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      經(jīng)鼻高流量濕化氧療在呼吸衰竭低氧血癥患者中的應(yīng)用及護(hù)理

      2019-09-10 09:45:41朱念李改枝
      健康前沿 2019年8期
      關(guān)鍵詞:呼吸衰竭護(hù)理

      朱念 李改枝

      摘要:目的:對(duì)經(jīng)鼻高流量濕化氧療在呼吸衰竭低氧血癥患者中的應(yīng)用價(jià)值及護(hù)理措施進(jìn)行分析探討。方法:將我院2018年3月~2019年3月收治的60例呼吸衰竭低氧血癥患者隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組30例患者行常規(guī)面罩吸氧,觀察組30例患者行經(jīng)鼻高流量濕化氧療,對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果:觀察組拔管后2h、6h及12h的PaO2及PaCO2值明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:對(duì)呼吸衰竭低氧血癥患者實(shí)施經(jīng)鼻高流量濕化氧療,并聯(lián)合科學(xué)的護(hù)理干預(yù),可有效緩解患者臨床癥狀,提高治療效果,值得臨床應(yīng)用推廣。

      關(guān)鍵詞:呼吸衰竭;低氧血癥;經(jīng)鼻高流量濕化氧療;護(hù)理

      低氧血癥為ICU常見性并發(fā)癥,臨床上一般采用氧療治療,常用的氧療裝置的濕化液主要為滅菌蒸餾水,吸入氧氣溫度同室溫一致,會(huì)給患者帶來不適,高流量濕化氧療是采用呼吸濕化治療儀,可以對(duì)氣體進(jìn)行加濕、加溫,以更好地滿足患者生理需要[1]。呼吸衰竭是多種原因?qū)е碌膿Q氣或(和)通氣功能不暢,導(dǎo)致患者在靜息狀態(tài)下不能進(jìn)行有效的氣體交換,出現(xiàn)缺氧,繼而導(dǎo)致一系列生理功能與代謝紊亂的臨床綜合征。對(duì)呼吸衰竭氧合降低,高流量濕化氧療可以緩解CO2潴留,降低二次插管的風(fēng)險(xiǎn)。我院近年來對(duì)呼吸衰竭低氧血癥患者采用高流量濕化氧療,取得確切效果,現(xiàn)報(bào)道如下:

      1資料與方法

      1.1一般資料

      經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),將我院2018年3月~2019年3月收治的60例呼吸衰竭低氧血癥患者隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組30例患者,其中男16例,女14例;年齡為6~80歲,平均(54.94±3.15)歲。觀察組30例患者,其中男17例,女13例;年齡為9~76歲,平均(53.23±3.41)歲。兩組患者上述資料均無明顯差異(P>0.05)。

      1.2方法

      對(duì)照組行常規(guī)面罩吸氧,氧流量保持在3~10L/min,根據(jù)患者具體情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。觀察組行經(jīng)鼻高流量濕化氧療,儀器為AIRVO2呼吸濕化治療儀(新西蘭Fisher-Paykel生產(chǎn)),加濕器套及呼吸管路為900PT501,鼻塞系統(tǒng)為OPT842、OPT844、OPT846 型號(hào)。具體護(hù)理措施如下:①連接治療儀管路:將呼吸濕化治療儀的送氣端連一次性鼻氧管,把鼻塞管固定在鼻前庭,保持舒適的松緊度,保證呼吸回路及呼吸道通暢,注意避免管道連接處松開及管道受壓,以免出現(xiàn)管道堵塞、漏氣。成人鼻塞外徑應(yīng)超過鼻孔內(nèi)徑的50%,以保證氣體的自由出入,提高氣道正壓效果。②確保濕化有效性與連續(xù)性,在使用呼吸治療儀前往濕化罐內(nèi)加濕化液(滅菌注射液)。濕化液溫度保持在37℃,氧濃度保持在21%~100%,氧流量為2~60L/min,按照患者具體情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。注意對(duì)患者的起氣道濕化情況進(jìn)行密切關(guān)注,并及時(shí)對(duì)濕化水進(jìn)行添加,以保證濕化效果。③合理選擇氧源:氧氣來源為中心供氧,并遵醫(yī)囑合理選擇混合氣體濃度及氧氣流量,在使用過程中注意文丘里閥連接是否有漏氣現(xiàn)象。④氣道管理:定時(shí)協(xié)助患者拍背、翻身,促進(jìn)痰液排出。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽及深呼吸,以促進(jìn)氣道遠(yuǎn)端分泌物的排出。對(duì)無法有效咳痰患者行機(jī)械排痰、吸痰,每次吸痰的時(shí)間不超過15s,對(duì)痰液性質(zhì)、顏色及量等做好觀察,并送實(shí)驗(yàn)室檢測。

      1.3觀察指標(biāo)

      對(duì)比兩組患者拔管后pH值、PaO2及PaCO2等血?dú)庵笜?biāo)變化情況。

      1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS20.0軟件包進(jìn)行處理分析,計(jì)量資料以t檢驗(yàn),以X±S形式表示,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2結(jié)果

      兩組患者拔管后2h、6h及12h的PaO2及PaCO2值均得到明顯提高(P<0.05),且觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05),如表1所示。

      3討論

      呼吸道內(nèi)適宜的濕度溫度是保持氣道纖毛系統(tǒng)功能必要的生理?xiàng)l件,在正常條件下,吸入氣體經(jīng)過上呼吸道、氣管、支氣管分支可以得到有效濕化與溫化,在低溫氣體到達(dá)氣管隆嵴一般溫度已經(jīng)達(dá)到體溫,濕度也達(dá)到100%[2]。呼吸衰竭低氧血癥患者因通氣及呼吸頻率過大/不足,無法對(duì)吸入氣體進(jìn)行充分濕化,引發(fā)高氣道反應(yīng)及黏膜充血,還可引發(fā)氣道內(nèi)分泌物排出困難,導(dǎo)致肺不張及支氣管阻塞,降低了肺順應(yīng)性,加重病情。ICU全麻術(shù)后,患者多存在低氧血癥,氣管插管機(jī)械通氣過程中多需加入鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物,延長了機(jī)械通氣的時(shí)間,增加了肺部感染的發(fā)生率。

      無創(chuàng)通氣面罩正壓通氣治療,會(huì)因患者不方便咳嗽,或不耐受口鼻面罩,影響治療順利進(jìn)行,呼吸濕化治療能夠根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)濕度,給予恒定氧氣濃度(21%~100%),將氣體溫度濕化加溫至生理需要的條件,促進(jìn)痰液排出,提高氧療效果。本研究對(duì)觀察組患者行經(jīng)鼻高流量濕化氧療,結(jié)果顯示,觀察組拔管后2h、6h及12h的PaO2及PaCO2值明顯高于對(duì)照組(P<0.05),證明經(jīng)鼻高流量濕化氧療效果更為確切。

      總之,對(duì)呼吸衰竭低氧血癥患者實(shí)施經(jīng)鼻高流量濕化氧療,并聯(lián)合科學(xué)的護(hù)理干預(yù),可有效緩解患者臨床癥狀,提高治療效果,改善患者預(yù)后,值得臨床應(yīng)用推廣。

      參考文獻(xiàn):

      [1]楊根龍,彭婕,楊武,等.淺議呼吸機(jī)治療急性心衰所致低氧血癥的臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,43(16):174-175.

      [2]張立艷.淺議呼吸機(jī)治療急性心衰所致低氧血癥的臨床效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,14(24):124-125.

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