淺析中醫(yī)五色五味對肺病恢復期中藥調(diào)護的重要指導意義

張琳琳

[摘要]在中醫(yī)中關于“病機”的發(fā)展導致證侯的變化。往往是一個復雜的過程，最終病情的演變無非善惡兩者。對于病情趨善的病人而言，疾病恢復期的中藥調(diào)護十分關鍵，所謂“有胃氣則生，無胃氣則死”而重振及恢復。氣是正氣回復，清除余邪的重要基礎。中醫(yī)五色包括青、赤、黃、白、黑，五味包括辛、甘、酸、苦、咸。五色五味皆應五行五臟，其中五色診病又以望面色尤為重要。肺為嬌臟，在竅為鼻。外合皮毛。根據(jù)其生理特性和生理功能，在肺系疾病后期累及五藏陰陽氣血的情況更容易通過面色的變化而成為辨證的關鍵依據(jù)，因而用相關的五味糾正臟腑氣血的偏盛偏衰。中醫(yī)面色診病可被視為指導肺系疾病恢復期中藥調(diào)護的重要辨證方法，杵更有效指導中醫(yī)對疾病恢復期的辨證用藥。

[關鍵詞]中醫(yī);五色五味;印堂診病;肺系疾病;中藥調(diào)護

[中圖分類號]R285 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）06-0128-01

五色診病，主要依托于對面色、舌色、毛發(fā)指甲、分泌物及排泄物等的診察。由于中醫(yī)色診的光學作用，即由于機體不同的組織和表面皮膚對自然光吸收的不均勻，導致中醫(yī)五色青赤黃白黑的差異，中醫(yī)色診的原理就可以解釋為將皮膚本該有的顏色與病理狀態(tài)下的顏色差異比較，便可診斷病變臟腑和部位。而有中醫(yī)面色特征分析研究表明，根據(jù)對臟腑疾病患者面部區(qū)域特征進行分析，得出肺系疾病在面色上更容易產(chǎn)生變化的結(jié)論，這一結(jié)論與中醫(yī)基礎理論恰恰相符。肺主氣，司呼吸，在《靈樞·決氣》描述氣為“上焦開發(fā)，宣五谷氣，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉”，說明氣對皮毛肌膚起到充養(yǎng)滋潤的作用;另外，肺朝百脈、主治節(jié)即是協(xié)助心主血液的功能，通過氣的交換，將血液輸布全身的生理過程;而面部皮嫩肉薄，手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)等多氣多血之經(jīng)皆達面部，氣血充盛，肺關于氣血的生理功能決定了肺臟的氣血變化更易于外現(xiàn)于面部，因此面診在肺系疾病的辨證中尤為重要。《素問·經(jīng)絡論》中論述經(jīng)之常色為“心赤、肺白、肝青、脾黃、腎黑”，常色即代表無病或病情輕淺?！鹅`樞·五音五味》日：“視其顏色，黃赤者多熱氣，青白者少熱氣”，又有“青黑為痛，黃赤為熱，白為寒”，意為黃赤多主熱證，青白多主寒證。而《靈樞·五色》日：“闕中者，肺也;闕者，眉間也?！闭f明肺系疾病在面色的反饋主要在眉心處，即印堂。印堂望診在肺系疾病的辨證中占有一席之地，根據(jù)羅陸一教授對印堂望診的經(jīng)驗，當人體氣血充盈流暢，印堂呈現(xiàn)飽滿紅潤的狀態(tài)，若印堂發(fā)白晦暗，微陷，多提示肺氣虧虛或寒痰郁肺，若印堂凹陷萎黃，多提示肺脾氣虛、土不生金，若印堂凹陷恍白，多提示肺脾虧虛，腎陽不足等。

而對于肺脾氣虛型的肺系疾病，證候表現(xiàn)為久咳不止，氣短而喘，咯痰清稀，聲低懶言、神疲乏力、面白無華，舌淡，苔白膩，脈弱等，在施治中應注重調(diào)護脾胃之氣，即遵循“培土生金”的治法?！端貑枴び駲C真藏論》中說：“五藏者，皆秉氣于胃，胃者，五藏之本也?！闭f明在疾病發(fā)展過程，五藏受損，若胃氣仍在，仍可充養(yǎng)五藏，強調(diào)胃氣對五藏的重要性。脾與胃互為表里，根據(jù)五行與五味的關系，脾屬土，肺屬金，土可生金，故可行培土生金治法治療此種肺系疾病?！端貑枴そ饏T真言論》有言：“中央黃色，入通于脾，味之甘，脾之味也”，該證型的中藥治療宜行甘淡平和之品，如粳米、甘草、大棗等扶助胃氣，培土生金，幫助金氣的恢復。來自《太平惠民和劑局方》的參苓白術散便體現(xiàn)了這種治法，以補脾為主的治法，用甘、平之品如人參、茯苓、白術、甘草等組成的四君子湯補益脾胃之氣，佐以一味辛、微溫的桔梗，利用其上浮之性載藥上行補益肺氣，故得以治療以肺脾同虛，土不生金的肺系疾病，體現(xiàn)了五行五味理論在臨床中治療臟腑疾病中的實際指導意義?！鹅`樞·五色》提到“白色宜辛，肺病者，宜食黃黍雞肉桃蔥”，意思是肺主宣發(fā)肅降，若其宣發(fā)肅降功能失調(diào)，則肺病，而辛味能發(fā)散、行氣血，故能助肺氣的宣降，恢復肺臟的生理功能，故肺病亦除。因此在治療肺病過程中，要時時刻刻注意“培土生金”的治療原則，其中主入脾經(jīng)的甘味藥與辛味藥的相互配伍是治療肺系疾病的關鍵所在。而羅陸一教授運用玉屏風散和補中益氣湯加減治療這一證型的肺病收效頗具，玉屏風散由黃芪、白術、防風組成，三味均為味甘之品，黃芪主入肺、脾經(jīng)，白術入脾、胃經(jīng)，防風則入肺經(jīng)，從五味理論看來，味甘主入脾，體現(xiàn)的是培土生金之意，而此處配伍補中益氣湯加減的意味也在此了。而若此型肺病發(fā)展到后期，肺脾之氣嚴重虧虛，成臟腑虛勞之象時，則應先顧護胃氣，以免金無生化之源。張仲景經(jīng)方醫(yī)學的主要精髓即為顧護胃氣，其方黃芪建中湯治療虛勞里急，氣血陰陽皆虛，同以黃芪為君藥，其色黃白，味甘無毒，秉地和平之土味，入足太陰脾經(jīng)，加以甘草、大棗等和中之品，正是治療此時胃氣虛損，土不生金，肺臟虛損的妙方。

肺病發(fā)展到嚴重階段，由氣及血，在發(fā)展傳變過程中，邪氣由淺入深，正氣奮起抗邪，勢必損傷臟腑氣血陰陽，表現(xiàn)為肺腎陰虛型或肺胃陰虛型，此時亦可通過五色理論進行辨證分型。張景岳在《景岳全書·面病》中提到，“若病患兩顴鮮赤，如指如縷，而余地不赤者，此陰虛也”，所謂陰虛則陽勝，陽勝則熱，故陰虛者必生內(nèi)熱，反饋于面色當為赤色。若加上此時病人印堂色澤暗滯，說明腎色上犯于印堂，腎陰虛致肺陰虛，是子病及母的征兆。治療肺腎陰虛的代表方為百合固金湯，此方組成中藥均為味甘之品，分入肺、腎、脾經(jīng)，取培土生金、金水相生之意。而治療肺胃陰虛型的久咳不止之代表方為《金匱要略》中的麥門冬湯，同以人參、甘草、粳米、大棗等甘味之品培土生金，以甘涼之麥門冬入肺、胃經(jīng)滋陰潤燥止咳，從而治療肺胃陰虛的病證?！鹅`樞·五色》記載面上證“左腮為肝，右腮為肺，額上為心，鼻為脾，頦為腎”，而《素問·刺熱論》日：“肺熱病者，右頰先赤。”小兒臟腑嬌嫩，腠理疏松，外邪易侵犯其肌表，因肺外合皮毛，因此肺系常常受到邪氣的侵擾而生病，通過觀察小兒右頰的顏色變化，可以及時發(fā)現(xiàn)小兒的外感征兆進行預防，同時也可以判斷其寒熱虛實。根據(jù)錢乙五臟補瀉諸方，其中肺實熱用瀉白散，用治小兒肺盛熱伏，氣急喘嗽的病證，其中桑白皮和地骨皮同為甘寒，甘入脾經(jīng)，白為寒，為“瀉肺”之意，同時以甘、平之粳米、甘草益氣和中，亦為“補土生金”之意。

結(jié)語

《素問·脈要精微論》中日：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅”，人體經(jīng)絡分布是望面色在了解臟腑氣血變化的物質(zhì)基礎，而肺本身的生理特性決定了面色對肺臟功能狀態(tài)的反映靈敏度。面色分為善色和惡色，對于肺系而言，“白欲如鵝羽，不欲如鹽”，根據(jù)肺在面部的區(qū)域劃分，印堂部常常會顯示出肺系的病色，故以望印堂診斷肺系疾病是一種可靠的望診手段，亦可通過印堂的色澤、飽滿度預測肺系疾病的發(fā)生和發(fā)展趨勢。在治療肺系疾病的選方用藥上，尤其針對恢復期的虛證，五味選以甘、辛結(jié)合，在五行上常常根據(jù)“培土生金”的治法進行中藥配伍，可達土長金生的目的。因此運用五色對肺系疾病進行辨證，以五味五行理論對相應證候進行處方配伍在臨床上具有重要的指導意義，通過將五色、五味、五行理論相結(jié)合，能大大顯示中藥調(diào)治對肺系疾病的優(yōu)勢，從而更好地將中藥調(diào)治廣泛運用到慢性肺系疾病恢復期中的調(diào)理中，進一步縮短慢性肺系疾病患者的病理持續(xù)過程。