羅朝武

【摘要】目的調(diào)查分析我院抗生素在急性上呼吸道感染患者中的應(yīng)用情況，探析抗生素應(yīng)用的合理性，為進(jìn)一步合理用藥提供參考依據(jù)。方法本研究隨機(jī)抽取2012年1月-2013年5月期間100例經(jīng)確診為急性上呼吸道感染門診患者的處方，回顧性分析患者用藥情況尤其是抗生素應(yīng)用情況。結(jié)果100例患者處方中使用抗生素者92例（92.00%），多為靜脈注射單一抗生素;主要應(yīng)用的抗生素包括頭孢菌素、青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類，其中頭孢菌素居于首位;不良反應(yīng)相對(duì)較高，主要有惡心、乏力、皮膚過敏反應(yīng)等。結(jié)論抗生素在急性上呼吸道感染治療過程中發(fā)揮著重要的作用，臨床醫(yī)師要嚴(yán)格掌握應(yīng)用抗生素的相關(guān)指征，避免濫用，同時(shí)要加強(qiáng)不良反應(yīng)的觀察和處理，合理聯(lián)合應(yīng)用抗生素，醫(yī)院也要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師抗生素知識(shí)的培訓(xùn)和再教育，進(jìn)一步提高抗生素臨床合理用藥的水平。

【關(guān)鍵詞】急性上呼吸道感染;抗生素;合理用藥

急性上呼吸道感染是一種極為常見的社區(qū)獲得性感染，目前，臨床上廣泛應(yīng)用抗生素，療效較為顯著，隨著光譜、高效、低毒性抗生素的不斷研發(fā)，臨床用藥的選擇性大大增加，但是抗生素濫用現(xiàn)象依然較為普遍，已經(jīng)受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。為了更好的貫切落實(shí)衛(wèi)生部頒布的《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，提高臨床應(yīng)用抗生素的合理性，筆者隨機(jī)抽取了我院門診2012年1月-2013年5月期間被確診為急性上呼吸道感染患者的處方，調(diào)查分析抗生素應(yīng)用情況，現(xiàn)將結(jié)果具體報(bào)道如下。

1調(diào)查對(duì)象和方法

1.1調(diào)查對(duì)象

本次調(diào)查隨機(jī)抽取我院2012年1月-2013年5月期間被確診為急性上呼吸道感染的100例患者為調(diào)查對(duì)象，其中男性52例、女性48例，年齡1-65歲，平均年齡35.68±11.64歲，其中1-5歲18例、6-12歲16例、13-25歲13例、26-40歲28例、41-50歲15例、51-65歲10例;急性扁桃體炎26例、慢性扁桃體炎18例、急性咽炎36例、急慢性支氣管炎20例。本次調(diào)查通過我院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)同意且在患者及其家屬知情同意下進(jìn)行。

1.2調(diào)查內(nèi)容

本次調(diào)查主要的調(diào)查內(nèi)容包括：診斷、藥物名稱、劑型、用藥劑量、用藥時(shí)間、給藥途徑、聯(lián)合用藥、處方用藥金額等。

1.3調(diào)查方法

參照衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、藥理學(xué)會(huì)知識(shí)以及世界衛(wèi)生組織（WHO）基本委員會(huì)為合理用藥國際網(wǎng)絡(luò)編著的《醫(yī)療單位合理用藥調(diào)研方法與指標(biāo)》中相關(guān)的處方指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析處方用藥情況。采用WHO推薦的用藥頻度（Defined Daily DoseDDDs）和《新編藥物學(xué)》以及藥物說明書的劑量，確定DDD值，并計(jì)算DDDs值（DDDs=總用藥量/DDD值）來判定藥物實(shí)際消耗劑量以及變化趨勢(shì)，DDDs值越大則代表該藥的使用頻率越大。同時(shí)應(yīng)用藥物利用指數(shù)DUI（DUI=DDDs/用藥總天數(shù)）評(píng)估用藥的合理性，DUI<1.0則視為用藥合理，DUI≥1.0則說明用藥不合理。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用表示，組問比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，x 2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a=0.05，P

2結(jié)果

2.1抗生素應(yīng)用情況分析

100例患者處方中使用抗生素者92例（92.00%），其中單一用藥者81例（88.04%）、兩藥聯(lián)用者11例（11.96%），無1例三種及三種以上藥物聯(lián)用，比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=106.5217，P=0.0000）;用藥途徑上，82例采用靜脈注射（89.13%），10例采用口服（10.87%），比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x 2=112.6957，P=0.0000）;以上數(shù)據(jù)提示靜脈注射單一抗生素使用率85.87%（79/92）明顯高于其他方法14.13%（13/92），比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x 2=94.6957，P=0.0000）。

1.2抗生素DDDs和合理性分析

本次調(diào)研數(shù)據(jù)表1顯示，我院主要應(yīng)用的抗生素包括頭孢菌素、青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類，其中頭孢菌素居于首位;DUI值均<1.00，故提示抗生素應(yīng)用相對(duì)較合理。

2.3不良反應(yīng)分析

本次抽調(diào)的100例患者中8例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為8.00%，其中皮膚過敏反應(yīng)4例（4.00%）、惡心1例（1.00%）、四肢乏力3例（3.00%）。

3討論

急性上呼吸道感染可分為感冒和流行性感冒，多由于鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、柯薩奇病毒、腺病毒、?？刹《镜纫穑壳吧腥狈μ匦У闹委熕?，臨床常采用對(duì)癥處理，在具有明確指征下早期合理應(yīng)用抗生素，并確定適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶?，能有效地殺滅致病菌，有效地控制感染。同時(shí)還需要采用各種相應(yīng)的措施增強(qiáng)患者免疫力，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，尤其是避免耐藥性產(chǎn)生。

據(jù)臨床調(diào)查資料顯示，臨床常見的病原菌對(duì)多種抗菌藥物耐藥率高達(dá)40%以上，其耐藥性和分布情況相關(guān)，除了部分天然耐藥外，多和抗菌藥物的用量密切相關(guān)。表1數(shù)據(jù)顯示，我院抗菌藥物在臨床中的應(yīng)用發(fā)生變動(dòng)，目前最常見的為頭孢菌素類藥物，該類藥物日常用量相對(duì)較大，故耐藥率也最高。本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，我院目前多采用靜脈注射單一抗生素治療急性上呼吸道感染，感染控制效果不佳者采用兩聯(lián)抗生素治療，無1例應(yīng)用三聯(lián)抗生素。

筆者認(rèn)為，針對(duì)我院門診抗生素應(yīng)用中存在的問題，要加強(qiáng)醫(yī)師抗生素相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和教育，讓臨床醫(yī)師充分掌握合理應(yīng)用抗生素的相關(guān)知識(shí)，及早確立感染性疾病病原學(xué)診斷。明確使用抗生素的適應(yīng)證、抗菌活性、藥動(dòng)力學(xué)、不良反應(yīng)，依據(jù)患者生理、病理、免疫等狀態(tài)的個(gè)體差異確定最適宜的抗生素，并確定最佳的給藥方案、劑量、療程，強(qiáng)調(diào)綜合性治療的重要性。在未明確病原菌時(shí)要經(jīng)驗(yàn)性早期應(yīng)用光譜抗生素，盡量選擇殺菌劑，重癥感染或者感染控制不佳者則采用聯(lián)合用藥;明確病原菌之后則個(gè)性化選用抗生素。

綜上所述，抗生素在急性上呼吸道感染治療過程中發(fā)揮著重要的作用，臨床醫(yī)師要嚴(yán)格掌握應(yīng)用抗生素的相關(guān)指征，避免濫用，同時(shí)要加強(qiáng)不良反應(yīng)的觀察和處理，合理聯(lián)合應(yīng)用抗生素，醫(yī)院也要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師抗生素知識(shí)的培訓(xùn)和再教育，進(jìn)一步提高抗生素臨床合理用藥的水平。