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      并發(fā)癥管理方案在腦梗死病人護理中的應用

      2019-09-10 17:01:21張金華周春艷廉滋愛
      健康前沿 2019年8期
      關(guān)鍵詞:腦梗死發(fā)生率方案

      張金華 周春艷 廉滋愛

      摘要:通過觀察并發(fā)癥管理方案在腦梗死患者護理中的應用效果,得出結(jié)論:并發(fā)癥管理方案的應用,可有效地降低腦梗死患者并發(fā)癥的發(fā)生率,在并發(fā)癥預防及處理中有明顯效果。

      關(guān)鍵詞:并發(fā)癥管理方案;腦梗死;

      腦梗死又稱缺血性腦卒中,是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙,缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死,病情進展快,致殘率和病死率高,目前已成為我國人口的第一位致殘和死亡原因[1]。并發(fā)癥是指一種疾病在發(fā)展過程中或診療護理過程中引起另一種疾病或癥狀的發(fā)生,后者即為前者的并發(fā)癥。

      腦梗死因肢體癱瘓、活動減少、腸蠕動減弱、進食減少、飲食結(jié)構(gòu)的改變、痰液積聚、痰液不易咳出等原因易致多種并發(fā)癥的發(fā)生。發(fā)病2周內(nèi),卒中進展或復發(fā)、泌尿系感染、心律失常、發(fā)熱、肺部感染、應激性潰瘍、胃腸功能不全和低蛋白血癥8種并發(fā)癥最常見(發(fā)生率10%),大多數(shù)并發(fā)癥在病后7 d內(nèi)達高峰[2]。并發(fā)癥的出現(xiàn)會使患者的病情加劇,嚴重者導致死亡,影響預后及轉(zhuǎn)歸。因此,早期預防和處理腦梗死并發(fā)癥,能顯著提高治療效果,改善患者預后,對降低病死率和致殘率具有重要意義[3]。

      1 資料與方法

      1.1一般資料

      本次研究對象均為腦梗死患者,對2017年1月至12月的555例腦梗死患者發(fā)生的并發(fā)癥進行統(tǒng)計,共有98例患者發(fā)生并發(fā)癥145例次,并發(fā)癥發(fā)生率為17.66%,2018年1月至2018年5月收治腦梗死患者244例,由139例男性患者和105例女性患者共同組成,年齡均值為(61.53±7.32)歲。對所有患者均采用并發(fā)癥管理方案進行管理,共有31例患者發(fā)生并發(fā)癥42例次,并發(fā)癥發(fā)生率為12.65%,護理人員對腦梗死患者并發(fā)癥的管理規(guī)范,有預見性,改善了患者預后,提高了治療效果。

      1.2 方法

      腦梗死患者的護理包括基礎(chǔ)護理、專科護理、康復訓練以及健康宣教等多種措施。本次研究針對腦梗死并發(fā)癥的護理進行,在患者入院時采用并發(fā)癥管理方案對患者在并發(fā)癥發(fā)生之前進行有效干預,使并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降。(1)腦梗死并發(fā)癥管理方案由并發(fā)癥目錄、并發(fā)癥管理表及處理辦法、護理計劃單、動態(tài)監(jiān)控表五部分組成。①對555例腦梗死患者發(fā)生的并發(fā)癥進行了統(tǒng)計,共發(fā)生并發(fā)癥145例次,根據(jù)發(fā)生例次排序為運動系統(tǒng)功能障礙、肺部感染、水電解質(zhì)紊亂、排尿障礙、應急性胃黏膜損害、胃腸功能不全、泌尿系感染、腎功能不全、低蛋白血癥、心律失常、癲癇、焦慮、抑郁、皮下出血、腦疝、腦心綜合征、深靜脈血栓、肺栓塞、梗死后出血轉(zhuǎn)化、壓瘡。②腦梗死并發(fā)癥管理表由五項內(nèi)容組成:護理級別、疾病病程、病理分類、生活自理能力、常見并發(fā)癥。第一項按照護理級別將患者分為特級、一級、二級、三級;第二項按疾病病程分為超急性期(3-6小時)、急性期(1天--2周)、恢復早期(2--4周)、恢復后期(1--6月)、后遺癥期(6個月以后);第三項按病理機制分為大面積腦梗死、出血性腦梗死、腦干梗死、腦栓塞、腦血栓形成、多發(fā)腦梗死、腔隙性腦梗死;第四項按患者生活自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴、生活自理;第五項為根據(jù)前四項內(nèi)容確定患者易發(fā)生的并發(fā)癥種類。③并發(fā)癥處理辦法:包括發(fā)生原理、臨床表現(xiàn)、觀察要點、處理及預防措施。(2)并發(fā)癥管理方案的實施:①患者入院后,責任護士根據(jù)患者具體情況按照并發(fā)癥管理方案找出患者存在或潛在的并發(fā)癥。②將并發(fā)癥的觀察要點、處理及預防措施進行總結(jié)并制定護理計劃單。③填寫并發(fā)癥動態(tài)監(jiān)控表,包括主要并發(fā)癥、重點觀察項目、護理措施是否落實到位、是否有補充措施等,責任護士每日評估病情變化,根據(jù)患者具體情況填寫,護士長每日檢查,護理部監(jiān)控小組每周檢查并指導。(3)健康教育:通過健康教育,密切護患關(guān)系,調(diào)動患者和家屬的積極主動性,增強自我管理能力,減少并發(fā)癥的發(fā)生。(4)護理人員在并發(fā)癥管理中還應做到:①要盡到風險預見義務,并發(fā)癥一般情況下是可以預見的,如腦梗死吞咽困難的患者會發(fā)生誤吸,嚴重者可導致窒息而死亡,是應該預見并采取有效措施避免發(fā)生的。②盡到風險告知義務,對于患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥要告知患者,取得患者及家屬的積極配合,預防并發(fā)癥的發(fā)生,減輕患者痛苦。③要盡到風險回避義務,即采取相應的診療措施以盡可能避免并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥的相對可避免性決定了在一定條件下,只要加以充分的注意并采取積極有效的防范措施,并發(fā)癥在一定程度上是可以避免的。但是也應當注意,并發(fā)癥的可避免性是相對的,在臨床實踐中,有時即使對并發(fā)癥予以充分的注意并采取預防措施仍難以避免并發(fā)癥的發(fā)生。例如,腦梗死患者發(fā)生腦水腫、出血轉(zhuǎn)化等。④要盡到醫(yī)療救治義務,在并發(fā)癥發(fā)生后,應采取積極的治療措施以防止損害后果的擴大。雖然有些并發(fā)癥是不可避免發(fā)生的,但是經(jīng)過適當、及時的處理,可以最大限度地減少并發(fā)癥的損害后果。

      3討論

      腦梗死病情進展快,致殘率和病死率高,易出現(xiàn)的并發(fā)癥多達二十余種,影響腦梗死患者的預后及轉(zhuǎn)歸。通過對555例腦梗死患者并發(fā)癥的發(fā)生情況進行跟蹤調(diào)查、研究,根據(jù)患者護理級別、疾病病程、病理分類、生活自理能力總結(jié)制定出了腦梗死患者并發(fā)癥管理方案,指導護理人員在護理過程中對并發(fā)癥的發(fā)生進行嚴密的觀察,準確的護理,及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥前兆并采取有效的預防措施,在對244例腦梗死患者實施并發(fā)癥管理方案的過程中可以看出,并發(fā)癥管理方案的實施使腦梗死患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低,干預后并發(fā)癥的發(fā)生例次排序為排尿障礙、水電解質(zhì)紊亂、胃腸功能不全、應急性胃黏膜損害、腎功能不全、低蛋白血癥、肺部感染、運動系統(tǒng)功能障礙、泌尿系感染、心律失常、腦疝、癲癇、皮下出血、梗死后出血轉(zhuǎn)化、深靜脈血栓,可以看出,發(fā)生例次排序靠前的均與患者的病情、年齡、身體狀況等不可干預因素有關(guān),而與護理措施是否準確實施有關(guān)的并發(fā)癥明顯減少,得到患者及家屬對護理工作的認可,值得推廣。

      參考文獻:

      [1] 王國印,聞寧,郭紅艷. 老年急性腦梗死各種并發(fā)癥的探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志,2013 年 5月第11 卷第 5 期.

      [2] 王艷麗,李淑娟.重癥急性腦梗死患者并發(fā)癥的早期監(jiān)測[J].中國全科醫(yī)學,2010,13(33):3715-3717

      [3] 王紅.細致化護理對急診重癥腦梗死患者并發(fā)癥的影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016第16卷第82期423.

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