節(jié)功能在傷前無異常;術前能獨立生活，不存在顯著的手術禁忌癥;不存在顯著的認知功能障礙。排除標準：骨性關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、病理性骨折;伴其他部位惡性腫瘤。根據(jù)治療方法的不同將100例患者分成兩組，半髖置換組和全髖置換組各50例。半髖置換組中，26例男性，24例女性患者;其年齡為62-86歲，平均為（72.2±3.6）歲;Garden分型為：32例為III型，18例為IV型。全髖置換組中，28例男性，22例女性患者;其年齡為64-87歲，平均為（72.8±3.1）歲;Garden分型為：34例為III型，16例為IV型。兩組的基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

手術選擇全身麻醉或者連續(xù)硬膜外麻醉;協(xié)助患者選擇側臥位，手術入路選擇后外側入路，切開皮膚、皮下組織，露出擴筋膜及臀大肌筋膜，沿股骨縱軸切開擴筋膜張肌，沿臀大肌纖維方冋切開筋膜并鈍性分離。切斷梨狀肌及外旋肌肌群，掛線留置，“T”型切開關節(jié)囊。Hman拉鉤插入小粗隆髂腰肌止點處拉開，讓股骨頸得以充分暴露，并取出折斷股骨頭，于股距上方1.5cm處對股骨頸進行截骨處理。全髖置換組：首先應對髖臼進行磨銼處理，取出臼軟骨，將固定臼杯假體植入，置入時應保持前傾15°、外展45°，然后對股骨進行擴髓處理，將股骨柄假體置入。半髖置換組：直接對股骨進行擴髓處理，將股骨柄假體置入。在將負壓引流管置入前，應保證無脫位傾向，然后對切口進行逐層縫合。

1.3觀察指標

①對手術情況進行記錄，如術中出血量、手術時間、住院時間;②對患者進行為期1年時間的隨訪，對隨訪不同時段的髖關節(jié)功能評分（Harris）進行記錄，分值越高則表示髖關節(jié)功能越理想[2];③對術后并發(fā)癥進行觀察記錄。

1.4統(tǒng)計學分析

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1手術情況

與全髖置換組相比，半髖置換組的術中出血量明顯減少（P<0.05），手術時間明顯縮短（P<0.05）;而在住院時間方面，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），如表1。

3 討論

股骨頸骨折會對股骨頭血供造成影響，采用保守治療可能導致骨不愈合或者股骨頭壞死，部分患者需要再次接受手術治療[3]。所以手術就成為了現(xiàn)階段臨床治療老年股骨頸骨折患者的主要方式，如人工髖關節(jié)置換術、內(nèi)固定術。因為老年患者存在較多的基礎疾病，而且其機體功能正在不斷退化，常常伴骨質(zhì)疏松，骨間軟組織較為薄弱，所以內(nèi)固定術治療的效果較差。采用人工髖關節(jié)置換術，能讓患者在術后及早開展功能鍛煉，讓長時間臥床導致的并發(fā)癥減少，避免出現(xiàn)股骨頭壞死，讓二次手術的風險減少。

本研究中，與全髖置換組相比，半髖置換組的術中出血量明顯減少（P<0.05），手術時間明顯縮短（P<0.05）;結果表明，和全髖關節(jié)置換術相比較，半髖關節(jié)置換術對患者的全身狀況影響比較輕微。有臨床研究結果發(fā)現(xiàn)，半髖關節(jié)置換術的操作簡單方便，具有較高的安全性，對手術耐受性不理想的患者更為適用。本研究中，在術后不同隨訪時段，全髖置換組的Harris評分均明顯高于半髖置換組（P<0.05）;另外，在術后并發(fā)癥發(fā)生率方面，全髖置換組明顯低于半髖置換組（P<0.05）。采用半髖關節(jié)置換術，并未充分處理髖臼，進而影響股骨頭假體與骨性髖臼的吻合度，所以術后在進行負重活動或者行走時，會導致髖臼組織磨損加重，引起機體畸形或者脫位，導致髖部疼痛。

總之，在對老年股骨頸骨折患者進行治療時，和雙極半髖關節(jié)置換術治療相比較，全髖關節(jié)置換術的術中出血量大、手術時間長，然而術后并發(fā)癥發(fā)生率卻更低，而且髖關節(jié)功能恢復情況更加理想，但是對患者的手術耐受力具有較高要求，在實際的臨床治療中應綜合考慮患者的活動耐受性和身體狀況，選擇最佳的手術治療方案。

參考文獻：

[1]毛青.全髖關節(jié)置換術和半髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的應用價值體會[J].中外醫(yī)療，2019，38（06）：64-66.

[2]趙志巖，劉克，梁春雨.全髖關節(jié)置換術與雙極人工股骨頭置換術治療老年移位股骨頸骨折的對比[J].牡丹江醫(yī)學院學報，2018，39（06）：34-35+126.

[3]周淑平.全髖關節(jié)置換術與人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效對比評價[J].吉林醫(yī)學，2018，39（09）：1617-1619.