彭耀學(xué)

[摘要]目的：探究?jī)煞N口腔修復(fù)膜材料應(yīng)用于牙種植的臨床療效。方法：選擇我院自2018年3月～2019年3月收治的180例牙種植瘤患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，每組各90例。治療時(shí)，對(duì)照組采用對(duì)照組給予鈦修復(fù)膜引導(dǎo)缺損骨再生，驗(yàn)組以海奧口腔修復(fù)膜引導(dǎo)缺損骨再生;對(duì)比兩組患者治療期間的成骨厚度及植骨高度情況、進(jìn)行牙種植修復(fù)術(shù)后成功率、副反應(yīng)發(fā)生的概率。結(jié)果：治療期間，實(shí)驗(yàn)組成骨厚度、植骨厚度（268±0.58）mm、（2.48±0.44）mm均高于對(duì)照組修復(fù)后的臨床結(jié)果（2.17±0.33）mm、（2.01±0.11）mm，P<0.05：實(shí)驗(yàn)組修復(fù)成功率95.6%也遠(yuǎn)高于對(duì)照組修復(fù)成功率84.4%，P<0.05;使用海奧口腔修復(fù)膜發(fā)生副反應(yīng)的幾率1.1%也小于使用鈦膜的副反應(yīng)發(fā)生幾率6.7%，P<0.05。結(jié)論：海奧口腔修復(fù)膜各項(xiàng)指征均優(yōu)于鈦膜，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]口腔修復(fù)膜;牙種植;引導(dǎo)骨再生

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）07-0213-02

如今，牙種植術(shù)已經(jīng)廣泛運(yùn)用于臨床上常見(jiàn)的牙列缺損或牙齒缺失的患者。臨床實(shí)踐表明，大部分患者缺牙區(qū)都存在骨量不足的情況導(dǎo)致種植體松動(dòng)或者是脫落，單純的牙種植并不能理想的效果。為了提高患者牙種植的成功率，引導(dǎo)患者牙骨再生保證種植區(qū)牙槽骨骨量充足是很有必要的。研究表明，不同類(lèi)型的口腔修復(fù)膜材料引導(dǎo)患者牙骨再生的效果不一樣。因此，選用哪一種口腔修復(fù)膜材料對(duì)于提高牙種植效果具有重要意義。本研究就我院180例選用不同種類(lèi)的口腔修復(fù)膜進(jìn)行牙種植的患者進(jìn)行探究，結(jié)果如下：

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資料和方法

1.1一般資料：選擇本院2018年3月到2019年3月收治的180例牙種植患者為研究對(duì)象，共計(jì)180顆牙齒。包括男性患者102例，女性患者78例。排除嚴(yán)重肝腎功能不全以及嚴(yán)重精神障礙的患者、種植體臨牙有根尖病變患者以及患有牙周疾病患者，根據(jù)治療過(guò)程中采用不同的修復(fù)膜材料按隨機(jī)原則分為對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組，每組各90例。其中，對(duì)照組男女分別有51例，39例，年齡22歲到53歲之間，平均年齡（37.2t2.6）歲;90顆牙缺失情況為前牙（35顆），磨牙（29顆），前磨牙（26顆）;實(shí)驗(yàn)組男女各有51例，39例，年齡20歲到52歲之間，平均年齡（36.7t2.5）歲;缺失的90顆牙的情況分別為前牙（33顆），磨牙（28顆），前磨牙（29顆入180例患者的牙缺失部位、病情病程以及性別、年齡等一般資料無(wú)差異，P>0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法：患者入院后，首先對(duì)患者進(jìn)行CT檢查和X線(xiàn)檢查，確定患者牙槽骨的具體情況。而后對(duì)患者進(jìn)行牙種植手術(shù)。兩組患者種植體植入均采取常規(guī)手術(shù)方式進(jìn)行，手術(shù)完成后，根據(jù)患者的具體情況予以合適的口腔修復(fù)膜，即檢查其牙骨缺損傷口的大小和形狀后，將口腔修復(fù)膜修剪成符合牙骨缺損情況的形狀并置于植骨部位。對(duì)照組給予鈦修復(fù)膜引導(dǎo)缺損骨再生。實(shí)驗(yàn)組以海奧口腔修復(fù)膜引導(dǎo)缺損骨再生。放置成功后，在其邊緣處進(jìn)行覆蓋，覆蓋長(zhǎng)度約為2～3mm，術(shù)后常規(guī)縫合創(chuàng)口。此時(shí)記錄患者①植骨前牙槽骨厚度。②植骨前唇側(cè)牙槽骨厚度。③植骨后唇側(cè)牙槽骨厚度。兩組患者均給與適當(dāng)抗生素進(jìn)行預(yù)防感染治療。通常在術(shù)后兩周后拆線(xiàn)，6個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行牙齦的二次手術(shù)，此時(shí)記錄下牙槽骨厚度。

1.3觀(guān)察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)：①修復(fù)成功：術(shù)后，種植體骨結(jié)合良好，種植體穩(wěn)定;②觀(guān)察實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的不良反應(yīng)，主要包括傷口開(kāi)裂和牙齒局部腫脹;③術(shù)后對(duì)兩組患者的成骨厚度、植骨高度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析;其中成骨厚度=二期手術(shù)種植體牙槽骨厚度一植骨前牙槽骨厚度;植骨高度：植骨后牙槽骨高度一植骨前牙槽骨高度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)180例牙缺失患者治療過(guò)程中的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS9.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，采用t檢驗(yàn)及x檢驗(yàn)對(duì)比分析兩組不同口腔修復(fù)膜材料對(duì)牙種植中引導(dǎo)骨再生的臨床療效，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者種植牙治療后效果比較數(shù)據(jù)分析：采用鈦修復(fù)膜對(duì)照組患者成功76例，失敗14例，成功率為84.4%;以海奧口腔修復(fù)膜引導(dǎo)缺損骨再生的實(shí)驗(yàn)組患者成功86例，失敗4例，成功率為95.6%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組。兩組差異顯著，P<0.05。見(jiàn)表1;失敗原因分析見(jiàn)表2。

2.2兩組患者成骨厚度及植骨高度情況：對(duì)照組90例患者使用不可吸收的肽膜的成骨高度、植骨高度分別為（2.17±0.33）mm、（2.01±0.11）mm，明顯低于使用可吸收的海奧修復(fù)膜的實(shí)驗(yàn)組患者的（268t0.58）mm、（2.48t0.44）mm，兩組差異顯著，P<0.05，有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3

2.3兩組患者副反應(yīng)分析：對(duì)照組發(fā)生6例副反應(yīng)，其中4例出現(xiàn)創(chuàng)口開(kāi)裂，2例出現(xiàn)牙齒局部腫脹，副反應(yīng)發(fā)生率為6.7%;實(shí)驗(yàn)組僅發(fā)生1例副反應(yīng)，表現(xiàn)為牙齒局部腫脹，副反應(yīng)發(fā)生率為1.1%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組。P<0.05，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

指引骨再生技術(shù)（GBR）概論指引骨再生技術(shù)是基于上皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞遷移速度較快而成骨細(xì)胞遷移速度較慢的特點(diǎn)，將膜材料置于骨缺損處，創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)封閉的組織環(huán)境，阻止遷移速度較快的牙齦結(jié)締組織細(xì)胞和上皮細(xì)胞進(jìn)入骨缺損區(qū)，有利于骨組織的生長(zhǎng)。同時(shí)保護(hù)血凝塊，減緩覆蓋組織的壓力。這一技術(shù)由Melche于1976年在牙周病治療中首次提出了引導(dǎo)組織再生的設(shè)計(jì)方式，他在臨床上使用該技術(shù)治療牙周病，發(fā)現(xiàn)牙槽骨骨量和牙周附著都有增加。后經(jīng)過(guò)時(shí)間的發(fā)展越來(lái)越成熟。屏障膜在這項(xiàng)技術(shù)中發(fā)揮著重要作用，故又稱(chēng)為膜引導(dǎo)技術(shù)或者膜引導(dǎo)骨再生技術(shù)。

大量臨床研究表明，選用不同的口腔修復(fù)膜治療效果也不一樣。本研究發(fā)現(xiàn)，相比起不可吸收的鈦膜，可吸收的海奧口腔修復(fù)膜修復(fù)成骨厚度、植骨厚度（2.68±0.58）mm、（2.48±0.44）mm均高于鈦膜修復(fù)后的臨床結(jié)果（2.17±0.33）mm、（2.01±0.11）mm，P<0.05;海奧口腔修復(fù)膜修復(fù)成功率95.6%也遠(yuǎn)高于鈦膜修復(fù)成功率84.4%，P<0.05;使用海奧口腔修復(fù)膜發(fā)生副反應(yīng)的幾率也小于使用鈦膜的副反應(yīng)發(fā)生幾率。海奧口腔修復(fù)膜具有良好的塑性能力;良好的生物相容性能夠有效避免患者排斥反應(yīng)。

通過(guò)上述研究表明，海奧口腔修復(fù)膜各項(xiàng)指征均優(yōu)于鈦膜，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。值得臨床推廣。