顱咽管瘤術(shù)后并發(fā)癥的臨床觀察及護(hù)理

吐遜帕夏·麥麥提艾力 古力乃爾克孜·努爾麥麥提

[摘要]目的：總結(jié)顱咽管瘤術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因及防護(hù)對(duì)策，進(jìn)一步改進(jìn)臨床護(hù)理方案，降低其發(fā)生率。方法：選取2015年7月至2019年3月14例顱咽管瘤患者的病歷資料展開回顧性分析。結(jié)果：14例顱咽管瘤均接受開顱顱咽管瘤切除術(shù)，經(jīng)治療與護(hù)理后，獲得了理想的效果。結(jié)論：顱咽管瘤術(shù)后并發(fā)癥合影響預(yù)后，圍術(shù)期護(hù)理工作中加強(qiáng)并發(fā)癥的防護(hù)。對(duì)患者實(shí)施全面、細(xì)致的護(hù)理干預(yù)?？纱_保手術(shù)成功。還可有效避免并發(fā)癥，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]顱咽管瘤;并發(fā)癥;護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）06-0177-01

顱咽管瘤是一種常見的先天性腦腫瘤，起源于胚胎期Rathke囊的殘余上皮細(xì)胞，常發(fā)生于蝶鞍區(qū)，易累及垂體柄、垂體前葉、漏斗、乳頭體、灰結(jié)節(jié)、視交叉及第三腦室等結(jié)構(gòu)，約為成人顱內(nèi)腫瘤的2-5%，兒童顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的5-15%，70%以上是15歲以下的兒童，發(fā)病率為0.5-2/100萬人。多發(fā)于兒童與少年，男性患病率高于女性。病灶部位主要在于鞍上區(qū)，可向第三腦室、下丘腦、腳間池等各個(gè)方向延伸，壓迫視神經(jīng)、視交叉，導(dǎo)致腦脊液循環(huán)障礙，繼而出現(xiàn)腦積水。外科手術(shù)是顱咽管瘤的首選療法，但術(shù)后并發(fā)癥較多，其發(fā)生與否及嚴(yán)重程度和術(shù)中切除程度有一定的關(guān)系，是病人死亡的主因。所以，術(shù)后并發(fā)癥防護(hù)尤為重要，是確保治療效果及預(yù)后的關(guān)鍵。

1資料與方法

1.1一般資料：

選取2015年7月至2019年3月14例顱咽管瘤患者。其中男8例，女6例，年齡7-54歲，平均年齡17±1.7歲。其中，失明為2例，視力下降視野缺損為主訴者6例，劇烈頭痛為主訴者2例，尿崩癥為3例，發(fā)育遲緩者1例。

1.2治療轉(zhuǎn)歸：

本組14例顱咽管瘤患者均接受全麻下行開顱顱咽管瘤切除術(shù)，術(shù)后均接受常規(guī)對(duì)癥支持治療。11例出現(xiàn)尿崩癥，術(shù)后均出現(xiàn)不同程度水、電解質(zhì)紊亂，術(shù)后癲癇發(fā)作2例，出現(xiàn)中樞性高熱患者1例，無上消化道出血者，在我們認(rèn)真仔細(xì)的觀察下，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，通知醫(yī)生及時(shí)處理，病人均基本好轉(zhuǎn)出院。

2術(shù)后并發(fā)癥防護(hù)

2.1尿崩癥：

原因：因病灶壓迫、刺激下丘腦結(jié)構(gòu)，術(shù)中牽拉、電凝止血等原因，導(dǎo)致丘腦下部視上核及室旁核受損，或垂體柄內(nèi)視上束、垂體束受累，抗利尿激素因此出現(xiàn)分泌不足所致。嚴(yán)重程度判定準(zhǔn)則是：尿量300-350ml/h為輕度;尿量351-400ml/h為中度;尿量>450ml/h為重度。尿崩為此類患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為93.9%。護(hù)理對(duì)策：術(shù)后有針對(duì)性地制定護(hù)理方案，詳細(xì)記錄患者24h出入量、每小時(shí)尿量，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)尿崩癥，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)遵醫(yī)囑予以抗利尿制劑，通常選用垂體后葉素，小劑量皮下注射，禁用甘露醇等脫水劑，以放影響該并發(fā)癥的觀察和診斷，必要時(shí)口服彌凝片（醋酸去氨加壓素片，0.3ug/kg體重，皮下給藥或用生理鹽水稀釋至50～100ml，在15～30分鐘內(nèi)靜脈滴注）。同時(shí)進(jìn)行水電解質(zhì)水平的調(diào)節(jié)，保持外周循環(huán)穩(wěn)定，必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓;意識(shí)清醒者加強(qiáng)心理護(hù)理，告知尿崩原因，提醒其遵醫(yī)囑飲水、用藥?；杳哉呋驘o法口服者經(jīng)胃管注入溫開水或靜脈補(bǔ)液，確保出入量均衡。

2.2電解質(zhì)紊亂：

顱咽管瘤術(shù)后電解質(zhì)紊亂常表現(xiàn)為血鈉水平變化，如出現(xiàn)高鈉血癥、低鈉血癥，或二者交替出現(xiàn)。與視上核和室旁核損傷有關(guān)。低鉀主要因尿崩補(bǔ)鉀不足而引起的;高鉀主要因腎功能障礙或補(bǔ)鉀過量而引起的;高鈉高氯常是血液濃縮表現(xiàn)，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)迷糊;低鈉低氯主要因腎排出鈉、氯過量而引起的。當(dāng)?shù)外c時(shí)，術(shù)前若存在電解質(zhì)紊亂，必須糾正后方可手術(shù);術(shù)后即刻記錄24h出入量，并復(fù)查電解質(zhì)，調(diào)整合適的液體種類與輸液速率，成人一般在1000～1500ml/d：護(hù)理過程中視檢驗(yàn)結(jié)果開展飲食指導(dǎo)，意識(shí)清醒者進(jìn)含鹽高的食品或喝溫鹽水，意識(shí)障礙者留置胃管，經(jīng)胃管注入含鹽的食物或水，以補(bǔ)充鈉鹽。補(bǔ)鈉濃度必須<%，速率不可過快，以防血鈉變化幅度太大而損傷腦組織。當(dāng)高鈉時(shí)：補(bǔ)鈉時(shí)合格控制輸液速率，使用微量輸液器或輸液泵，血鈉升高速率控制為O。7mmol/（L/h），變化幅度在12mmoV（L。d）以內(nèi)，以防血鈉升高太快而誘發(fā)不良情況。同時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并立即處理。

2.3中樞性高熱：

患者高熱持續(xù)不退，昏迷，預(yù)后不佳，應(yīng)實(shí)施對(duì)癥處理。原因可能是：①術(shù)中下丘腦功能受影響，體溫調(diào)節(jié)功能障礙所致;②囊性腫瘤內(nèi)的囊液刺激腦膜、下丘腦，誘發(fā)無菌性腦膜炎;⑧手術(shù)引起血性腦脊液刺激所致。高熱時(shí)腦血流量增多。造成顱內(nèi)壓增高而危及患者生命，因快速降溫。術(shù)后每2-4h測(cè)體溫1次，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)體溫變化。高熱者常出現(xiàn)軀干部體溫高，皮膚蒼白、少汗。采用溫水擦浴、酒精擦洗、藥物降溫（柴胡注射液、柴胡注射液+復(fù)方氨林巴比妥、吲哚美辛等）。體溫升高者，若降溫?zé)o效，可使用醫(yī)用降溫床，實(shí)施人工冬眠低溫療法，同時(shí)確保室內(nèi)空氣順通，調(diào)好室溫，持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫并控制在37.5℃以下。

2.4癲癇：

因手術(shù)創(chuàng)傷、下丘腦牽拉所致，常發(fā)生于麻醉清醒后。術(shù)前口服丙戊酸鈉緩釋片0.5gBid，術(shù)畢繼續(xù)口服，必要時(shí)以肌注安定10mg或苯巴比妥0.1g以預(yù)防。術(shù)后監(jiān)測(cè)腦電圖或觀察患者是否出現(xiàn)口角抽動(dòng)、顫動(dòng)、手指抽動(dòng)等情況，發(fā)現(xiàn)異常在抽搐前即及時(shí)用藥，癲癇發(fā)作時(shí)持續(xù)用藥，同時(shí)保持呼吸道通暢，給予吸氧，防止腦組織缺氧。觀察癲癇先兆癥狀，確保病室安靜，減少探視，多休息。術(shù)后持續(xù)吸氧，癲癇發(fā)作時(shí)，預(yù)防呼吸障礙、舌咬傷等，并留意顱內(nèi)出血情況。

2.5上消化道出血：

下丘腦損傷或大量使用激素，術(shù)后易出現(xiàn)消化道出血，常表現(xiàn)為黑便、嘔血或胃管抽出咖啡色液體。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏，觀察大便顏色，留置胃管者觀察胃液顏色。