朱書萌 孫靜 商佳歡 馬青 邢潤云 王超

【摘要】： 目的：了解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)計算機(jī)X攝影（CR）、數(shù)字X線攝影（DR）、X線計算機(jī)體層成像（CT）、磁共振成像（MRI）、等影像設(shè)備配置及使用情況。通過對數(shù)據(jù)進(jìn)行有效性分析，探討陜西省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源的配置及使用的合理性。方法：選取陜西省北部、中部和南部的部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為調(diào)研的現(xiàn)場，調(diào)研小組討論采用錄音和筆錄相結(jié)合的辦法收集整理和歸納總結(jié)專家意見，用列表格的方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果：調(diào)查樣本中各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)影像設(shè)備的配置數(shù)量已經(jīng)達(dá)到一定水平，基本都能夠滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求，但在配置及使用方面依然存在差異。結(jié)論：要加大對陜西省部分地區(qū)大型醫(yī)用影像設(shè)備配置的投入，同時使醫(yī)療設(shè)備配置及使用效率達(dá)到最優(yōu)化。

【關(guān)鍵詞】：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 影像設(shè)備 配置 使用情況

隨著科學(xué)的進(jìn)步，新的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備不斷涌現(xiàn)，影像設(shè)備在診斷臨床疾病方面起著不可取代的作用，影像設(shè)備也是醫(yī)院科研、教學(xué)的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分。醫(yī)療設(shè)備的配置管理是醫(yī)院中的重要內(nèi)容。因此，不斷完善醫(yī)療設(shè)備的配置，提高影像設(shè)備的使用效率，對提高醫(yī)院治療水平、減輕疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和創(chuàng)建和諧社會都有著重要和積極的意義，但事實(shí)中一些設(shè)備的配置及使用在不同區(qū)域間和區(qū)域內(nèi)都有著差異，因而影像設(shè)備的調(diào)查研究，有利于了解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)影像設(shè)備所發(fā)揮的作用及其中出現(xiàn)的問題，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)影像設(shè)備配置及管理等問題提供參考及建議。

1資料和方法

1.1資料來源

根據(jù)調(diào)研目的和要求，本次我們選擇抽樣調(diào)查的研究方法，將陜西省分成南、中和北三個部區(qū)，每個部分選取代表性的部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為研究現(xiàn)場。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)所包含的影像設(shè)備主要包括計算機(jī)X攝影（CR）、、數(shù)字X線攝影（DR）、X線計算機(jī)體層成像（CT）和磁共振（MRI），這些影像設(shè)備配置及使用情況的數(shù)據(jù)資料來自于各個醫(yī)院的官方網(wǎng)站，也包括我們實(shí)地走訪，采用錄音和筆錄相結(jié)合的辦法收集資料。選擇影像設(shè)備的理由：影像設(shè)備是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)最為常見的必配設(shè)備，在常見疾病中發(fā)揮重要的作用，且在基層承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)，影像設(shè)備也是體檢中最不可或缺的設(shè)備之一，重要性不可言喻【1】。

1.2數(shù)據(jù)校對

對收集的數(shù)據(jù)都要進(jìn)行校對，主要對可疑和丟失的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析核查。用Excel整理數(shù)據(jù)，采用表格、直方圖形式對數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析。

2結(jié)果和分析

2.1設(shè)備配置及使用情況

陜西省南、中、北各十家醫(yī)療機(jī)構(gòu)影像設(shè)備配置及使用情況統(tǒng)計分析見下表。

MRI設(shè)備因其檢查價格昂貴、操作技術(shù)要求較高等原因，其在設(shè)備配置及使用情況存在問題;CT和DR的配置較齊全，舊一代設(shè)備CR配置量在減少，X線攝影設(shè)備在使用方面都能相對合理，日檢查患者能達(dá)一定數(shù)量;超聲設(shè)備在醫(yī)院的配置數(shù)量最多，利用率也很高。從現(xiàn)有設(shè)備來看，基層醫(yī)院影像科有一定的資源和能力為患者提供做一些的必要的檢查。

2.2 CT、MRI在陜西省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配置

由于各種影像學(xué)檢查正在逐步取代原有的體格檢查，CT已成為最常用的檢查手段，CT的高配置將更廣泛的為患者提供醫(yī)療服務(wù)尤其在二級醫(yī)院配置CT，使得一些慢性常見病能夠在二級醫(yī)院得到診斷，為分級診斷的可行性提供保障【2】。CT的配置對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說至關(guān)重要，從表中的數(shù)據(jù)來看，CT每家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都配有，但類型差別很大。

由上表可知，MRI以1.5T多見，相對于低場強(qiáng)的永磁型MRI來說，1.5TMRI雖然價格昂貴，但能進(jìn)行的檢查類型較多。已知高場機(jī)器主要用于腹部、內(nèi)耳等一些精細(xì)部位的檢查，而1.5T磁共振對關(guān)節(jié)、椎體等的檢查非常實(shí)用。場強(qiáng)的差異對檢查部位費(fèi)用也有影響。1.5T磁共振基本能滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求。隨著時間的推移，磁共振在臨床診療工作中將發(fā)揮的作用越來越大。且MRI是無害的，能很好的為患者和醫(yī)院帶來利益。

2.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)影像設(shè)備利用率

本次調(diào)研我們也走訪了3家三甲醫(yī)院，調(diào)研獲得醫(yī)院設(shè)備配置及使用情況。將獲得數(shù)據(jù)與任意三家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較，獲得如下情況：

數(shù)據(jù)比較發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)各類影像設(shè)備利用率遠(yuǎn)不及大型三甲醫(yī)院，特別是MR的使用，設(shè)備未得到充分利用，還有很大的提升空間。

3討論和建議

當(dāng)今，大型醫(yī)療影像設(shè)備在醫(yī)院的地位顯得越來越重，醫(yī)院及衛(wèi)生管理部門關(guān)心和重視醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展【3】;醫(yī)生與患者也沒有像今天這樣高度依賴與相信醫(yī)學(xué)影像學(xué)的檢查【4】;它為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益的同時，也為醫(yī)院創(chuàng)造社會效益和學(xué)術(shù)效益，亦為醫(yī)院的教學(xué)與科研增加含金量【5】。正是如此，我們更應(yīng)該對醫(yī)療資源的合理配置和優(yōu)化進(jìn)行調(diào)研分析。

3.1 影像設(shè)備價格昂貴，但配置數(shù)量已經(jīng)達(dá)到一定水平

從研究結(jié)果來看，陜西省各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)影像設(shè)備配均較齊全。根據(jù)設(shè)備配置情況，CR數(shù)量在減少，DR數(shù)量增長，而超聲設(shè)備在5大影像設(shè)備中是數(shù)量最多的。

導(dǎo)致上述情況的原因主要在于：（1）MRI對人體無害，檢出準(zhǔn)確率高。1.5TMRI完全適用于臨床大多數(shù)的常規(guī)掃描，相比低場MRI圖像質(zhì)量大幅度提高，開展檢查項(xiàng)目明顯增多;與3.0T相比其醫(yī)院實(shí)際應(yīng)用、器械性價比、醫(yī)生工作需要等全方位角度綜合考慮，1.5TMRI有足夠的優(yōu)勢，因而，1.5TMRI將在基層醫(yī)院不斷增加。（2）CR與DR相比圖像精確度和準(zhǔn)確度明顯無法比較并且兩者價格相當(dāng)，因而，X線機(jī)中DR將成為首選。（3）超聲設(shè)備在人民的對話中出現(xiàn)頻率較高，除用于常規(guī)醫(yī)療服務(wù)外在基層以來機(jī)構(gòu)的另一大用途便是用于健康體檢，相比其它影像設(shè)備，危害小而且購買價格相對便宜。

3.2 CT的類型多樣，各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)差別較大

CT作為大型影像設(shè)備，其業(yè)務(wù)量、專業(yè)人員配置和維修等問題都需要考慮，因此，大部分經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的縣區(qū)CT的配置也更好。但從總體上來看單排、16排和64排螺旋CT都占據(jù)一定數(shù)量，由此可見，我省基層醫(yī)院高等級的CT配置還需要有較大的改善。

基于該情況提出以下幾條建議：（1）立足我省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的CT設(shè)備配置現(xiàn)狀，應(yīng)建立醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像設(shè)備配置和管理的標(biāo)準(zhǔn)。與此同時，應(yīng)堅持“科學(xué)合理，綜合考慮”的原則。（2）加強(qiáng)各級醫(yī)院的設(shè)備維護(hù)，重視預(yù)防性維護(hù)，培養(yǎng)設(shè)備維修工程人員，嘗試多元化合作維修模式。

3.3 衛(wèi)生部門應(yīng)充分調(diào)研，合理配置資源

衛(wèi)生部門在配置影像設(shè)備時，應(yīng)統(tǒng)籌規(guī)劃，考慮當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的類別、人口密度、地區(qū)類別、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、年門診量等實(shí)際需要，合理配置，從而減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，達(dá)到合理使用的目的。

綜合分析，陜西省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)影像設(shè)備的配置及使用情況存一些不合理之處，我們要合理的調(diào)整，使其達(dá)到最優(yōu)化。醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的配置與各地區(qū)經(jīng)濟(jì)實(shí)力有一定關(guān)系，但要更多地從衛(wèi)生統(tǒng)計分析角度制度政策，看待大型醫(yī)用影像設(shè)備的配置【6】。對于大型醫(yī)療影像設(shè)備的配置應(yīng)當(dāng)充分考慮各方面因素，要考慮醫(yī)院生存的需要，可持續(xù)性發(fā)展的需要，要站在今天的高度，用發(fā)展的眼光，分別站在老百姓和醫(yī)院的角度進(jìn)行全面衡量，適度配置、合理使用【7】。

【參考文獻(xiàn)】：

【1】胡慧美，陳定灣，胡玲.浙江省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)影像設(shè)備配置現(xiàn)狀和公平性分析[J].中國醫(yī)院，2015，20（1）：29-31

【2】郭佳凱，鄭黎強(qiáng)，岳陽陽.中國大陸二、三級醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備配置與使用情況分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2016，2（5）：35-37

【3】張軍，關(guān)兵，周丹.大型醫(yī)用設(shè)備利用效率及配置合理性分析[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2008，23（7）：67-69

【4】王俊，熊雪峰主編.醫(yī)學(xué)影像技師一本通[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009

【5】劉小艷，王俊.南通地區(qū)大型醫(yī)用影像設(shè)備購置探討[J].現(xiàn)代儀器，2012，18（5）：30-32

【6】王俊.新一輪的大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的更新?lián)Q代是福？是禍？[EB/O]（2007-07-18）[2012-07-02].http：＼＼www.mih365.com

【7】王俊.常州地區(qū)大型醫(yī)用影像設(shè)備使用綜合評價[J].現(xiàn)代儀器，2011，1（4）：56-59

通訊作者：孫靜