叢文

[摘要]目的：研究正念治療對(duì)廣泛性焦慮障礙患者的焦慮情緒及心率變異性的影響。方法：選取2017年6月～2019年1月期間大連市第七人民醫(yī)院收治的60例廣泛性焦慮障礙患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30人。治療組進(jìn)行團(tuán)體正念治療聯(lián)合藥物治療為期4周，對(duì)照組只進(jìn)行單純的藥物治療，分別在治療前、第4周末對(duì)研究對(duì)象使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、及心率變異性分析試驗(yàn)，分析兩組焦慮情緒評(píng)分和心率變異性評(píng)分。結(jié)果：治療組廣泛性焦慮障礙患者訓(xùn)練后4周漢密爾頓焦慮情緒評(píng)分低于對(duì)照組，（P<0.05），兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組廣泛性焦慮障礙患者心率變異性指標(biāo)降低較對(duì)照組指標(biāo)更有優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。結(jié)論：正念訓(xùn)練對(duì)廣泛性焦慮障礙患者焦慮及自主神經(jīng)功能的改善均具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，值得進(jìn)一步推廣與探究。

[關(guān)鍵詞]正念訓(xùn)練;廣泛性焦慮障礙;焦慮情緒;心率變異性

[中圖分類號(hào)]R749.72[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）07-0207-02

廣泛性焦慮障礙（Generalized anxiety disorder，GAD）是焦慮障礙最常見(jiàn)的表現(xiàn)形式，該類患者可能存在交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)功能的失衡，在臨床常見(jiàn)焦慮障礙中，廣泛性焦慮障礙具有極高發(fā)生率，以提心吊膽、不明原因的緊張不安等作為臨床表現(xiàn)，同時(shí)伴有顯著的運(yùn)動(dòng)性不安、肌肉緊張以及自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，若處理不及時(shí)，易導(dǎo)致其正常生活受到影響，同時(shí)影響患者身心健康。心率變異性（Heartrate variability，HRV）分析是指通過(guò)測(cè)量連續(xù)R-R間期變化的變異數(shù)，來(lái)評(píng)估迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)張力及其協(xié)調(diào)狀態(tài)。HRV間接地反映神經(jīng)體液因素對(duì)竇房結(jié)功能的調(diào)節(jié)情況心率變異性（HRV）檢查是一種理想的反映自主神經(jīng)功能的無(wú)創(chuàng)性檢查。

目前臨床對(duì)于GAD通常以藥物治療為主，通過(guò)應(yīng)用正念訓(xùn)練能夠使其焦慮情緒得以改善，恢復(fù)自主神經(jīng)功能。本研究對(duì)廣泛性焦慮障礙患者患者對(duì)藥物結(jié)合正念訓(xùn)練對(duì)GAD患者的療效治療前后心率變異性指數(shù)的變化進(jìn)行了比較分析，具體內(nèi)容見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年6月～2019年1月期間大連市第七人民醫(yī)院收治的60例廣泛性焦慮障礙患者作為研究對(duì)象，以電腦隨機(jī)均分分組方式，分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組中有男性、女性分別6、24例;年齡值在18歲至75歲，平均為（60.4t9.57）歲。對(duì)照組中有男性、女性分別6、24例;年齡值在18歲至75歲，中位為（63.07t7.64）歲。兩組廣泛性焦慮障礙患者的性別、年齡等各項(xiàng)資料對(duì)比，兩者間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用（P>0.05）來(lái)表達(dá)，表示能夠進(jìn)行對(duì)比。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)精神障礙DSMV診斷中廣泛性焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②所有患者和家屬均知情同意研究，均為自愿。③經(jīng)大連市第七人民醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。④無(wú)認(rèn)知障礙以及精神障礙，能夠良好溝通。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在腦器質(zhì)性疾病和軀體疾病。②近期服用抗精神病和抗抑郁藥物。③存在嚴(yán)重精神障礙。④哺乳期或妊娠期婦女。

1.3方法：（1）對(duì)照組實(shí)施常規(guī)抗焦慮藥物鹽酸帕羅西汀治療。（2）治療組實(shí)施抗焦慮藥物鹽酸帕羅西汀聯(lián)合正念訓(xùn)練，正念訓(xùn)練主要分為四個(gè)階段：①第一階段：該階段主要以引導(dǎo)為主，咨詢師應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，并對(duì)患者疾病的認(rèn)知和行為現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)估，對(duì)其興趣愛(ài)好進(jìn)行了解，告知其正念訓(xùn)練的相關(guān)知識(shí)，比如內(nèi)容、優(yōu)勢(shì)、宗旨以及相關(guān)注意事項(xiàng)等，使其能夠提高配合度。②第二階段：該階段主要以實(shí)施為主，進(jìn)行“吃葡萄干訓(xùn)練”、正念冥想、正念肌肉放松訓(xùn)練、身體掃描、正念呼吸等，使患者能夠?qū)ι眢w各個(gè)部位有感知，使其靈注、集中和平靜的注意力和覺(jué)知得以培養(yǎng)，進(jìn)而保持良好情緒。吃葡萄干訓(xùn)練為覺(jué)知訓(xùn)練，正念肌肉訓(xùn)練和正念呼吸為專注訓(xùn)練，而正念冥想則貫穿于整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程。正念肌肉放松訓(xùn)練內(nèi)容：在愉悅和輕松的環(huán)境下，使患者自覺(jué)選擇舒適體位，保持心無(wú)雜念，集中精神聽(tīng)從心理咨詢師的指令，比如“請(qǐng)緊閉雙眼、從手部開(kāi)始放松、再?gòu)碾p臂、肩部，最后放松頭部”，注意對(duì)患者臉部表情的觀察，指導(dǎo)患者保持放松狀態(tài)，體驗(yàn)當(dāng)前感覺(jué)，后依次為頸部、胸腹部、生殖器、雙腳，最后達(dá)到全身放松的目的，使患者能夠感受平靜和輕松感。③第三階段：該階段主要以鞏固為主，主要復(fù)習(xí)正念訓(xùn)練的方法，并進(jìn)行循環(huán)訓(xùn)練，帶著不批判、不反應(yīng)和不分析的態(tài)度面對(duì)和感知周?chē)挛?，不受到外界影響，?duì)成果進(jìn)行鞏固。④第四階段：該階段主要以推廣為主，將上述訓(xùn)練推廣至現(xiàn)實(shí)生活中。在整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程中，咨詢師應(yīng)保持耐心態(tài)度，對(duì)其錯(cuò)誤進(jìn)行糾正和指導(dǎo)。

1.4觀察指標(biāo)：對(duì)比觀察組、對(duì)照組兩組廣泛性焦慮障礙患者焦慮情緒評(píng)分和心率變異性指數(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS26.0軟件分析所有“觀察指標(biāo)”，其中計(jì)量資料用（x±s）表示，用T值檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%表示，用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果漢密爾頓焦慮量表及心率變異性指數(shù)的對(duì)比以P<0.05表明兩者間存在差異，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用戶P>0.05表示。

2 結(jié)果

2.1治療組對(duì)比對(duì)照組漢密爾頓焦慮量表評(píng)分：治療組廣泛性焦慮障礙患者治療后4周漢密爾頓焦慮量表評(píng)分均低于對(duì)照組，減分值明顯更高（P<0.05），兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1

2.2比較兩組心率變異性功能的影響：廣泛性焦慮障礙患者心率變異性功能主要通過(guò)LF/HF值比較，相比較而言，治療組較對(duì)照組在治療前及治療4周后LF/HF值均有所降低，治療組減分值下降更為明顯（P<0.05）。如表2：

3討論

廣泛性焦慮障礙為臨床常見(jiàn)病，若處理不及時(shí)，易導(dǎo)致其生活質(zhì)量受到影響。目前臨床主要以藥物治療為主。正念一詞最初來(lái)源于佛教，喬·卡巴金（1994）將正念定義為：一種覺(jué)知力即通過(guò)有目的地將注意力集中于當(dāng)下，不加評(píng)判地覺(jué)知一個(gè)又一個(gè)瞬間所呈現(xiàn)的體驗(yàn)，而涌現(xiàn)出的一種覺(jué)知力。正念治療可能通過(guò)對(duì)大腦結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，從而使患者焦慮改善.

本文研究數(shù)據(jù)顯示，治療組廣泛性焦慮障礙患者治療后4周通過(guò)漢密爾頓焦慮量表測(cè)量，提示焦慮情緒評(píng)分均低于對(duì)照組，減分值明顯更高（P<0.05），兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示正面治療對(duì)廣泛性焦慮障礙的治療效果的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。治療組較對(duì)照組在治療前及治療4周后心率變異性指標(biāo)LF/HF值均有所降低，治療組減分值下降更為明顯（P<0.05），提示對(duì)患者的自主神經(jīng)功能改善更加明顯。

綜上所述，正念訓(xùn)練對(duì)廣泛性焦慮障礙患者焦慮及自主神經(jīng)功能的改善均具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，值得進(jìn)一步推廣與探究。