個性化體位訓(xùn)練聯(lián)合雙氯芬酸鈉貼在甲狀腺術(shù)后體位綜合征患者中的效果研究

摘要：目的：探討個性化體位訓(xùn)練聯(lián)合雙氯芬酸鈉貼在甲狀腺患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用。方法：選取2017年12月至2018年12在我院普外科接受甲狀腺手術(shù)的96例患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組48例。觀察患者術(shù)后48h內(nèi)體位綜合征的發(fā)生率、焦慮量表評分以及出院時滿意度調(diào)查。結(jié)果：對照組患者體位綜合征發(fā)生率明顯低于觀察組（P<0.05），滿意度高于觀察組，焦慮量表評分無顯著差異。結(jié)論：個性化體位訓(xùn)練聯(lián)合雙氯芬酸鈉貼在甲狀腺患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用，能有效降低術(shù)后體位綜合征的發(fā)生，但是患者術(shù)前術(shù)后焦慮狀態(tài)未得到明顯改善，提示在今后的術(shù)前宣教中應(yīng)做好圍手術(shù)期相關(guān)知識的宣教。

關(guān)鍵詞：甲狀腺術(shù)后;體位綜合征;個性化體位訓(xùn)練;雙氯芬酸鈉貼

甲狀腺術(shù)后體位綜合征由于術(shù)中長時間垂頭仰臥位壓迫頸脊神經(jīng)根、椎動脈、頸椎周圍組織所致，表現(xiàn)為頭暈頭痛、惡心嘔吐、頸肩痛等不適。有文獻(xiàn)報道約62%-84%的甲狀腺術(shù)后患者會出現(xiàn)此類不適[1]，且與手術(shù)持續(xù)時間成正比。因此，提高患者對手術(shù)體位的耐受性，可有效降低患者術(shù)后的不適感。本研究通過針對不同體型患者給予個性化體位訓(xùn)練聯(lián)合雙氯芬酸鈉貼的應(yīng)用，來降低甲狀腺術(shù)后體位綜合征的發(fā)生率。

1 對象與方法

1.1研究對象? 本組經(jīng)臨床確診甲狀腺占位需接受手術(shù)治療的患者96例。其中，男31例，女65例。年齡22-68歲，平均（45.2±9.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前超聲、CT檢查確診的甲狀腺結(jié)節(jié)、囊腫、占位疾病;（2）意識清晰，能理解體位訓(xùn)練內(nèi)容及雙氯芬酸鈉貼使用目的;（3）患者及家屬知情同意，能配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎功能不全、心腦血管病、內(nèi)分泌疾病患者;（2）頸椎病;精神障礙者;（3）對雙氯芬酸鈉過敏的患者;（4）使用局部皮膚破潰者;（5）遵醫(yī)行為較差者。將患者隨機(jī)等分為觀察組和對照組，兩組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2研究方法? 觀察組患者給予常規(guī)入院宣教、輔助檢查、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、常規(guī)體位訓(xùn)練、術(shù)后常規(guī)護(hù)理、用藥等;對照組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予個性化體位訓(xùn)練+術(shù)后使用雙氯芬酸鈉貼。（1）個性化體位訓(xùn)練。根據(jù)患者身高體重計算患者的體型，分三種體型：消瘦、正常、肥胖。根據(jù)體型選擇墊枕高度：消瘦6-8cm，正常15-20cm，肥胖25-30cm。術(shù)前一天開始練習(xí)，每次30-60min，每天4次[2]，由責(zé)任護(hù)士監(jiān)督執(zhí)行并做好記錄。（2）雙氯芬酸鈉貼?；颊咝g(shù)后安返病房即給予常規(guī)使用。擦凈后頸雙肩部，撕去外包裝，直接貼于受壓部位，12-24h/貼，觀察患者的反應(yīng)，并做好記錄。

1.3評價指標(biāo)[3]? 觀察患者術(shù)后48h內(nèi)是否有頭疼、惡心和嘔吐癥狀，記錄發(fā)生的次數(shù)。手術(shù)后頭部或頸部的持續(xù)疼痛時間超過3h為頭（頸肩）疼。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法? 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理和分析，記量資料比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后體位綜合征發(fā)生率對比（n;百分率）（見表1）

2.2 兩組患者術(shù)前術(shù)后焦慮量表評分對比（n;百分率）（見表2）

2.3 兩組患者出院前社會滿意度調(diào)查對比（見表3）

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人們的生活方式及膳食結(jié)構(gòu)不斷改變，甲狀腺疾病在我國發(fā)病率呈逐年上升趨勢[4-6]，手術(shù)是目前甲狀腺疾病最主要的治療方法。本研究通過針對患者體型給予不同高度墊枕個性化體位訓(xùn)練，時間為術(shù)前一日，在保證術(shù)中充分暴露術(shù)野的前提下保障患者的舒適感，減輕肩背肌肉酸脹感;雙氯芬酸鈉貼劑，為前列腺合成抑制劑，具有鎮(zhèn)痛抗炎作用，用于緩解肌肉、軟組織等中度疼痛在患者返回病房后給予雙氯芬酸鈉帖貼貼于頸肩部，提前干預(yù)，減輕術(shù)中長時間壓迫所致的頸肩部肌肉酸脹疼痛。綜述所述，個性化體位訓(xùn)練聯(lián)合雙氯芬酸鈉貼在甲狀腺患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用，能有效降低術(shù)后體位綜合征的發(fā)生，可以在臨床上推廣應(yīng)用。甲狀腺術(shù)后體位綜合征的除了術(shù)中強(qiáng)迫體位所致之外還包括：術(shù)前術(shù)后過度緊張焦慮，大腦皮層興奮和抑制過程失調(diào)，造成緊張性頭痛;術(shù)中過分牽拉皮瓣，引起頸部神經(jīng)和軟組織鈍傷，可導(dǎo)致頭痛;麻醉藥的不良反應(yīng)可導(dǎo)致惡心、嘔吐;術(shù)前術(shù)后暫禁食水，血糖偏低可造成交感神經(jīng)興奮、腎上腺髓質(zhì)分泌兒茶酚胺，進(jìn)而血壓升高、心悸、出汗，也可誘發(fā)頭痛。此次在患者心理干預(yù)、術(shù)前禁食水時間等方面缺乏研究，需進(jìn)一步探討與改善，既要保證手術(shù)的順利進(jìn)行，又要最大程度減輕患者的不適感，提高滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]肖菊香，李梅英.甲狀腺手術(shù)體位綜合征預(yù)防的護(hù)理效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015;28（2）：257-258

[2]陳曉旭.甲狀腺術(shù)前頸部體位訓(xùn)練的時間和頻次研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014;29（11）：982-983

[3]劉彥，高石娟，凌瓏等.術(shù)前體位訓(xùn)練在甲狀腺術(shù)后體位綜合征預(yù)防中的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代護(hù)士，2015;中旬刊：43-44

作者簡介：施麗敏，女，1981年出生，安徽省宣城市人民醫(yī)院肛腸科，本科，主管護(hù)師