超聲造影技術(shù)在臨床中的應用最新進展

龍才權(quán)

聲學造影技術(shù)，是由 Gramiak在1968年將富含氣泡的生理鹽水注入待行檢查的臟器后，通過超聲諧振使氣泡破裂致使回聲增強，以提高超聲圖像清晰度。造影劑的性狀決定了聲學造影圖像的質(zhì)量，第一代超聲造影劑是以空氣為核心，第二代超聲造影劑穩(wěn)定性得到了明顯的提高，從而提高了超聲造影的分辨率。第三代造影劑正在研究，主要特點為具有靶向親和作用?，F(xiàn)階段，國內(nèi)主要是第二代超聲造影劑聲諾維（Sono Vue），聲諾維分布在血池，不進入細胞外間質(zhì)及細胞內(nèi)，發(fā)生危及生命過敏反應更低[1]。超聲造影技術(shù)逐漸應用于臨床各科室，現(xiàn)就超聲造影技術(shù)在臨床各科室的應用發(fā)展予以綜述。

1.在心臟疾病中的運用

超聲造影劑可評估冠狀動脈病變程度及冠狀動脈血流儲備，對心肌進行危險分層、判定心肌存活比例、評價冠狀動脈內(nèi)皮細胞功能、監(jiān)測心肌再灌注情況、評估梗死后心室重構(gòu)等，被稱為評估冠狀動脈微循環(huán)狀態(tài)的金標準[2]。目前其他影像學檢測方法不能如此全面細致評估冠狀動脈微循環(huán)狀態(tài)，超聲造影技術(shù)也可運用于肥厚型心肌病化學消融術(shù)，可在手術(shù)中幫助臨床醫(yī)師確定肥厚性心肌部位，可在化學消融術(shù)的術(shù)中，監(jiān)測心肌狀態(tài)，起到了重要的作用[3，4]。在心臟占位性病變診斷中，心臟超聲造影具有顯著優(yōu)勢，診斷準確性較高，且能夠判斷其病變性質(zhì)[5]。

2.在肝臟疾病中的運用

對于肝臟疾病，常規(guī)腹部超聲和超聲造影技術(shù)均有一定診斷價值，超聲造影技術(shù)對于微小病灶的檢出率明顯高于CT增強掃描，超聲造影技術(shù)能實時描繪病灶內(nèi)部微循環(huán)血流灌注情況，能夠準確地檢出肝臟內(nèi)占位性病變，在肝臟疾病診斷中發(fā)揮重要作用。因其能敏感顯示肝臟腫瘤病灶的血流灌注特征，故能顯著幫助臨床醫(yī)師，提高鑒別診斷的準確率。與常規(guī)超聲檢查相比，超聲造影技術(shù)診斷局灶結(jié)節(jié)準確率較高，可為臨床治療及病情診斷提供重要指導意見。

3.在甲狀腺疾病中的運用

在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)中，通過對結(jié)節(jié)的縱橫比、是否伴有環(huán)狀或半環(huán)狀鈣化及超聲造影特征性表現(xiàn)可以區(qū)分甲狀腺囊性皺縮結(jié)節(jié)與甲狀腺微小乳頭狀癌。超聲造影技術(shù)能顯示甲狀腺癌微血管，較常規(guī)超聲圖像更加清晰，可用于術(shù)前預測甲狀腺乳頭狀癌被膜外侵犯程度。亦可用于對乳頭狀甲狀腺癌患者前哨淋巴結(jié)的定性及定位診斷，能夠指導外科醫(yī)師選擇合適的手術(shù)方案。超聲造影的圍術(shù)期應用能夠提高完全消融率、降低并發(fā)癥、減少甲狀腺功能波動。

4.在乳腺疾病中的運用

超聲造影技術(shù)診斷乳腺疾病良惡性的準確率更高。對乳腺癌前病變的診斷價值也很高。乳腺局灶性纖維化疾病其常規(guī)超聲、彈性成像及超聲造影的相關(guān)參數(shù)與多數(shù)乳腺疾病存在顯著的差異，三者均用可較全面顯示疾病情況，增強疾病診斷的準確性，避免不必要的病理活檢。超聲造影技術(shù)可幫助明確非典型乳腺纖維腺瘤的診斷，與乳腺常見惡性腫瘤具有明顯差異。同時其可幫助鑒別單純?nèi)橄賹Ч茉话┘叭橄賹Ч馨┌榻櫺匀橄侔?/p>

5.在頸動脈粥樣硬化潰瘍斑塊中的運用

中國是腦血管病高發(fā)國家，頸動脈潰瘍斑塊極易導致腦梗死的發(fā)生，對患者行超聲造影檢查，能夠預示頸動脈斑塊進展情況。對缺血性腦血管病患者采取頸動脈超聲進行檢查，頸動脈潰瘍斑塊具有較高的檢出率。超聲造影可有效將新生血管進行區(qū)分，可幫助臨床醫(yī)師確定斑塊的易損性。常規(guī)超聲可檢測頸動脈狹窄率，但超聲造影準確率更高。超聲造影能評估頸動脈斑塊的穩(wěn)定性，其與常規(guī)超聲的聯(lián)合，可顯著提高超聲診斷率，對缺血性腦血管病患者的篩查和強化治療提供了確切依據(jù)。

6.在膽道疾病中的運用

膽道三維超聲造影技術(shù)與X線膽道造影的顯像效果接近，膽道超聲造影對于經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)后引流不暢患者，能夠幫助尋找引流不暢原因，進行相應調(diào)整并提供確切依據(jù)。超聲造影所示病灶增強水平、增強分布、增強變化等特征能夠為低位膽道梗阻良惡性病變的鑒別診斷提供幫助。經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)超聲造影可以清晰顯示膽總管走形及暢通性，超聲可幫助定位，可明顯提高膽總管顯示率，從而提高對膽道殘留結(jié)石的檢出率。

7.在輸卵管疾病中的運用

經(jīng)陰道超聲聯(lián)合婦科三維超聲造影在女性不孕不育疾病診治中的應用價值高于X線子宮輸卵管造影。超聲造影能清晰地顯示盆腔良惡性腫瘤的小血管形態(tài)及血流灌注差異，是目前鑒別診斷婦科盆腔良惡性腫瘤的新方法。與單純應用婦科超聲影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（GI-RADS）相比，GI-RADS聯(lián)合三維超聲造影（3D-CEUS）可更有效地鑒別卵巢良惡性腫塊。靜脈超聲造影能夠幫助確診子宮肌瘤。

8.在前列腺疾病中的運用

超聲造影可精準的定位前列腺膿腫，可引導經(jīng)直腸前列腺穿刺，進入前列腺膿腫并積極地進行治療。病理活檢診斷前列腺癌中，前列腺超聲造影可提高穿刺陽性率，但不增加穿刺針數(shù)。超聲造影可動態(tài)反映 BPH內(nèi)腺、外腺血流灌注動態(tài)變化過程，并可進行定量分析。

總之，與增強CT相比，超聲造影技術(shù)過敏率更低，更加安全。與增強CT及增強MR相比，超聲造影技術(shù)對設(shè)備要求更低，彌補了兩者的不足。能顯示微小血管，可定量分析臟器血供及功能狀態(tài)?？傮w而言，超聲造影技術(shù)值得推廣。

參考文獻：

[1].Piscaglia，F(xiàn). and L. Bolondi，The safety of Sonovue in abdominal applications：retrospective analysis of 23188 investigations. Vol. 32. 2006. 1369-75.

[2].吳洋，馬小靜. 心臟超聲造影的臨床應用進展. 心血管病學進展，2016. 37（5）：第512-515頁.

[3].陳亞寧，梁勤，張陳勻，吳強.心臟超聲造影在肥厚型心肌病化學消融術(shù)中的運用[J].心血管病防治知識（下半月），2012，（11）：18-19.

[4].羅端，羅俊. 心臟超聲技術(shù)在肥厚型梗阻性心肌病化學消融中的運用. 心血管病學進展，2011. 32（6）：第901-903頁.

[5].魯韜. 心臟超聲造影在心臟占位性病變診斷中的應用價值. 影像研究與醫(yī)學應用，2018. 2（24）：第141-142頁.