胡雙琳

[摘要]目的：探究在篩查早孕期胎兒畸形中應(yīng)用超聲測量胎兒頸項透明層（NT）厚度的臨床價值。方法：選取2017年3月-2018年3月期間在我院行產(chǎn)檢的單胎妊娠孕婦共78例作為研究對象，所有孕婦孕周均在11至14周，在檢查過程中予以超聲檢查，對孕婦胎兒解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，同時測量出胎兒NT厚度與頭臂徑長度。結(jié)果：78例孕婦中，7例在孕期發(fā)現(xiàn)存在胎兒畸形，而在7例中有6例NT厚度≥2.5mm，其余71例孕婦胎兒NT厚度均以正常狀態(tài)分布，且胎兒NT平均值是（1.74±0.30）mm。伴隨孕婦孕期增加，胎兒NT值的特異度與靈敏度發(fā)展較平衡。結(jié)論：選擇超聲進(jìn)行NT厚度檢查和測量，能于早孕期有效篩查出胎兒畸形，該方法具有一定的臨床價值。

[關(guān)鍵詞]早孕期篩查，頸項透明層，厚度，胎兒畸形，超聲檢測

[中圖分類號]R445.1：R714.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）16-0223-02

部分孕婦于懷孕期間受壓力大和養(yǎng)胎環(huán)境較差等因素影響，出現(xiàn)胎兒畸形、流產(chǎn)以及死胎等情況，使得我國的胎兒畸形率升高，胎兒的致殘致死率也不斷提高，給孕婦乃至整個家庭帶來了較大傷痛。因胎兒畸形通常是在孕婦體內(nèi)緩慢發(fā)育而形成的，該類疾病于發(fā)病初期較難被發(fā)現(xiàn)，同時加上胎兒體質(zhì)的特殊性，致使該疾病治愈率一直處于較低水平。有研究提出，胎兒在早孕期的頸項透明層（NT）和染色體病之間有著密切關(guān)系。伴隨研究逐漸深入，NT測量已逐漸成為早孕時期篩查唐氏綜合征的一項重要指標(biāo)。本次研究以2017年3月～2018年3月在我院行早孕期產(chǎn)檢的孕婦資料進(jìn)行分析，探討超聲測量胎兒NT厚度在早孕期胎兒畸形篩查中的價值，報道如下：

1資料和方法

1.1一般資料選取2017年3月-2018年3月期間在我院行產(chǎn)檢的單胎妊娠孕婦共78例作為研究對象，所有孕婦孕周均在11至14周，年齡范圍在23-42歲，平均是（29.25±5.68）歲。51例是初產(chǎn)婦，27例為經(jīng)產(chǎn)婦，均不存在明顯妊娠癥狀，同時參與此次研究之前，孕婦及其家屬均知情并簽署有關(guān)研究同意書。

1.2方法使用儀器為GE Voluson E8、GE Voluson E10彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5～5.0MHz。檢查前幫助孕婦采取仰臥位，檢查過程中若孕婦出現(xiàn)不適現(xiàn)象，可幫助其更換體位成側(cè)臥位，同時于自然屈度狀態(tài)之下獲取胎兒的正中矢狀切面。檢查人員在檢查過程中需注意以下幾點：①選用的超聲診斷儀需有高分辨率、影像回轉(zhuǎn)及局部放大功能，同時準(zhǔn)確度可達(dá)到0.1mm。②檢查過程中，若胎兒位置不滿意，應(yīng)待胎兒運動之后獲取標(biāo)準(zhǔn)切面，然后進(jìn)行測量。因測量胎兒NT厚度有關(guān)要求，取像應(yīng)在自然屈度的狀態(tài)下，同時胎兒面部應(yīng)朝向探頭。③為確保測量所得數(shù)據(jù)真實有效性，檢查孕婦的過程中需要連續(xù)測量NT三次，同時取最大值作為最終得到的測量結(jié)果。測量中檢測胎兒NT厚度超過2.5mm時，應(yīng)在孕婦14-20周時給其開展血清學(xué)篩查，以判定是否存在胎兒畸形。孕婦結(jié)束檢查后，應(yīng)對其進(jìn)行隨訪，以確定本次檢查結(jié)果。

1.3統(tǒng)計學(xué)選擇SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，用f檢驗;計數(shù)資料以%表示，用x²檢驗，P值在0.05以下表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1隨訪結(jié)果在調(diào)查的78例孕婦中，7例在孕期發(fā)現(xiàn)存在胎兒畸形，而在7例中有6例胎兒NT≥2.5mm。在6例畸形胎兒當(dāng)中，2例是臍膨出，1例是18-三體綜合征，1例是頸部水囊瘤，1例是先天性心臟病，1例是多發(fā)畸形。

2.2正常胎兒NT厚度值的分布情況其余71例正常胎兒NT值均以正常狀態(tài)分布，且胎兒NT平均值是（1.74±0.30）mm。伴隨孕婦孕期增加，胎兒NT值的特異度與靈敏度發(fā)展較平衡。同時和NT值異常一類胎兒作比較，兩者之間差異明顯，P<0.05。

2.3NT厚度值不同對胎兒畸形特異度與靈敏度的診斷伴隨胎兒NT厚度的增加，靈敏度不斷降低，伴隨靈敏度降低，胎兒畸形漏診率會相應(yīng)增高，具體見表1。

3討論

臨床常選擇NT對早孕期胎兒的頸后部皮下組織中液體積聚厚度進(jìn)行描述，并將該厚度反應(yīng)在超聲聲像圖上，其能代表胎兒的頸后皮下組織中無回聲帶。有關(guān)胎兒為何會發(fā)生NT厚度增厚這一現(xiàn)象，臨床尚未明確病因，多認(rèn)為和延遲發(fā)育或者發(fā)育異常的淋巴導(dǎo)管所致的回流不暢等有關(guān)。眾多學(xué)者對此展開了相應(yīng)研究，他們認(rèn)為NT厚度這一指標(biāo)能當(dāng)作超聲分辨染色體異常的一個主要指標(biāo)。伴隨胎兒NT厚度的增加，胎兒異常的發(fā)生機(jī)率也會相應(yīng)增加，在NT增厚的一類胎兒中，多數(shù)被確診伴有染色體或解剖結(jié)構(gòu)異常，或者是伴有遺傳綜合征。因NT變化和孕周之間有著密切關(guān)系，因此，測量需在妊娠11至14周開展。本文研究結(jié)果表明，78例孕婦中，7例在孕期發(fā)現(xiàn)存在胎兒畸形，而在7例中有6例胎兒NT≥2.5mm，其余正常胎兒共71例NT值均以正常狀態(tài)分布，同時伴隨孕期增加，胎兒的NT值特異度及靈敏度發(fā)展較平衡。7例畸形胎兒當(dāng)中，有6例NT厚度≥2.5mm，同時和正常胎兒作比較，NT厚度值存在一定差異，p<0.05。說明在篩查胎兒畸形這一項工作中，用超聲測量胎兒NT厚度有著重要意義。

綜上所述，在早孕期胎兒畸形的篩查工作中，選擇超聲測量NT厚度可有效篩查出胎兒畸形，該方法存在一定臨床價值。因NT厚度在2.5mm時，其特異度與靈敏度發(fā)展較為平衡，因此，臨床可將NT>2.5mm作為檢查胎兒畸形的一項重要指標(biāo)。