顧里

【摘要】目的對肺結(jié)核患者合并急性呼吸窘迫綜合征的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討。方法選取我院1992年4月到1999年7月所收治的肺結(jié)核患者68例作為研究對象，其中有34例患者合并ARDS（ARDS組），另外34例未合并ARDS（非ARDS組），對兩組患者的病情及其電解質(zhì)、并發(fā)癥等指標(biāo)進(jìn)行觀察，以了解肺結(jié)核合并ARDS的危險(xiǎn)因素。結(jié)果通過分析發(fā)現(xiàn)，復(fù)治肺結(jié)核、并發(fā)休克、并發(fā)COPD、長期使用糖皮質(zhì)激素、糖尿病以及低蛋白血癥等，是肺結(jié)核合并ARDS的主要危險(xiǎn)因素。結(jié)論對肺結(jié)核進(jìn)行治療時(shí)，極易并發(fā)ARDS，而主要的危險(xiǎn)因素有復(fù)治肺結(jié)核、并發(fā)休克、并發(fā)COPD、長期使用糖皮質(zhì)激素、糖尿病以及低蛋白血癥等。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核;急性呼吸窘迫綜合征;危險(xiǎn)因素

急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）是一種極為嚴(yán)重的肺結(jié)核并發(fā)癥，同時(shí)還是導(dǎo)致肺結(jié)核患者死亡的重要原因。筆者將對我院所收治的68例肺結(jié)核患者的臨床資料進(jìn)行分析，以了解其并發(fā)ARDS的原因，具體如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

本組68例肺結(jié)核患者中，男47例，女21例，年齡在19-87歲之間，平均年齡51.5歲。疾病類型：59例為繼發(fā)性肺結(jié)核（53例浸潤肺結(jié)核，6例慢性纖維空洞肺結(jié)核），9例為粟粒性肺結(jié)核。依據(jù)急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在68例肺結(jié)核患者中，有34例患者被診斷為并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期與哺乳期患者;年齡在18歲以下的肺結(jié)核患者;并發(fā)腫瘤、氣管以及支氣管內(nèi)膜的肺結(jié)核患者。

1.2研究方法

在68例肺結(jié)核中，有34例患者并發(fā)ARDS，將其作為ARDS組，而另外未并發(fā)ARDS的34例患者作為非ARDS組，兩組患者在一般臨床資料的比較上，無顯著差異，具有可比性。之后再對兩組患者的復(fù)治肺結(jié)核、并發(fā)休克、并發(fā)COPD、長期使用糖皮質(zhì)激素、糖尿病以及低蛋白血癥等指標(biāo)進(jìn)行觀察。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSSl8.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)展開兩組之間的對比，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1）兩組患者病情變化與死亡情況分析，通過治療，ARDS組中有7例好轉(zhuǎn)（20.6%），11例加重（32.4%），16例死亡（47.1%），非ARDS組24例好轉(zhuǎn)（70.6%），4例加重（11.8%），6例死亡（17.6.%），差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2）兩組患者觀察指標(biāo)對比分析：ARDS組患者的復(fù)治肺結(jié)核患者較多，在低蛋白血癥、COPD、休克、糖尿病以及長期使用糖皮質(zhì)激素等的發(fā)生率上，明顯比非ARDS組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見下表1。

討論

在臨床醫(yī)學(xué)中，ARDS是ICU中一種極為多見的危重癥，出現(xiàn)該疾病的原因主要有創(chuàng)傷、全身性感染、誤吸以及彌漫性血管內(nèi)凝血等。ARDS同樣是肺結(jié)核疾病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，有極高的病死率，會(huì)對患者的身體健康與生命安全帶來極大的影響。因此，肺結(jié)核并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征在臨床醫(yī)學(xué)中受到了極高的關(guān)注。當(dāng)前，國內(nèi)對肺結(jié)核并發(fā)急性呼吸窘迫綜合癥的文獻(xiàn)報(bào)道不多，僅有一些小樣本或者是個(gè)案的報(bào)道。肺結(jié)核疾病并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征和諸多原因有關(guān)系，在本次研究中，筆者對復(fù)治肺結(jié)核、并發(fā)COPD、并發(fā)休克、糖尿病、血漿白蛋白、長期使用糖皮質(zhì)激素以及高血壓等指標(biāo)進(jìn)行了密切的觀察，發(fā)現(xiàn)ARDS組患者在復(fù)治肺結(jié)核、并發(fā)休克、并發(fā)COPD、長期使用糖皮質(zhì)激素、糖尿病以及低蛋白血癥等指標(biāo)上，與非ARDS相比較有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

急性呼吸窘迫綜合征會(huì)對患者的生命安全帶來極大的威脅，雖然隨著醫(yī)療水平與技術(shù)的不斷提升，對該疾病的治療已經(jīng)獲得了一定的提高，但是肺結(jié)核并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的死亡率依然較高。在本次研究中，ARDS組有16例死亡（47.1%），非ARDS組有6例死亡（17.6.%），差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，通過對98例肺結(jié)核患者的研究發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核患者并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的主要原因有，復(fù)治肺結(jié)核、并發(fā)休克、并發(fā)COPD、長期使用糖皮質(zhì)激素、糖尿病以及低蛋白血癥等。因此，在臨床治療肺結(jié)核疾病的過程中，應(yīng)當(dāng)及早對上述因素進(jìn)行有效的干預(yù)，以避免急性呼吸窘迫綜合征的出現(xiàn)，最大程度的控制嚴(yán)重合并患者的死亡率，提高肺結(jié)核患者的生存質(zhì)量。