張楊 溫愛萍 潘晨 任悅 殷諾雅 沈素

摘 要 目的：對“三甲”醫(yī)院周邊零售藥店的分布、藥品供給和執(zhí)業(yè)藥師配備情況進(jìn)行調(diào)研，為相關(guān)管理部門的決策提供參考。方法：通過實地調(diào)查與問卷調(diào)查相結(jié)合的方式，對2017年北京市5家“三甲”醫(yī)院周邊1 km范圍內(nèi)零售藥店的分布情況、類型、營業(yè)面積、年營業(yè)額、藥品品種、銷售額貢獻(xiàn)排名、日均處方量、藥師配備情況和100名受訪藥師基本情況進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果：5家醫(yī)院周邊1 km范圍內(nèi)共有零售藥店43家，平均每家醫(yī)院周邊8.60家，距離以200～400 m和800～1 000 m數(shù)量最多（均為11家），其中21家（48.84%）為連鎖藥店；38家藥店（88.37%）的營業(yè)面積在100～175 m2，其中以100～125 m2為主（16家，37.21%）；40家藥店統(tǒng)計了年營業(yè)額，在50萬～10 000萬元之間，其中距離醫(yī)院0～200 m的藥店年營業(yè)額最高；藥品（處方藥和非處方藥）平均品種數(shù)為2 511種，其中34家（79.07%）藥店非處方藥品種數(shù)多于處方藥品種數(shù)，26家（60.47%）藥店非處方藥銷售金額高于處方藥銷售金額；銷售額貢獻(xiàn)排名前三的是抗腫瘤藥、心腦血管類藥與抗感染藥；28家（65.11%）藥店的日均處方量不超過10張，僅有7家（16.28%）藥店日均處方量在20張以上；平均每家藥店工作人員為7.4人、執(zhí)業(yè)藥師1.37名，58名藥師（58%）的第一學(xué)歷為大專、38名（38%）為高中或中專，僅3名（3%）為本科或以上。結(jié)論：隨著“醫(yī)藥分開”政策的逐步推進(jìn)和更多醫(yī)院處方的外流，醫(yī)院周邊需通過增加零售藥店的數(shù)量、擴(kuò)大藥店的營業(yè)面積和加快執(zhí)業(yè)藥師隊伍建設(shè)、提高藥師教育水平等手段來提升藥店的藥學(xué)服務(wù)能力。

關(guān)鍵詞 北京市；零售藥店；藥品供給；執(zhí)業(yè)藥師；藥學(xué)服務(wù)

Study on the Distribution， Drug Supply and Quantity of Licensed Pharmacists in Retail Pharmacies around 5 Third Grade Class A Hospitals from Beijing

ZHANG Yang1，WEN Aiping1，PAN Chen2，REN Yue2，YIN Nuoya3，4，SHEN Su1（1.Dept. of Pharmacy， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China；2.School of Pharmaceutical Sciences， Capital Medical University， Beijing 100069， China；3.State Key Lab of Environmental Chemistry and Ecotoxicology， Research Center for Eco-environmental Sciences， Chinese Academy of Sciences， Beijing 100085， China；4.College of Resource and Environment， University of Chinese Academy of Sciences， Beijing 100049， China）

ABSTRACT OBJECTIVE： To investigate the distribution， drug supply and quantity of licensed pharmacists in retail pharmacies around Third Grade Class A Hospitals， and to provide reference for decision-making of related management departments. METHODS： Field investigation and questionnaire survey were used to investigate the distribution， type， operating area， annual turnover， drug type， ranking of consumption sum， daily prescription amount and pharmacist allocation of 5 Third Grade Class A Hospitals in Beijing and general information of 100 surveyed pharmacists in 2017. RESULTS： There were 43 retail pharmacies in total within 1 km of 5 Third Grade Class A Hospitals， with an average of 8.60 retail pharmacies for each hospital. The number of retail pharmacies with distance between 200-400 m and 800-1 000 m was the largest （11）， of which 21 （48.84%） were chain drugstores. The operating area of 38 pharmacies （88.37%） was in the range of 100-175 m2， mainly ranging 100-125 m2 （16 pharmacies， 37.21%）. The annual turnover of 40 pharmacies were counted and ranged 50-10 000 ten thousand yuan， among which the pharmacies 0-200 m away from the hospital had the highest annual turnover. The average variety of drugs （prescription drugs and over-the-counter drugs） was 2 511 kinds. 34 pharmacies （79.07%） had more varieties of over-the-counter drugs than prescription drugs， and the consumption sum of over-the-counter drugs was higher than that of prescription drugs in 26 pharmacies （60.47%）. Top 3 drugs in the list of consumption sum were antineoplastic drugs， cardiovascular drugs and anti-infective drugs. Average daily prescriptions of 28 drugstores （65.11%） were less than 10 pieces； average daily prescription were more than 20 pieces in only 7 pharmacies （16.28%）. On average， each pharmacy had 7.4 staff members and 1.37 licensed pharmacists. 58 staff members’ first degree was junior college （58%）， 38 staff members’ first degree was technical secondary school or high school （38%）， and only 3 （3%） staff members’ first degree was undergraduates or above. CONCLUSIONS： With the gradual promotion of “health care policy” and the outflow of more hospital prescriptions， the retail pharmacies around hospitals should increase their numbers， expand the operating area， accelerate the construction of licensed pharmacists and improve the education level of pharmacists so as to improve the pharmaceutical care ability.

KEYWORDS Beijing； Retail pharmacies； Drug supply； Licensed pharmacists； Pharmaceutical care

2017年，國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》中明確提出：“門診患者可以自主選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店購藥，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門診患者憑處方到零售藥店購藥。具備條件的可探索將門診藥房從醫(yī)療機(jī)構(gòu)剝離”“鼓勵有條件的地區(qū)可開展藥師網(wǎng)上處方審核、合理用藥指導(dǎo)服務(wù)”。以上兩點將極大地促進(jìn)醫(yī)院處方外流，也為處方外流的藥房剝離提供了政策支持[1]。2017年，我國城市公立醫(yī)院全面取消了藥品加成，而醫(yī)院門診藥房也從利潤部門成為了成本部門，已有多地的醫(yī)院做出了門診藥房剝離的嘗試[2]。在西方某些發(fā)達(dá)國家，如美國、德國等，醫(yī)院均沒有門診藥房[3]；而我國的近鄰日本和韓國在醫(yī)院中也未設(shè)置門診藥房；零售藥店是上述國家藥品銷售的主要渠道，社區(qū)藥師在藥學(xué)服務(wù)中扮演了至關(guān)重要的作用[4]。反觀國內(nèi)，由于醫(yī)療衛(wèi)生體制的特殊性，零售藥店的市場份額與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診藥房相比非常有限[5]。隨著新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，可以預(yù)見，零售藥店在我國將發(fā)揮越來越大的作用。而“三甲”醫(yī)院周邊的零售藥店，由于地理位置的優(yōu)勢，日后必然會承擔(dān)更多的藥品供給和藥學(xué)服務(wù)工作，然而，零售藥店的分布、藥品供給和藥學(xué)服務(wù)能否滿足醫(yī)院藥房剝離后的患者需求，值得進(jìn)一步研究?；诖耍菊n題組選擇北京地區(qū)5家“三甲”綜合醫(yī)院周邊1 km范圍內(nèi)的零售藥店作為研究對象，對其位置分布、藥品供給和藥師配備情況進(jìn)行調(diào)研，為日后醫(yī)改進(jìn)一步深化后，零售藥店的設(shè)置、藥品供給和藥學(xué)服務(wù)的進(jìn)一步開展提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

北京市5家“三甲”綜合醫(yī)院（分別位于城市的東部、西部、南部、北部和中部）周邊1 km范圍內(nèi)的零售藥店，共計43家。

1.2 調(diào)查方法

采用實地調(diào)查與問卷調(diào)查相結(jié)合的形式。實地調(diào)查通過面對面走訪的形式進(jìn)行，主要涉及藥店的分布、經(jīng)營面積和類型。問卷調(diào)查分為兩部分：第一部分（問卷43份），調(diào)查對象為藥店負(fù)責(zé)人，調(diào)查內(nèi)容包括藥店的藥品供給能力（藥品品種數(shù)、處方藥與非處方藥品種數(shù)、2017年營業(yè)額、金額排名前20位藥品等）、日均處方量、藥師及工作人員的配備情況等；第二部分，選取每家醫(yī)院周邊1 km范圍內(nèi)年營業(yè)額最高的4家藥店，從每家藥店中隨機(jī)調(diào)查5名藥師的個人基本信息（包括性別、年齡和第一學(xué)歷等），共計100份。為保證調(diào)查結(jié)果的真實、可靠，問卷內(nèi)容不涉及被調(diào)查者個人姓名。醫(yī)院的相關(guān)數(shù)據(jù)均來自醫(yī)院藥劑科。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

對回收問卷逐一核對和篩選后，采用Excel 2010軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和分析。

2 結(jié)果

2.1 藥店的分布情況

5家醫(yī)院周邊1 km范圍內(nèi)共有零售藥店43家，平均每家醫(yī)院周邊1 km范圍內(nèi)分布藥店8.60家（最多為11家，最少為7家）。其中，以距離醫(yī)院200～400 m和800～1 000 m范圍內(nèi)的分布數(shù)量最多，達(dá)到了11家。不同距離段分布的藥店情況見圖1。

2.2 藥店的類型

所調(diào)查的43家藥店中，單體藥店有22家（51.16%），連鎖藥店有21家（48.84%），二者比例較為接近。

2.3 藥店的營業(yè)面積

在43家藥店中，大部分藥店的營業(yè)面積在100～175 m2，共有38家，占到了總數(shù)的88.37%。其中，營業(yè)面積在100～125 m2的藥店最為普遍，共有16家，占到了總數(shù)的37.21%。藥店的營業(yè)面積情況見圖2。

2.4 藥店年營業(yè)額

在所調(diào)查的43家藥店中，有3家以商業(yè)機(jī)密為由拒絕透露年營業(yè)額，剩余藥店的年營業(yè)額情況見圖3。

不同藥店之間的年營業(yè)額差異較大，其中，最小年營業(yè)額僅為50萬元，最大年營業(yè)額高達(dá)10 000萬元左右，可見各家藥店的經(jīng)營銷售額極不平均，超過60%藥店的年營業(yè)額在400萬元以下。40家藥店的年營業(yè)額分布情況見圖3A。

從單店營業(yè)額數(shù)值來看，隨著藥店與醫(yī)院間距離的增加，年營業(yè)額呈降低的趨勢。其中，距離醫(yī)院0～200 m的藥店平均年營業(yè)額最高，在該距離范圍內(nèi)一共有5家藥店，其中有1家未透露年營業(yè)額，其余4家的平均年營業(yè)額達(dá)4 895萬元，該數(shù)值高與其中2家藥店年營業(yè)額在8 000～10 000萬元有很大關(guān)系；距離醫(yī)院800～1 000 m的11家藥店平均年營業(yè)額最低，僅為189萬元。年營業(yè)額與藥店距醫(yī)院直線距離的關(guān)系見圖3B。

2.5 藥店的藥品品種

藥店的藥品品種情況見圖4。

在所調(diào)查的43家藥店中，藥品（包括處方藥和非處方藥）平均品種數(shù)為2 511種，有34家（79.07%）藥店非處方藥品種數(shù)多于處方藥品種數(shù)，詳見圖4A。

從銷售金額來看，26家（60.47%）藥店非處方藥銷售金額高于處方藥銷售金額，詳見圖4B。

2.6 藥店的銷售額貢獻(xiàn)排名

分別將納入研究的藥店和5家醫(yī)院2017年銷售金額排名前20位的藥品按作用類別進(jìn)行歸類，結(jié)果二者存在較大的差異。藥店銷售金額靠前的品種多為未進(jìn)入醫(yī)?；蛘呶茨苓M(jìn)入醫(yī)院目錄并且價格昂貴的藥品，最常見的是具有靶向治療作用的抗腫瘤藥；而醫(yī)院銷售排名靠前的多為慢性疾病治療相關(guān)的藥品，如心腦血管類藥（降脂藥、降壓藥、抗凝藥）、調(diào)節(jié)免疫功能藥（免疫抑制劑）和內(nèi)分泌藥（降糖藥）等。2017年藥店和醫(yī)院銷售金額排名前10位藥品的類別見表1。

2.7 藥店的日均處方量

醫(yī)院附近藥店每天自然流入的處方數(shù)量仍然較少，其中，28家（65.11%）藥店的日均處方量不超過10張，僅有7家（16.28%）藥店日均處方量在20張以上，這與醫(yī)院藥房的處方量（調(diào)查的5家醫(yī)院日均處方量均在10 000張以上）存在非常大的差距，詳見圖5。

2.8 藥店的人員配備情況

藥店的人員配備情況見圖6。

在所調(diào)查的43家藥店中，平均每家藥店工作人員為7.4人，大部分藥店（36家，占83.72%）的員工數(shù)量不超過10人，詳見圖6A。

每家藥店均配備了1～3名不等的執(zhí)業(yè)藥師，平均每家藥店1.37名；其中，有12家（27.91%）藥店配備了2名執(zhí)業(yè)藥師，僅有2家（4.65%）藥店配備了3名執(zhí)業(yè)藥師。就執(zhí)業(yè)藥師配備的平均數(shù)量而言，醫(yī)院周邊200 m范圍內(nèi)藥店的執(zhí)業(yè)藥師配備的平均數(shù)量為2.20，明顯高于距離較遠(yuǎn)藥店，詳見圖6B、圖6C。

2.9 受訪藥師基本情況

100名受訪藥師的基本情況見圖7。

由圖7可知，100名藥師中，男性22人（22%），女性78人（78%）；年齡主要集中在40歲以下（占66%）。在第一學(xué)歷方面，58%為大專，38%為中?；蚋咧校瑑H有3%為本科或以上。以上數(shù)據(jù)表明，在經(jīng)濟(jì)和文化高度發(fā)展的北京，藥店從業(yè)人員學(xué)歷多為大專、中?；蚋咧?。因此，全面提高藥店從業(yè)人員的文化素質(zhì)已成為當(dāng)務(wù)之急。

3 討論

3.1 藥店的分布情況

《中華人民共和國藥品管理法》中對零售藥店的開辦僅是要求“合理布局、方便群眾購藥”，全國各省級藥品監(jiān)督管理部門對“合理布局”的具體執(zhí)行辦法也存在差異。其中，距離設(shè)置是藥店布局最主要的表現(xiàn)形式[6]。李艷秋等[7]對2003-2005年上海市開辦零售藥店的距離限制規(guī)定與實際效果進(jìn)行了分析，認(rèn)為距離限制對上海市零售藥店的合理分布有一定的積極作用。劉寶等[8]于2005年對上海市連鎖藥店數(shù)量分布情況進(jìn)行了初步分析，指出了上海市連鎖藥店分布存在偏態(tài)特征。劉寶等[9]還對上海市零售藥店分布與醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布進(jìn)行了關(guān)聯(lián)分析，認(rèn)為上海市零售藥店分布與所面臨的競爭環(huán)境并不協(xié)調(diào)。就北京而言，自2018年1月1日起，新版《北京市開辦藥品零售企業(yè)暫行規(guī)定》開始實施，其中第五條中明確規(guī)定“新開辦藥品零售企業(yè)應(yīng)與已有藥品零售企業(yè)之間具備350米以上的可行進(jìn)距離。對于確因轄區(qū)總體規(guī)劃布局、居住人口實際需求以及服務(wù)公眾特殊需要，需不受距離限制的大型居民社區(qū)，可由區(qū)政府予以確認(rèn)”。限制藥店間距離的直接結(jié)果是簡單控制了整個轄區(qū)內(nèi)藥店的數(shù)量，但該辦法有一定的不合理之處，比如人口密度大或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中的區(qū)域，藥品消費(fèi)需求一般高于人口密度低、醫(yī)療機(jī)構(gòu)少的地區(qū)，按照距離調(diào)節(jié)法，這兩個地區(qū)單位面積內(nèi)可以擁有相同數(shù)量的藥店，顯而易見是不合理的。因此，隨著處方外流的增加，在未來開辦藥店的政策制訂上，取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)周邊開設(shè)藥店的距離限制，交給市場去調(diào)節(jié)，可以作為北京地區(qū)相關(guān)管理部門參考的一個辦法。而在我國的廣東、浙江和江蘇等省轄區(qū)內(nèi)的大部分地區(qū)已經(jīng)執(zhí)行了藥店完全放開型政策[10]，即開辦藥店無距離要求，通過市場規(guī)律的作用，達(dá)到藥店實際數(shù)量、藥店規(guī)模與需求相對平衡，上述地區(qū)的經(jīng)驗也可為北京地區(qū)提供參考。

3.2 藥店的執(zhí)業(yè)藥師配備情況

執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量不足一直是困擾藥店開展藥學(xué)服務(wù)的主要問題之一[11-12]。來自國家食品藥品監(jiān)督管理總局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心的數(shù)據(jù)顯示，截至2018年3月底，全國執(zhí)業(yè)藥師注冊人數(shù)為41.9萬，相當(dāng)于我國平均每萬人口執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)為3.1人。而在歐美等發(fā)達(dá)國家，每800～1 500人就配備1名執(zhí)業(yè)藥師。由此可見，我國執(zhí)業(yè)藥師的人才儲備與歐美國家相比，缺口依然很大[13-14]。本次調(diào)研結(jié)果表明，北京市5家“三甲”醫(yī)院周邊的零售藥店雖然在執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量上符合開店的相關(guān)要求，但每店配備的執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量依然偏低，且執(zhí)業(yè)藥師的學(xué)歷及專業(yè)層次總體較低，尤其是來自藥學(xué)專業(yè)的高學(xué)歷層次人員嚴(yán)重缺乏，這些因素都限制了零售藥店藥學(xué)服務(wù)的進(jìn)一步開展。在美國，必須有藥學(xué)博士學(xué)位才有資格申請執(zhí)業(yè)藥師；在法國等歐洲國家，必須取得大學(xué)本科及以上學(xué)歷才有資格參加執(zhí)業(yè)藥師考試[15-16]。而在我國，執(zhí)業(yè)藥師的報考條件相對比較寬松，中專及以上學(xué)歷即有資格參加執(zhí)業(yè)藥師考試，且并非只有藥學(xué)專業(yè)才能報考；然而，非藥學(xué)專業(yè)的人員即使通過了執(zhí)業(yè)藥師考試，他們的知識結(jié)構(gòu)也很難保證提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)。為此，我國應(yīng)適當(dāng)提高執(zhí)業(yè)藥師資格考試的報考學(xué)歷和專業(yè)門檻。

隨著“醫(yī)藥分開”政策的逐步推進(jìn)和更多醫(yī)院處方的外流，零售藥店在保障公眾合理用藥中的作用將愈發(fā)重要，而“三甲”醫(yī)院周邊零售藥店的分布、藥品供給和藥學(xué)服務(wù)水平尚無法滿足患者的需求，因此，醫(yī)院周邊需通過增加藥店數(shù)量、擴(kuò)大藥店的營業(yè)面積等手段來滿足更多的患者需求。同時，藥店需加快執(zhí)業(yè)藥師隊伍建設(shè)，進(jìn)一步提高藥學(xué)服務(wù)水平，以開展多元化的藥學(xué)服務(wù)。

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（收稿日期：2018-11-30 修回日期：2019-01-22）

（編輯：劉明偉）