腔鏡器械管理在手供一體化運(yùn)作過程中存在的問題及對(duì)策

梅晨

[摘要]目的：解決腔鏡囂械在手供一體化運(yùn)作中存在的問題。方法：分析手供一體化中存在問題的原因，采取切實(shí)可行的對(duì)策，如加強(qiáng)人員培訓(xùn)，規(guī)范管理腔鏡器械。選擇正確的清洗消毒滅菌方法，手術(shù)室與供應(yīng)室保持良好溝通等，觀察采取對(duì)策的效果。結(jié)果：通過采取對(duì)策解決存在的問題。保證7腔鏡器械的安全使用。結(jié)論：針對(duì)腔鏡器械在手供一體化運(yùn)作中產(chǎn)生的問題，積極分析產(chǎn)生問題的原因找出相應(yīng)的解決辦法，可以實(shí)現(xiàn)腔鏡囂械在手供一體化運(yùn)作環(huán)節(jié)中的規(guī)范化管理。

[關(guān)鍵詞]腔境器械;手術(shù)室;供應(yīng)室;一體化運(yùn)作

[中圖分類號(hào)]R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）06-0238-02

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，硬式內(nèi)鏡己廣泛應(yīng)用于各類手術(shù)治療和疾病診療的技術(shù)領(lǐng)域。腔鏡器械是電子、光學(xué)、攝像等高科技技術(shù)在臨床手術(shù)中應(yīng)用的典范，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、安全等特點(diǎn)，其種類多如有宮腔鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等，價(jià)格昂貴、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、材料特殊、管道細(xì)長，數(shù)量少、使用頻繁，使用后的清洗、消毒、滅菌和供需難度加大。我院消毒供應(yīng)中心于2018年1月3日搬入新綜合病房大樓，根據(jù)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心三個(gè)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求及醫(yī)院整體部署，所有腔鏡器械由消毒供應(yīng)中心實(shí)施集中化管理，實(shí)現(xiàn)手供一體化運(yùn)作，現(xiàn)將運(yùn)作過程中遇到的問題和對(duì)策報(bào)道如下：

1一般資料

我院是一所有1300張床位的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，擁有14個(gè)手術(shù)間，每個(gè)月手術(shù)量1000余臺(tái)次，隨著腹腔鏡、宮腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等腔鏡手術(shù)的不斷開展，腔鏡手術(shù)每月有400余臺(tái)次;腔鏡器械的使用率大大提升，加上腔鏡器械的特殊性、結(jié)構(gòu)復(fù)雜性決定了器械在清洗消毒滅菌等過程中，存在一定的困難;根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》，醫(yī)院應(yīng)采取集中管理的方式，對(duì)所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由CSSD負(fù)責(zé)回收、清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。我院實(shí)施了手供一體化運(yùn)作模式，新的供應(yīng)室配備有全自動(dòng)噴淋清洗消毒機(jī)3臺(tái)、超聲清洗機(jī)1臺(tái)、預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器4臺(tái)、過氧化氫低溫等離子滅菌器1臺(tái)、環(huán)氧乙烷滅菌器2臺(tái)、干燥柜2臺(tái)、腔鏡清洗工作站等現(xiàn)代化的清洗消毒滅菌設(shè)備;手術(shù)室與供應(yīng)室的去污區(qū)和無菌物品存放區(qū)各設(shè)置有一條通道，術(shù)后器械經(jīng)污染通道傳至供應(yīng)室進(jìn)行處理，滅菌后由清潔通道轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室。手供一體化模式保障了器械的無菌性，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生，針對(duì)運(yùn)作中存在的問題，積極分析原因找出相應(yīng)對(duì)策。

2存在問題

2.1供應(yīng)室人員對(duì)知識(shí)缺乏

腔鏡器械品種多，材質(zhì)特殊，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有許多螺帽、磁片、彈簧等附件;消毒供應(yīng)中心的護(hù)士對(duì)腔鏡器械不熟悉，各類器械的清洗、消毒、滅菌方式不同，導(dǎo)致相關(guān)人員無法勝任工作;能拆卸的器械拆至最小化后螺絲等零件容易丟失，器械拆卸后不會(huì)按原樣正確組裝等。

2.2器械預(yù)處理不到位

腔鏡器械使用后，手術(shù)室護(hù)士沒有及時(shí)的對(duì)器械進(jìn)行預(yù)處理，造成器械表面上附著血液、體液、組織等有機(jī)污染物，加大了器械清洗難度，同時(shí)對(duì)器械也造成損傷。

2.3腔鏡器械數(shù)量少，無法滿足手術(shù)需要

手供一體化后所有手術(shù)器械送至供應(yīng)室集中處理，增加了器械清洗消毒滅菌

等待的時(shí)間;手術(shù)室常備器械的基數(shù)數(shù)量少，而每天需開展的腔鏡手術(shù)較多，客觀上存在著一定的供需矛盾;腔鏡器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜、價(jià)格昂貴，對(duì)清洗、消毒等再生環(huán)節(jié)要求較高，在一定程度上造成了器械無法滿足手術(shù)的需要。

2.4器械的管理

腔鏡器械沒有器械交接單，包內(nèi)無圖卡，無器械圖譜，供應(yīng)室人員在清點(diǎn)、組裝時(shí)沒有參照標(biāo)準(zhǔn)，容易造成錯(cuò)誤;器械包的器械沒有固定的基數(shù)，經(jīng)常隨醫(yī)生的使用隨意更改，易造成供應(yīng)室護(hù)士對(duì)器械認(rèn)識(shí)的不準(zhǔn)確性。

2.5器械的交接

供應(yīng)室回收腔鏡器械時(shí)沒有器械清點(diǎn)單，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)數(shù)目不正確;手術(shù)室護(hù)士發(fā)現(xiàn)器械有磨損或損壞時(shí)未標(biāo)記，沒有及時(shí)告知供應(yīng)室;手術(shù)室存在拆錯(cuò)包或多拆包現(xiàn)象，造成浪費(fèi)同時(shí)也增加了器械不能及時(shí)供應(yīng)下一臺(tái)手術(shù);手術(shù)醫(yī)生臨時(shí)加臺(tái)，器械數(shù)量不夠，手術(shù)室護(hù)士未及時(shí)與供應(yīng)室護(hù)士交接，造成器械不能及時(shí)供應(yīng)等。

2.6器械的清洗

腔鏡器械與普通器械在同一個(gè)水槽清洗，會(huì)對(duì)腔鏡器械造成損傷;腔鏡器械內(nèi)徑大小不一，管道細(xì)長且有細(xì)小凹凸縫隙，清洗用的刷子不能完全符合腔鏡的大小和長短，在刷洗的過程中會(huì)造成腔內(nèi)有血漬殘留;腔鏡器械管腔狹窄細(xì)長、可拆卸的小零件多，容易折斷或丟失零件;目鏡在清洗過程中使用蠻力，或不小心進(jìn)行了超聲清洗，使鏡頭模糊、清晰度下降或者損壞;對(duì)部分不能拆卸到最小化的器械，清洗難度和時(shí)間也加大。因手術(shù)多，腔鏡器械數(shù)量有限，在相鄰手術(shù)之間，沒有足夠的時(shí)間充分清洗，清洗完畢后需要使用高壓氣槍進(jìn)行器械干燥，消耗人力，加重供需矛盾。

2.7器械的滅菌

若器械標(biāo)明可壓力蒸汽滅菌則采用此方法進(jìn)行滅菌，但大多數(shù)國產(chǎn)腔鏡器械不能耐高溫;過氧化氫低溫等離子滅菌比較適用不耐高溫滅菌的物品，但是滅菌器本身容積比較小，裝載要求高，對(duì)器械干燥程度要求也比較高，使用成本更高。

2.8器械的運(yùn)轉(zhuǎn)

腔鏡器械價(jià)格昂貴、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、材料特殊、特異性高，對(duì)器械的運(yùn)轉(zhuǎn)提出了挑戰(zhàn);使用后的腔鏡器械經(jīng)手術(shù)間傳至污梯大廳，再由污梯傳至供應(yīng)室去污區(qū);滅菌后的腔鏡器械由運(yùn)送工人經(jīng)潔梯傳至手術(shù)室，在這兩個(gè)過程中運(yùn)送稍有不慎，都會(huì)造成對(duì)腔鏡器械的損傷。

2.9器械的使用說明書

腔鏡器械交由供應(yīng)室處置，手術(shù)室在交接過程中未提供產(chǎn)品使用說明書，造成供應(yīng)室在清洗、消毒和滅菌的過程中，沒有依據(jù)可循，容易對(duì)腔鏡器械造成損壞，縮短器械的使用壽命。

3對(duì)策

3.1對(duì)供應(yīng)室人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)

供應(yīng)室成立腔鏡組，由責(zé)任心強(qiáng)、工作能力強(qiáng)的三名護(hù)士組成;初期選派一名資歷高的主管護(hù)師進(jìn)手術(shù)室腔鏡組輪轉(zhuǎn)，熟悉腔鏡班的工作任務(wù)，掌握器械的處理流程;護(hù)理部從手術(shù)室抽調(diào)一名能力強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士到供應(yīng)室腔鏡組，帶領(lǐng)供應(yīng)室人員學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，了解腔鏡手術(shù)名稱，熟悉每包器械明細(xì)，掌握各種器械的結(jié)構(gòu)、性能、拆卸、清洗、組裝等及注意事項(xiàng)，掌握每個(gè)環(huán)節(jié)的處理流程;手術(shù)室腔鏡組老師采用PPT多媒體授課、現(xiàn)場提問等形式對(duì)供應(yīng)室腔鏡組人員定期進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)可以播放腔鏡手術(shù)視頻，了解器械的使用：新購置的腔鏡器械由廠家工程師授課講解，并制定器械使用、清洗、保養(yǎng)流程圖。

3.2做好器械的預(yù)處理

告知手術(shù)室護(hù)士及時(shí)做好器械預(yù)處理的重要性，管腔器械使用后吸入無菌水沖洗，并在流動(dòng)水下初步清洗肉眼可見的血漬和污漬，或?qū)ζ餍颠M(jìn)行保濕處理，防止因血液、體液對(duì)器械表面造成腐蝕，縮短器械的使用壽命。

3.3增加腔鏡器械

手供一體化運(yùn)作后由于所有的器械都送至供應(yīng)室處理，造成了腔鏡器械處理時(shí)間延長，手術(shù)室可以向醫(yī)院采購中心申請(qǐng)適當(dāng)增加腔鏡器械的數(shù)量，滿足臨床的需要;

3.4制作圖片，申請(qǐng)?jiān)黾淤|(zhì)量追溯系統(tǒng)

將每套器械使用數(shù)碼相機(jī)拍攝下來，利用圖片編輯在器械相應(yīng)的位置注明名稱、數(shù)目等制作成冊(cè)，每個(gè)崗位各一份，方便查閱;制作卡片放在每個(gè)腔鏡包內(nèi)，易于識(shí)別與辨認(rèn)，方便清點(diǎn)與交接，使供應(yīng)室與手術(shù)室在腔鏡器械的回收、清洗、組裝、使用等每個(gè)環(huán)節(jié)都可以根據(jù)此圖卡進(jìn)行操作;將腔鏡器械的圖片、明細(xì)存入電腦，向醫(yī)院申請(qǐng)配備信息質(zhì)量追溯系統(tǒng)，記錄腔鏡器械從回收、分類、清洗、消毒、檢查包裝、滅菌、發(fā)放、使用等每個(gè)環(huán)節(jié)的信息，實(shí)現(xiàn)可追溯，方便管理。

3.5保持與手術(shù)室溝通

供應(yīng)室與手術(shù)室保持良好溝通，信息及時(shí)共享。使用后的腔鏡器械從早上8：00-晚上18：00送至供應(yīng)室接收、處理，在處理環(huán)節(jié)中若有問題，可以通過電話或微信的方式進(jìn)行溝通，目前我院創(chuàng)建了“手供一家親”微信交流群，此交流方式更加準(zhǔn)確高效;另外，每周一由護(hù)理部主持召開手供一體化運(yùn)作例會(huì)，針對(duì)上周存在的問題，及時(shí)進(jìn)行反饋，查找原因提出改進(jìn)措施，實(shí)現(xiàn)PDCA管理;不斷總結(jié)，共同制定相關(guān)的工作制度、交接流程等。

3.6正確的清洗腔鏡器械

將腔鏡器械與普通器械分開處理，選擇大小適宜的清洗刷進(jìn)行刷洗，反復(fù)使用高壓氣槍和水槍進(jìn)行沖洗，不可用力過猛，不能超聲清洗的器械，堅(jiān)決不可超聲清洗以免損壞器械;將器械分類拆卸到最小化，使用精密帶蓋的籃筐裝載小零件，以防器械的丟失影響器械的功能。

3.7選擇正確的滅菌方式

耐濕、耐熱的器械、器具和物品應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌;不耐熱、不耐濕的診療器械應(yīng)選用環(huán)氧乙烷氣體滅菌，其效果安全可靠，但缺點(diǎn)是滅菌周期長，器械周轉(zhuǎn)慢;對(duì)于不耐高溫、高熱的軟鏡、電子設(shè)備、光學(xué)儀器或需要接臺(tái)手術(shù)的腔鏡器械，可采用過氧化氫低溫等離子體滅菌，其滅菌循環(huán)短，周轉(zhuǎn)比較快、使用頻率高，能夠減少器械等待時(shí)間。建議各種器械的滅菌方法要相對(duì)固定，以保護(hù)器械的功能、結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，延長器械的使用壽命。

3.8器械的運(yùn)轉(zhuǎn)

向醫(yī)院申請(qǐng)采購硅膠墊及腔鏡器械盒、藍(lán)色整理箱（普通手術(shù)器械使用白色整理箱），腔鏡器械使用后由手術(shù)室護(hù)士固定在硅膠墊上后裝載在腔鏡盒內(nèi)，放入藍(lán)色專用整理箱內(nèi)，傳至供應(yīng)室清洗;供應(yīng)室護(hù)士取出器械后，及時(shí)將電梯上傳至手術(shù)室，使污梯始終處于備用狀態(tài)，保證使用后的器械能夠及時(shí)送至供應(yīng)室處理，縮短器械等待時(shí)間;供應(yīng)室發(fā)放班護(hù)士將滅菌后的腔鏡器械裝載在腔鏡專用轉(zhuǎn)運(yùn)車（特制的推車），由工人推至潔梯，與手術(shù)室工作人員當(dāng)面交接;供應(yīng)室制作卡片“請(qǐng)平放，勿壓”，對(duì)于精密貴重的器械，包裝完畢后在包外貼上此卡片，起到告知作用;兩次轉(zhuǎn)運(yùn)途中，減少搬運(yùn)次數(shù)，輕拿輕放器械，同時(shí)保護(hù)器械不受壓，以免損壞器械，影響腔鏡手術(shù)的開展。

3.9器械的使用說明書

索取器械的產(chǎn)品使用說明書，器械生產(chǎn)廠家不同、內(nèi)部結(jié)構(gòu)不同，拆卸、清洗、包裝及滅菌方法不同，供應(yīng)室應(yīng)遵循器械使用說明書或指導(dǎo)手冊(cè)對(duì)器械進(jìn)行拆卸、清洗、組裝及滅菌，以保證器械的完整性及安全使用。

4結(jié)果

通過消毒供應(yīng)中心采取加強(qiáng)人員培訓(xùn)、規(guī)范管理腔鏡器械、與手術(shù)室保持良好溝通等措施，在清洗、消毒、滅菌等環(huán)節(jié)制定標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，并且組織實(shí)施落到實(shí)處，保證腔鏡器械的及時(shí)供應(yīng)與安全有效;本著“一切以病人為中心，滿足臨床需要”的服務(wù)理念，使消毒供應(yīng)中心護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士減少了不必要的糾紛，規(guī)范了腔鏡器械的管理流程，確保了腔鏡器械的清洗消毒滅菌質(zhì)量，從而保證了外科腔鏡手術(shù)的順利開展，保障了醫(yī)療護(hù)理安全，避免了院內(nèi)感染的發(fā)生。