遲艷艷

摘要 目的：探討右歸丸化裁方、針灸聯(lián)合序貫療法治療卵巢早衰的臨床效果及對(duì)卵巢功能、卵巢血流動(dòng)力學(xué)、性激素水平的影響。方法：選取2017年3月至2018年9月聊城市人民醫(yī)院收治的卵巢早衰患者126例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組63例。對(duì)照組患者給予序貫療法，觀察組患者則在此基礎(chǔ)上加用右歸丸化裁方、針灸聯(lián)合治療。通過評(píng)價(jià)中醫(yī)證候積分比較2組治療的臨床效果，用改良Kupperman癥狀評(píng)分評(píng)估治療前后圍絕經(jīng)期癥狀;檢測(cè)治療前后卵巢功能、卵巢血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、性激素水平變化。結(jié)果：觀察組有效率90.48%，明顯高于對(duì)照組的有效率77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者的臨床癥狀改善較對(duì)照組明顯，中醫(yī)證候積分、Kupperman評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，卵巢功能改善優(yōu)于對(duì)照組，卵巢功能指標(biāo)AFC、OAV、MOD均較對(duì)照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;卵巢血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)PI、RI均較對(duì)照組明顯降低，PSV水平明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;激素E2水平明顯高于對(duì)照組，F(xiàn)SH、LH水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：右歸丸化裁方、針灸聯(lián)合序貫療法利于減輕卵巢早衰患者的臨床癥狀，改善卵巢儲(chǔ)備功能，促進(jìn)卵巢局部微循環(huán)，有效調(diào)節(jié)內(nèi)分泌激素水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 卵巢早衰;右歸丸化裁方;針灸;序貫療法;卵巢功能;卵巢血流動(dòng)力學(xué);性激素

Clinical Observation on Sequential Therapy of Integrated Modified Yougui Pills and Acupuncture and Moxibustion on the Treatment of Premature Ovarian Failure

Chi Yanyan

（Department of Traditional Chinese Medicine，Liaocheng People′s Hospital，Liaocheng 252000，China）

Abstract Objective：To discuss the clinical effect of sequential therapy of integrated Yougui Pills and acupuncture and moxibustion on the treatment of premature ovarian failure and its effect on ovarian function，ovarian hemodynamics and sex hormone levels.Methods：From March 2017 to September 2018，126 cases of premature ovarian failure patients admitted to Liaocheng People′s Hospital were selected as the research objects，and were divided into a control group and an observation group，with 63 cases in each group by random number table method.Patients in the control group were given sequential therapy，while patients in the treatment group were treated with Yougui Pills and acupuncture on the basis of control therapy.The clinical effects were compared by observing the 2 groups of traditional Chinese medicine syndrome scores before and after treatment.The perimenopausal symptoms were evaluated by the modified Kupperman index，and the changes of ovarian function，ovarian hemodynamic index and sex hormone level were detected before and after treatment.Results：The effective rate of the treatment group was 90.48%，which was significantly higher than that of the control group of 77.78%（P<0.05）.After treatment，the clinical symptoms of patients in the treatment group were significantly improved than those in the control group.The traditional Chinese medicine syndrome scores and Kupperman scores were significantly lower than those in the control group，and the improvement of ovarian function was higher than those in the control group.The AFC，OAV and MOD of ovarian function indicators were all significantly higher than those in the control group（P<0.05）; The ovarian hemodynamic indexes PI and RI were significantly lower than those of the control group，and the PSV level significantly increased（P<0.05）.The levels of hormone E2 were significantly higher than those of the control group，and the FSH and LH level were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Sequential therapy of integrated Yougui Pills，acupuncture and moxibustion are beneficial to alleviate the clinical symptoms of patients with premature ovarian failure，improve ovarian reserve function，promote local microcirculation of the ovary，and effectively regulate the level of endocrine hormones，which are worthy of clinical promotion and application.

Key Words Premature ovarian failure; Modified Yougui Pills; Acupuncture and moxibustion; Sequential therapy; Ovarian function; Ovarian hemodynamics; Sex hormones

中圖分類號(hào)：R711.75;R246.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.09.057

卵巢早衰（Premature Ovarian Failure，POF），是由多種因素所致的卵巢功能衰竭性疾病，是指從性成熟開始到40歲之前出現(xiàn)的月經(jīng)失調(diào)甚至閉經(jīng)及不孕的現(xiàn)象，患者多伴不同程度的低雌激素血癥[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，POF的病因尚未完全明確，可能與遺傳、先天性酶缺乏、免疫、感染、醫(yī)源性、環(huán)境等因素相關(guān)[2]。目前，西醫(yī)尚無明確有效的治療措施恢復(fù)或保護(hù)卵巢功能，國(guó)內(nèi)外治療仍然局限于激素替代療法，多采用戊酸雌二醇片、黃體酮膠囊序貫治療，旨在促進(jìn)子宮內(nèi)膜的增殖分泌，建立規(guī)律性撤退性出血，改善POF相關(guān)癥狀，但久用之增加了罹患惡性腫瘤、靜脈血栓、心臟病發(fā)作等風(fēng)險(xiǎn)，單純應(yīng)用受限[3]。近年來，中藥及針灸從多系統(tǒng)、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)治療POF，在改善卵巢組織形態(tài)、調(diào)整性激素水平、調(diào)節(jié)卵巢相關(guān)基因表達(dá)及抑制顆粒細(xì)胞凋亡、促進(jìn)卵巢組織血液循環(huán)等方面有確切的療效[4]，而且可以避免西醫(yī)激素治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)，為臨床醫(yī)師所青睞。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，POF病機(jī)根于腎，與肝、脾關(guān)系密切，其中脾腎陽虛為臨床常見證型。基于此，本文將126例中醫(yī)辨證為脾腎陽虛證的POF患者作為研究對(duì)象，探討在序貫療法的基礎(chǔ)上給予右歸丸化裁方、針灸聯(lián)合進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年9月聊城市人民醫(yī)院收治的卵巢早衰患者126例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組63例。對(duì)照組患者年齡25～40歲，平均年齡（31.72±4.28）歲;初潮年齡12～16歲，平均初潮年齡（13.74±1.83）歲;病程6個(gè)月至5年，平均病程（26.82±7.25）年;閉經(jīng)時(shí)間6～50個(gè)月，平均閉經(jīng)時(shí)間（28.74±12.06）個(gè)月;體質(zhì)量指數(shù)（23.27±4.15）kg/m2。觀察組患者年齡25～40歲，平均年齡（32.56±3.95）歲;初潮年齡12～15歲，平均初潮年齡（13.26±1.73）歲;病程6個(gè)月至6年，平均病程（27.15±7.04）年;閉經(jīng)時(shí)間6～48個(gè)月，平均閉經(jīng)時(shí)間（27.93±11.87）個(gè)月;體質(zhì)量指數(shù)（23.19±3.98）kg/m2。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）西醫(yī)診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中卵巢早衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)為，患者至少3個(gè)月出現(xiàn)月經(jīng)量少、月經(jīng)后期、月經(jīng)稀發(fā)，或至少6個(gè)月閉經(jīng)，伴有夜寐差、盜汗、潮熱、煩躁易怒等圍絕經(jīng)期綜合征癥狀;經(jīng)陰道彩色多普勒超聲顯示卵泡數(shù)少或無卵泡，雙側(cè)較小，卵巢血流少;血清促卵泡生成素（Folliclestimulating Hormone，F(xiàn)SH）/黃體生成素（Luteotropichormone，LH）>2;連續(xù)2個(gè)月經(jīng)周期第3天血清中FSH≥40 U/L或有雌二醇（Estradiol，E2）<73.2 pmol/L[5]。2）中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)婦科常見病診治指南》中關(guān)于卵巢早衰“脾腎陽虛證”的標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合臨床癥狀、體征、婦科檢查、影像學(xué)檢查等評(píng)估確診[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡25～40歲，病程6個(gè)月至6年;2）伴發(fā)圍絕經(jīng)期綜合征癥狀;3）符合卵巢早衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為脾腎陽虛證;4）主癥：月經(jīng)稀少漸至閉經(jīng)，面色萎黃或黧黑，神疲乏力，脘腹冷痛，喜得溫按，畏寒肢冷，腰膝酸軟，下肢軟弱無力，性欲淡漠，食欲不振，眠差，小便清長(zhǎng)，夜尿多，陰道干澀，便溏，舌淡，苔白，脈細(xì)滑或沉細(xì);5）近6個(gè)月內(nèi)未使用過激素替代療法或其他影響療效判定的藥物;6）經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽訂知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）放化療、手術(shù)等導(dǎo)致的卵巢早衰者;2）合并心腦血管疾病、肝、腎功能障礙、惡性腫瘤、內(nèi)分泌疾患者;3）原發(fā)性閉經(jīng)者或后天性器質(zhì)病變、生殖器發(fā)育異常等引起的閉經(jīng)者;4）中醫(yī)證型為非脾腎陽虛證者;5）卵巢切除者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）臨床資料不全者;2）自然脫落者;3）伴有精神疾病、認(rèn)知障礙者;4）對(duì)研究所用藥物過敏者;5）依從性差，難以完成臨床試驗(yàn)方案者。

1.6 治療方法 對(duì)照組給予序貫療法，給予戊酸雌二醇片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171040）口服，1片/次，1次/d，同時(shí)，于治療第11天開始加服黃體酮膠囊（浙江愛生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031099），100 mg/次，2次/d，無間斷服用至21 d為1個(gè)療程，停藥5 d后繼續(xù)同前用藥，連續(xù)治療3個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予右歸丸化裁方、針灸聯(lián)合治療。1）右歸丸化裁方組方如下：附子8 g、肉桂4 g、山藥20 g、熟地黃15 g、山茱萸10 g、枸杞子15 g、菟絲子15 g、補(bǔ)骨脂9 g、杜仲15 g、鹿角膠（烊化）12 g、當(dāng)歸15 g、紅參15 g、茯苓10 g、阿膠（烊化）15 g、川牛膝12 g、柴胡15 g、白芍30 g、砂仁（后下）8 g、生甘草6 g。隨癥加減，腎陽虛甚者加入淫羊霍15 g;脾陽虛甚者加入干姜6 g、炒白術(shù)15 g、桂枝15 g;虛火甚者加入牡丹皮12 g;心煩易怒甚者加入郁金15 g、合歡皮9 g;腹瀉甚者加入白豆蔻15 g，每日1劑，水煎后分早、中、晚3次分服，21 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。2）針灸取穴：百會(huì)、天樞、三陰交、血海、陽陵泉、足三里、四滿、列缺、公孫、脾俞、腎俞、命門、腰陽關(guān)，患者取仰臥位，局部常規(guī)消毒，天樞用快針刺激，即急入急出不留針;三陰交、血海針刺得氣后用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，右轉(zhuǎn)用力輕，左轉(zhuǎn)用力重;其余穴位施常規(guī)平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30 min，1次/d，21 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.7 觀察指標(biāo) 1）參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中癥狀量化評(píng)分表對(duì)畏寒肢冷，腰膝酸軟、失眠、陰道干澀等癥狀等中醫(yī)證候進(jìn)行量化評(píng)分，按照輕重給予0，1，2，3分評(píng)價(jià)，評(píng)分愈高，癥狀愈嚴(yán)重[7];2）用更年期癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)Kupperman評(píng)分[5]對(duì)患者的乏力、頭痛、失眠、頭暈、抑郁等12項(xiàng)圍絕經(jīng)期癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)評(píng)分為基礎(chǔ)分和程度分的乘積，各項(xiàng)評(píng)分之和為總分，得分越高，癥狀越嚴(yán)重。3）分別于治療前后非月經(jīng)期采用彩色多普勒超聲檢測(cè)儀檢測(cè)患者卵巢功能相關(guān)的竇卵泡數(shù)（Antral Follicle Count，AFC）、卵巢平均容積（Ovarian Average Volume，OAV）、卵巢最大平面的平均卵巢直徑（Mean Ovarian Diameter，MOD）等指標(biāo)變化，觀察并計(jì)算患者搏動(dòng)指數(shù)（Pulsation Index，PI）、阻力指數(shù)（Resistance Index，RI）、卵巢動(dòng)脈收縮期峰值流速（Peak Systolic Velocity，PSV）等卵巢血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化。4）治療前后在月經(jīng)第3～5天抽取患者空腹肘靜脈血5 mL，檢測(cè)雌激素（Estradiol，E2）、卵泡刺激素（Folliclestimulating Hormone，F(xiàn)SH）、黃體生成素（Iuteotropichormone，LH）水平。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)定。痊愈：臨床癥狀消失，月經(jīng)恢復(fù)正常，中醫(yī)證候積分減少率≥95%;顯效：癥狀、月經(jīng)周期、激素水平等明顯改善，月經(jīng)基本維持35 d左右，中醫(yī)證候積分減少率70%～95%;有效：癥狀好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少率30%～70%;無效：達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)[7]。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床有效率比較 觀察組有效率90.48%，明顯高于對(duì)照組的有效率77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者中醫(yī)證候積分、Kupperman評(píng)分比較 治療后，2組患者的中醫(yī)證候積分、Kupperman評(píng)分均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;組間比較，以觀察組患者的各評(píng)分下降程度較對(duì)照組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者卵巢功能指標(biāo)比較 治療后，2組患者的卵巢功能指標(biāo)AFC、OV、MOD均較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;組間比較，以觀察組患者的各指標(biāo)升高程度較對(duì)照組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 2組患者卵巢血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療后，2組患者的卵巢血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)PI、RI均較治療前明顯降低，PSV水平明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;組間比較，以觀察組患者的各指標(biāo)變化程度較對(duì)照組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 2組患者性激素水平比較 治療后，2組患者激素E2水平明顯高于治療前，F(xiàn)SH、LH水平明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;組間比較，以觀察組患者的性激素水平變化程度較對(duì)照組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

中醫(yī)學(xué)并無“卵巢早衰”之記載，臨床多根據(jù)其癥狀表現(xiàn)而歸屬于“月經(jīng)過少”“血枯”“閉經(jīng)”“經(jīng)斷前后諸證”“年未老經(jīng)水?dāng)唷钡确懂?。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“經(jīng)本于腎”“經(jīng)水出諸腎”，腎為先天之本，藏精，主生殖，主宰著沖任二脈的盛與衰、天癸的至與竭、月經(jīng)的行與止。因此，腎虛是其根本病機(jī)，腎氣充盛，沖任和調(diào)是卵巢功能正常的基礎(chǔ)[8]。此外，考慮到腎中精氣有賴于脾胃運(yùn)化，故脾氣虛弱，水谷精微不充亦是本病發(fā)生的關(guān)鍵，臨床多見脾腎陽虛之證，腎虛脾弱，肝郁血枯，沖任胞宮失養(yǎng)是其主要病機(jī)特點(diǎn)[9]。

本文所用右歸丸化裁方是溫腎填精的代表方，以附子、肉桂、山藥、熟地黃、山茱萸、枸杞子、鹿角膠、菟絲子、川牛膝、杜仲、當(dāng)歸等為藥物組方，長(zhǎng)于溫腎填精;現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，右歸丸有顯著的抗卵巢衰老作用，在改善POF圍絕經(jīng)期癥狀、糾正性激素的紊亂、促進(jìn)卵巢功能恢復(fù)方面有較好臨床療效[10-11];動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，右歸丸及其拆方能通過調(diào)節(jié)腎陽虛大鼠下丘腦-垂體-腎上腺軸而改善腎陽虛大鼠的癥狀[12];右歸丸全方可對(duì)腎陽虛證大鼠體質(zhì)量、血清性激素水平表達(dá)產(chǎn)生良性影響[13];右歸丸能促使卵泡正常生長(zhǎng)、發(fā)育、成熟，分泌，進(jìn)而抑制FSH的水平，提高E2水平，恢復(fù)卵巢功能，治療卵巢早衰[14]。本文所用右歸丸化裁方中加入紅參、茯苓旨在溫脾陽，使脾陽虛、脾胃氣弱之象得以健運(yùn);補(bǔ)骨脂增強(qiáng)溫補(bǔ)腎陽之效;考慮到“女子以血為本，以肝為先天”，方中加入阿膠增強(qiáng)滋陰養(yǎng)血、添精益髓之功;柴胡疏肝解郁，行肝之氣;白芍養(yǎng)血柔肝，養(yǎng)肝之體;砂仁行氣和中、防止紅參、熟地黃等藥物滋膩礙胃;甘草調(diào)和諸藥。全方溫中有通，補(bǔ)中有行，使腎陰得補(bǔ)，腎陽得溫，脾胃得健，氣血得調(diào)，沖任、胞宮得養(yǎng)、血脈得通。

大量研究表明，針灸作為中醫(yī)治療的特色方法之一，其治療POF能夠從整體出發(fā)，多系統(tǒng)、多環(huán)節(jié)地調(diào)節(jié)、提高卵巢功能的促性腺激素的反應(yīng)性，既避免西醫(yī)治療的不良反應(yīng)，又能起到很好的治療作用[15]。本文中取穴百會(huì)旨在疏通患者頭部氣血，緩解POF患者的失眠、抑郁等癥;針刺天樞功在健脾和胃，固護(hù)后天之本;三陰交為足三陰經(jīng)（脾、肝、腎）的交會(huì)穴，針刺之可調(diào)補(bǔ)脾、肝、腎三經(jīng)氣血，達(dá)到健脾和胃、補(bǔ)益肝腎、行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)之功;血海是足太陰脾經(jīng)的腧穴，針刺之可活血化瘀、補(bǔ)血養(yǎng)血;陽陵泉是筋之會(huì)穴，針刺之有活血舒筋、疏調(diào)經(jīng)脈之效;足三里穴是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一，針刺之可補(bǔ)肝腎、調(diào)氣血、祛風(fēng)豁痰、除瘀通;四滿屬足少陰腎經(jīng)，針刺之增強(qiáng)固腎作用;列缺為手太陰肺經(jīng)的絡(luò)穴，通任脈，與公孫相配可調(diào)節(jié)沖任氣血;脾俞、腎俞均為足太陽膀胱經(jīng)之絡(luò)穴，可健脾補(bǔ)腎、培補(bǔ)真陽;命門、腰陽關(guān)均為督脈穴，針之增強(qiáng)培元固腎之功;諸穴合用，共奏補(bǔ)腎培本、調(diào)理沖任之功。

本次研究結(jié)果顯示，治療后加用右歸丸化裁方、針灸聯(lián)合治療的觀察組患者的有效率明顯高于對(duì)照組，差異有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且患者經(jīng)治療后臨床癥狀、圍絕經(jīng)期表現(xiàn)等改善較對(duì)照組尤其明顯，差異有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），不僅如此，患者卵巢儲(chǔ)備功能指標(biāo)、卵巢血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、性激素水平亦較對(duì)照組明顯改善，差異有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說明，加用右歸丸化裁方、針灸聯(lián)合治療更利于減輕卵巢早衰患者的臨床癥狀，改善卵巢儲(chǔ)備功能，促進(jìn)卵巢局部微循環(huán)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂狀態(tài)，其效果優(yōu)于單純西醫(yī)序貫療法。考慮原因可能在于，一是右歸丸化裁方中所用藥物具有良好的抗卵巢早衰效果?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，熟地黃、山茱萸、菟絲子、補(bǔ)骨脂等補(bǔ)腎中藥能夠通過調(diào)節(jié)下丘腦垂體的功能、調(diào)控相關(guān)細(xì)胞因子、調(diào)整機(jī)體性激素水平、提高子宮內(nèi)膜的容受性從而發(fā)揮類雌激素作用[16]，從而調(diào)節(jié)生殖內(nèi)分泌，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，抑制特異性免疫損傷，促進(jìn)卵巢組織血液循環(huán)，改善卵巢功能;王姝婉等[17]研究證實(shí)，補(bǔ)腎中藥能有效調(diào)節(jié)卵巢早衰患者GDF-9蛋白表達(dá)、促進(jìn)卵泡正常發(fā)育、抑制卵泡異常閉鎖，從而改善卵巢功能。另外，在補(bǔ)腎藥的基礎(chǔ)上，方中加用牛膝、當(dāng)歸等活血中藥可改善卵巢局部微循環(huán)，增加卵巢血液量，激發(fā)成熟的卵泡排卵及促進(jìn)黃體發(fā)育[18]。二是針灸能夠通過對(duì)POF患者施以恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉手法而有效調(diào)節(jié)丘腦-垂體-性腺軸的功能、改善卵巢、子宮的組織學(xué)形態(tài)、調(diào)節(jié)POF大鼠相關(guān)信號(hào)通路的基因和蛋白表達(dá)水平等，達(dá)到改善血清內(nèi)分泌激素水平、提高卵巢儲(chǔ)備功能、促進(jìn)內(nèi)分泌系統(tǒng)趨于穩(wěn)定平衡、調(diào)節(jié)卵巢分泌等效果[19-20]。

綜上所述，右歸丸化裁方、針灸聯(lián)合序貫療法治療卵巢早衰療效滿意，尤其在提高卵巢儲(chǔ)備能力、改善卵巢局部微循環(huán)、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂方面效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（2018-12-29收稿 責(zé)任編輯：楊陽）