經(jīng)鼻高流量濕化氧療在呼吸衰竭低氧血癥患者中的應(yīng)用及護(hù)理

朱念 李改枝

摘要：目的：對(duì)經(jīng)鼻高流量濕化氧療在呼吸衰竭低氧血癥患者中的應(yīng)用價(jià)值及護(hù)理措施進(jìn)行分析探討。方法：將我院2018年3月～2019年3月收治的60例呼吸衰竭低氧血癥患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組30例患者行常規(guī)面罩吸氧，觀察組30例患者行經(jīng)鼻高流量濕化氧療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：觀察組拔管后2h、6h及12h的PaO2及PaCO2值明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)呼吸衰竭低氧血癥患者實(shí)施經(jīng)鼻高流量濕化氧療，并聯(lián)合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，可有效緩解患者臨床癥狀，提高治療效果，值得臨床應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞：呼吸衰竭;低氧血癥;經(jīng)鼻高流量濕化氧療;護(hù)理

低氧血癥為ICU常見性并發(fā)癥，臨床上一般采用氧療治療，常用的氧療裝置的濕化液主要為滅菌蒸餾水，吸入氧氣溫度同室溫一致，會(huì)給患者帶來不適，高流量濕化氧療是采用呼吸濕化治療儀，可以對(duì)氣體進(jìn)行加濕、加溫，以更好地滿足患者生理需要[1]。呼吸衰竭是多種原因?qū)е碌膿Q氣或（和）通氣功能不暢，導(dǎo)致患者在靜息狀態(tài)下不能進(jìn)行有效的氣體交換，出現(xiàn)缺氧，繼而導(dǎo)致一系列生理功能與代謝紊亂的臨床綜合征。對(duì)呼吸衰竭氧合降低，高流量濕化氧療可以緩解CO2潴留，降低二次插管的風(fēng)險(xiǎn)。我院近年來對(duì)呼吸衰竭低氧血癥患者采用高流量濕化氧療，取得確切效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將我院2018年3月～2019年3月收治的60例呼吸衰竭低氧血癥患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組30例患者，其中男16例，女14例;年齡為6～80歲，平均（54.94±3.15）歲。觀察組30例患者，其中男17例，女13例;年齡為9～76歲，平均（53.23±3.41）歲。兩組患者上述資料均無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組行常規(guī)面罩吸氧，氧流量保持在3～10L/min，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。觀察組行經(jīng)鼻高流量濕化氧療，儀器為AIRVO2呼吸濕化治療儀（新西蘭Fisher-Paykel生產(chǎn)），加濕器套及呼吸管路為900PT501，鼻塞系統(tǒng)為OPT842、OPT844、OPT846 型號(hào)。具體護(hù)理措施如下：①連接治療儀管路：將呼吸濕化治療儀的送氣端連一次性鼻氧管，把鼻塞管固定在鼻前庭，保持舒適的松緊度，保證呼吸回路及呼吸道通暢，注意避免管道連接處松開及管道受壓，以免出現(xiàn)管道堵塞、漏氣。成人鼻塞外徑應(yīng)超過鼻孔內(nèi)徑的50%，以保證氣體的自由出入，提高氣道正壓效果。②確保濕化有效性與連續(xù)性，在使用呼吸治療儀前往濕化罐內(nèi)加濕化液（滅菌注射液）。濕化液溫度保持在37℃，氧濃度保持在21%～100%，氧流量為2～60L/min，按照患者具體情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。注意對(duì)患者的起氣道濕化情況進(jìn)行密切關(guān)注，并及時(shí)對(duì)濕化水進(jìn)行添加，以保證濕化效果。③合理選擇氧源：氧氣來源為中心供氧，并遵醫(yī)囑合理選擇混合氣體濃度及氧氣流量，在使用過程中注意文丘里閥連接是否有漏氣現(xiàn)象。④氣道管理：定時(shí)協(xié)助患者拍背、翻身，促進(jìn)痰液排出。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽及深呼吸，以促進(jìn)氣道遠(yuǎn)端分泌物的排出。對(duì)無法有效咳痰患者行機(jī)械排痰、吸痰，每次吸痰的時(shí)間不超過15s，對(duì)痰液性質(zhì)、顏色及量等做好觀察，并送實(shí)驗(yàn)室檢測。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者拔管后pH值、PaO2及PaCO2等血?dú)庵笜?biāo)變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS20.0軟件包進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，以X±S形式表示，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者拔管后2h、6h及12h的PaO2及PaCO2值均得到明顯提高（P<0.05），且觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05），如表1所示。

3討論

呼吸道內(nèi)適宜的濕度溫度是保持氣道纖毛系統(tǒng)功能必要的生理?xiàng)l件，在正常條件下，吸入氣體經(jīng)過上呼吸道、氣管、支氣管分支可以得到有效濕化與溫化，在低溫氣體到達(dá)氣管隆嵴一般溫度已經(jīng)達(dá)到體溫，濕度也達(dá)到100%[2]。呼吸衰竭低氧血癥患者因通氣及呼吸頻率過大/不足，無法對(duì)吸入氣體進(jìn)行充分濕化，引發(fā)高氣道反應(yīng)及黏膜充血，還可引發(fā)氣道內(nèi)分泌物排出困難，導(dǎo)致肺不張及支氣管阻塞，降低了肺順應(yīng)性，加重病情。ICU全麻術(shù)后，患者多存在低氧血癥，氣管插管機(jī)械通氣過程中多需加入鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，延長了機(jī)械通氣的時(shí)間，增加了肺部感染的發(fā)生率。

無創(chuàng)通氣面罩正壓通氣治療，會(huì)因患者不方便咳嗽，或不耐受口鼻面罩，影響治療順利進(jìn)行，呼吸濕化治療能夠根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)濕度，給予恒定氧氣濃度（21%～100%），將氣體溫度濕化加溫至生理需要的條件，促進(jìn)痰液排出，提高氧療效果。本研究對(duì)觀察組患者行經(jīng)鼻高流量濕化氧療，結(jié)果顯示，觀察組拔管后2h、6h及12h的PaO2及PaCO2值明顯高于對(duì)照組（P<0.05），證明經(jīng)鼻高流量濕化氧療效果更為確切。

總之，對(duì)呼吸衰竭低氧血癥患者實(shí)施經(jīng)鼻高流量濕化氧療，并聯(lián)合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，可有效緩解患者臨床癥狀，提高治療效果，改善患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊根龍，彭婕，楊武，等.淺議呼吸機(jī)治療急性心衰所致低氧血癥的臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，43（16）：174-175.

[2]張立艷.淺議呼吸機(jī)治療急性心衰所致低氧血癥的臨床效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，14（24）：124-125.