巨亞敏

大多數(shù)孩子在剛開始感冒時，會出現(xiàn)流鼻涕的現(xiàn)象，鼻涕呈現(xiàn)清水樣，即為清涕，隨著感冒的加重，清涕會慢慢變得粘稠而不透明，嚴(yán)重的還會擤出黃膿涕，隨著病情的演變，鼻涕會慢慢的減少，呈現(xiàn)粘白狀或者清涕，然后鼻涕逐漸消失。大多數(shù)病毒性感冒流鼻涕都由清到膿再變成清，持續(xù)時間在5天至7天左右。這個階段，如果患者的體溫在39攝氏度以下，且無流膿涕以及其他癥狀，是無需使用抗生素也可以自愈的。有些感冒在剛開始起病時，體溫就高于38攝氏度，發(fā)熱癥狀會持續(xù)1天至2天，然后慢慢的退熱；如果患有流感，發(fā)熱的癥狀可能會持續(xù)3天至5天，也有可能是一周。高熱退去之后，打噴嚏、咳嗽、流鼻涕以及鼻塞等感冒的癥狀會慢慢的加重或者增多，一般情況下，病程在第3日至6日會到達(dá)高峰，病程在第5天至7天時感冒的一些癥狀就慢慢的緩解了。有些兒童感冒癥狀持續(xù)10天以后還會遺留一些輕微癥狀，比如：流少量鼻涕或者一每天咳嗽兩三聲，并不影響孩子的日常生活，然后逐漸好轉(zhuǎn)。感冒之所以能引發(fā)鼻竇炎，多數(shù)情況是因為腺樣體引起的，兒童在3歲至6歲時，由于生理性原因，會出現(xiàn)腺樣體肥大的現(xiàn)象，如果出發(fā)生感冒，呼吸道炎癥的刺激，腺樣體很容易發(fā)生充血腫脹，阻塞鼻腔后段，無法進(jìn)行正常的通氣引流，繼而引發(fā)鼻竇炎疾病，出現(xiàn)鼻塞、咳嗽以及咽喉不適等癥狀。

一、急性鼻竇炎的相關(guān)表現(xiàn)

（1）持續(xù)性鼻竇炎：這個類型的鼻竇炎比較常見，發(fā)病時會流濃稠或者清水樣鼻涕，也會出現(xiàn)咳嗽的癥狀，病程持續(xù)時間超過10日，且病情既不會加重也不會好轉(zhuǎn)。

（2）嚴(yán)重性鼻竇炎：發(fā)病剛開始時，就出現(xiàn)持續(xù)性的黃膿鼻涕，伴隨持續(xù)高熱，即體溫持續(xù)39攝氏度以上超過3日；

（3）逐漸加重型的鼻竇炎：發(fā)病初期的癥狀和病毒性感冒一樣，待感冒癥狀改善之后，會出現(xiàn)細(xì)菌感染的情況，之前的感冒癥狀又反復(fù)出現(xiàn)且加重，比如：會伴隨高熱畏寒癥狀，體溫升至38攝氏度之上?；蛘呖人?、鼻涕等癥狀重新出現(xiàn)，且還有加重的跡象。

二、治療急性鼻竇炎需要使用抗生素嗎？

如果不確定要不要使用抗生素，可以觀察3日左右，看病情的演變趨勢，如果病癥加重，就需要使用抗生素治療。如果患的是嚴(yán)重性或者逐漸加重型的鼻竇炎，需要在發(fā)病初期就應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，以緩解鼻竇炎程度。癥狀比較輕的鼻竇炎慢慢的會自行緩解，不用著急使用抗生素藥物。

三、使用抗生素藥物也是有風(fēng)險的

使用抗生素治療鼻竇炎時，有可能出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、皮疹、真菌感染以及胃腸道不適等副作用。除此之外，療程不夠或者不規(guī)范的抗生素治療，會使機(jī)體出現(xiàn)耐藥菌株，也會給后續(xù)的治療帶來一些困難。

四、判斷是否患有鼻竇炎，需要做以下檢查

（1）鼻內(nèi)鏡檢查：此項檢查能為確診鼻竇炎病癥提供有力的參考依據(jù)，但患者年齡較小時，難以順利的配合檢查；

（2）鼻腔、鼻竇分泌物細(xì)菌培養(yǎng)：沒有出現(xiàn)并發(fā)癥類型的細(xì)菌性鼻竇炎不需要做分泌物細(xì)菌培養(yǎng)；治療鼻竇炎效果不佳或者存在免疫缺陷等相應(yīng)基礎(chǔ)疾病的病人，則需要進(jìn)行鼻腔、鼻竇細(xì)菌培養(yǎng)即藥物敏感試驗。

（3）拍片子：當(dāng)患普通感冒的孩子出現(xiàn)癥狀加重或者持續(xù)時，拍攝鼻部X線片或者CT掃描能夠確診是否為鼻竇炎，但是分辨不出病因是細(xì)菌性的還是病毒性。臨床上，大多情況下醫(yī)生會根據(jù)患兒的癥狀以及?？撇轶w結(jié)果進(jìn)行判斷是否為急性鼻竇炎，拍片檢查會使患兒接受X線的輻射，同時也增加了家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以，此項檢查不列入常規(guī)檢查。

五、急性鼻竇炎疾病反復(fù)發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)

急性鼻竇炎疾病反復(fù)發(fā)作是指鼻竇炎疾病發(fā)作時的一些臨床表現(xiàn)持續(xù)時間在30天以內(nèi)，期間會有10天左右的無癥狀現(xiàn)象。有學(xué)者指出，一年內(nèi)鼻竇炎疾病發(fā)作次數(shù)多于4次的，才能確診為反復(fù)發(fā)作型的急性鼻竇炎。治療這類疾病時，不能頻繁應(yīng)用抗生素，因為頻繁應(yīng)用抗生素治療容易產(chǎn)生耐藥菌。目前也沒有相關(guān)研究證實，哪種措施可以有效治療和預(yù)防反復(fù)發(fā)作型的鼻竇炎。相應(yīng)的，鼻塞、流涕或者咳嗽等相應(yīng)癥狀持續(xù)時間超過90天的稱為慢性鼻竇炎。

六、在感冒時要有效預(yù)防急性鼻竇炎

腺樣體肥大在3歲至6歲的兒童中屬于正常生理表現(xiàn)，是無法避免的，下面有幾種預(yù)防感冒時發(fā)生急性鼻竇炎的方法：①在兒童發(fā)生感冒時，要及時進(jìn)行治療，特別是反復(fù)發(fā)作扁桃體炎時，應(yīng)及時進(jìn)行徹底的治療。②早晨讓孩子使用冷水清潔面部，以提升鼻腔黏膜的抵抗力；③日常生活中常做一些鼻部按摩操；④感冒時，要注意擤鼻涕的方式，兒童出現(xiàn)多涕與鼻塞時，要將一側(cè)鼻孔按壓住，再用力擤另一側(cè)鼻腔內(nèi)的鼻涕。流的鼻涕比較粘稠時，可使用鹽水清洗鼻部，以防鼻粘膜受損。⑤流行性感冒高發(fā)期間，外出要做好預(yù)防，如戴上口罩等，盡量少去人多的公共場合。一旦發(fā)生鼻竇炎，要及時做好相應(yīng)的隔離工作，可使用白醋熏蒸對污染的室內(nèi)進(jìn)行消毒。⑥兒童的日常飲食也要調(diào)理好，促進(jìn)患兒的食欲，補(bǔ)充多方位的微量元素，以保證營養(yǎng)充足，增強(qiáng)患兒的體質(zhì)。