賈夢茹 高桃 孫重秀 劉成霞 林松 馬愛國

摘 要：目的：探討慢性胃炎患者的膳食營養(yǎng)狀況及膳食模式特點，為預防和控制慢性胃炎提供科學依據(jù)。方法：采用橫斷面研究，于山東某醫(yī)院內鏡室選取427名（18～69歲）完成胃鏡檢查者，根據(jù)胃鏡檢查報告結果和診斷標準，將研究對象分為慢性非萎縮性胃炎組205名和慢性萎縮性胃炎組222名。收集研究對象的基本信息、相關臨床檢查指標;采用24h膳食回顧法收集研究對象近期膳食情況，分析兩組人群營養(yǎng)素攝入水平及供能來源。根據(jù)食物頻率表收集研究對象過去約6個月內的食物種類及平均每天的食物消費水平，并累計每位研究對象1周內消費的食物種類來計算DDS，每消費1類食物計1分，兩類食物計2分，最高為9分。結果：慢性胃炎低體重率為4.7%，其中慢性萎縮性胃炎組患者低體重率達5.9%，而慢性非萎縮性胃炎組為3.4%，兩組間無顯著差異（P>0.05）。膳食能量及營養(yǎng)素攝入情況顯示，慢性胃炎患者能量、碳水化合物、蛋白質、脂肪攝入量分別為1 887kcal/d、268.94g/d、68.33g/d、60.42g/d，其中慢性萎縮性胃炎組能量、碳水化合物和脂肪的攝入水平分別為1 940kcal/d、278.77g/d、61.92g/d，顯著高于非萎縮性胃炎組（1 831kcal/d、258.64g/d、58.85g/d）（P均<0.05）;而蛋白質攝入量慢性萎縮性胃炎組人群達到68.42 g/d，顯著低于非萎縮性胃炎組（72.66 g/d）（P<0.05）。膳食食物種類分析，慢性胃炎人群膳食多樣化程度為7.22分，其中慢性萎縮性胃炎組的膳食多樣化程度為6.96分，顯著低于非萎縮性胃炎組的7.52分（P<0.05）。慢性萎縮性胃炎組蔬菜和水果的平均攝入量（275.19、99.53g/d）顯著低于非萎縮性胃炎組（303.91、119.99 g/d）（P均<0.05）。結論：慢性胃炎患者膳食結構不合理，每周食用的食物種類較少，碳水化合物攝入量較高，而蔬菜和水果攝入量明顯不足。其中慢性萎縮性胃炎更為突出，故應加強慢性胃炎人群的營養(yǎng)干預評價，及時有效地改善其營養(yǎng)狀況。

關鍵詞：慢性胃炎;營養(yǎng)狀態(tài);膳食結構;營養(yǎng)素;營養(yǎng)不良

慢性胃炎的發(fā)生與飲食因素有密切聯(lián)系，一些流行病學研究和薈萃分析結果顯示，大量攝入鹽、腌制或熏制食物，以及干魚、肉類、精制碳水化合物會顯著增加患胃癌的風險，而纖維、新鮮蔬菜水果與胃癌的發(fā)生呈負相關[1-8]。該研究采用橫斷面研究，分析比較慢性萎縮性胃炎人群與非萎縮性胃炎人群的營養(yǎng)狀況及膳食營養(yǎng)素攝入水平，并通過分析兩組人群的產能營養(yǎng)素供能情況、每周攝入的食物種類及各種食物的消費水平，為改善慢性胃炎患者的營養(yǎng)狀況提供科學參考，并為慢性胃炎患者的膳食指導提供科學依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

該研究為橫斷面研究。選取山東某醫(yī)院消化內鏡室胃鏡檢查者，按照納入和排除標準篩選研究對象：納入標準：（1）年齡18～69歲，性別不限;（2）排除消化系統(tǒng)胃潰瘍、出血等器質性病變。排除標準：（1）年齡低于18歲;（2）近6個月服用抗生素;（3）存在較嚴重的反酸、嘔吐等胃腸道癥狀;（4）肝臟病變、腎臟病變等器質性病變;（5）正處于疾病治療期;（6）有腸易激綜合征等。簽訂知情同意后，共納入研究對象427名，其中男性207名、女性220名。收集所有研究對象的個人基本信息、相關臨床檢查信息，采用24h膳食回憶法和食物頻率法收集研究對象近期和過去約6個月內的食物攝入情況。根據(jù)胃鏡檢查結果和標準，將研究對象分為慢性非萎縮性胃炎組和慢性萎縮性胃炎組，比較非萎縮性胃炎組與萎縮性胃炎組人群食物攝入種類及數(shù)量。

1.2 研究方法

1.2.1 胃鏡及診斷標準 調查對象禁食8h以上，前1天的飲食應注意服用易消化、無色的食物，盡量不食用深色的蔬菜水果?；颊叱檠灒瑱z查血常規(guī)、乙肝、凝血功能。仔細詢問患者的病史，使用抗凝劑停藥1周，并對患者進行體格檢查，包括生命體征、心肺聽診和肺通氣功能評估，對患者用藥史及過敏史做簡單的詢問和調查。以上檢查均無誤后，簽署知情同意書，最后由專門研究人員給予50mL水，其主要成分為西甲硅油（去泡）、碳酸氫鈉（清潔）、糜蛋白酶（分解黏蛋白和纖維蛋白）。診斷標準：（1）慢性非萎縮性胃炎：內鏡下可見黏膜紅斑、黏膜出血點或斑塊、黏膜粗糙伴或不伴水腫、充血滲出等基本表現(xiàn);（2） 慢性萎縮性胃炎：內鏡下可見黏膜紅白相間，以白相為主，皺襞變平甚至消失，部分黏膜血管顯露;可伴有黏膜顆?；蚪Y節(jié)狀等表現(xiàn)。

1.2.2 問卷調查 調查前，所有調查人員均參與培訓并考核合格。調查時采用面對面交流的方式，告知患者關于本次調查的目的及意義，并簽署“知情同意”或加蓋手印。問卷內容包括基本信息（性別、年齡、身高、體重、經濟水平等）、食物攝入頻率和24h膳食回顧。以家庭為單位對油脂類的攝入量進行了定量調查，其他食物均以個人為單位調查攝入頻率和攝入量，設置4個頻率單位（次/天、次/周、次/月、次/年）。

1.2.3 能量及供能物質的攝入水平 采用3d連續(xù)24h膳食回顧調查獲得研究對象的過去3d內攝入的所有食物的種類和數(shù)量（含加餐），根據(jù)家用量具、食物模型以及食物圖譜等估計食物攝入量，并在調查中盡量避免節(jié)假日等特殊時間，以減少偏倚。將調查的膳食資料輸入“家庭營養(yǎng)師——營養(yǎng)學專家系統(tǒng)veil.1（測試版）”的 “營養(yǎng)計算器”，計算其24h內的平均能量及各類營養(yǎng)素攝入水平。

1.2.4 膳食多樣化評分（DDS）計算 根據(jù)“中國居民平衡膳食寶塔”將日常食物分為9大類：谷薯類、蔬菜類、蛋類、魚蝦類、畜肉類、奶類及其制品、豆類及其制品、水果類、油脂類。根據(jù)食物頻率表（FFQ），累計研究對象1周內消費的食物種類計算DDS，消費1類食物計1分、兩類食物計2分，最高為9分，食物消費頻率及數(shù)量、飲料以及糖果等均不參與計分。

1.2.5 體質指數(shù)（BMI） 根據(jù)測量的身高和體重計算BMI值，計算公式為：BMI=體重（kg）÷身高（m）2;采用適用于中國人群的分類標準，將BMI<18.5kg/m2、18.5～23.9kg/m2、24.0～27.9kg/m2、≥28.0kg/m2分別定義為消瘦、正常、超重和肥胖。

1.3 質量控制

所有調查人員在開始調查以前均需要參加統(tǒng)一的培訓，并在培訓結束后通過考核方可參加調查。在培訓中，根據(jù)統(tǒng)一標準對食物重量進行精確的量化，例如標化湯勺、飯碗的容量等，數(shù)據(jù)錄入后按5%比例分別對調查結果和數(shù)據(jù)錄入結果進行抽樣復核，保證數(shù)據(jù)的準確性。調查員應根據(jù)被調查者的文化水平及時調整詢問方式，提高研究對象理解配合水平。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS 24.0處理數(shù)據(jù)，Excel 2016作圖;能量、營養(yǎng)素及食物攝入量的集中趨勢與離散趨勢的統(tǒng)計描述采用均數(shù)±標準差（±s），對符合正態(tài)或近似正態(tài)的計量資料采用方差分析，對方差不齊的計量資料采用獨立樣本Mann-Whitney U檢驗;采用方差分析、獨立樣本Mann-Whitney U檢驗、χ2檢驗或者Fishers精確概率法分析研究對象營養(yǎng)狀況及生活習慣、營養(yǎng)素攝入水平、膳食種類。顯著性檢驗水平α=0.05。

2 結果與分析

2.1 基本特征

共427名慢性胃炎患者參與該研究，年齡在18～69歲間，平均年齡為46.11歲，其中女性220名（51.5%）、男性207名（48.5%），本科以上學歷僅占25.7%;慢性萎縮性胃炎與非萎縮性胃炎兩組間在性別、年齡、經濟水平構成均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），但不同文化程度間有差異（P<0.05）（表1）。

2.2 營養(yǎng)狀況及生活習慣

慢性胃炎患者BMI總體平均水平為23.92kg/m2，其中，慢性非萎縮性胃炎組BMI平均水平為23.82kg/m2、慢性萎縮性胃炎組BMI平均水平為24.02 kg/m2。根據(jù)BMI水平判斷研究對象的營養(yǎng)狀況，結果顯示，慢性胃炎患者總體低體重率占4.7%，其中慢性非萎縮性胃炎組和慢性萎縮性胃炎組兩組間低體重率、超重率、肥胖率均沒有統(tǒng)計學差異（P>0.05）;從吸煙習慣來看，慢性非萎縮性胃炎組吸煙率為10.2%、慢性萎縮性胃炎組吸煙率為15.3%，但兩組間沒有統(tǒng)計學差異（P>0.05）;從飲酒習慣來看，慢性非萎縮性胃炎組飲酒率為15.6%、慢性萎縮性胃炎組飲酒率為28.8%，兩組間有顯著統(tǒng)計學差異（P<0.05）（表2）。

2.3 能量及供能物質分析

由圖1可見，慢性胃炎患者能量、碳水化合物、蛋白質、脂肪平均攝入水平分別為1 887kcal/d、268.94g/d、68.33g/d、60.42g/d，其中慢性非萎縮性胃炎組和慢性萎縮性胃炎組的能量平均攝入水平分別為1 831、1 940 kcal/d，慢性萎縮性胃炎組能量攝入水平顯著高于非萎縮性胃炎組（P<0.05）。從三大產能營養(yǎng)素攝入水平看，慢性非萎縮性胃炎組碳水化合物攝入顯著低于慢性萎縮性胃炎組（258.64g/d vs 278.77g/d）（P<0.05）、蛋白質攝入量顯著高于萎縮性胃炎組的攝入水平（72.66g/d vs 64.19 g/d）（P<0.05）、非萎縮性胃炎組脂肪攝入量（58.85g/d）低于萎縮性胃炎組（61.92g/d）（P>0.05）。

2.4 膳食多樣化（DDS）及食物消費水平分析

膳食多樣化是指在1周以內攝入的食物種類，每攝入1類為1分，最高為9分。研究對象1周內攝入的食物種類為3～9類，慢性胃炎患者DDS評分為7.22分，其中慢性萎縮性胃炎組DDS為6.95分，明顯低于非萎縮性胃炎組的7.52分（P<0.05）（圖2）。慢性萎縮性胃炎組DDS主要集中于6～8分，占70.2%，其中，25.2%的人群每周攝入食物種類達7類，每周攝入8類、6類分居二、三位，分別為23.0%（51人）、22.0%（49人），慢性萎縮性胃炎組每周攝入食物種類達9類的僅 14.9%;非萎縮性胃炎組DDS主要集中于7～9分，27.8%的人群能每周攝入7類食物，8類的有62人（30.2%）、9類的人群為47人（22.9%），在DDS不同分值中，DDS評分為4、5、9分時，慢性萎縮性胃炎組與慢性非萎縮性胃炎組所占的比重有顯著的統(tǒng)計學差異（P<0.05），其他各分值中兩組人群所占的比重均無顯著的統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

3 討論

該研究發(fā)現(xiàn)，慢性胃炎人群低體重率較高，且每周攝入的食物種類較少，以碳水化合物、少蔬菜水果等飲食結構為主，整體膳食結構不合理。從膳食營養(yǎng)素攝入水平看，慢性萎縮性胃炎組的能量、碳水化合物攝入量均高于非萎縮性胃炎組，蛋白質攝入量低于慢性非萎縮性胃炎組;從膳食種類消費情況分析，較非萎縮性胃炎組相比，萎縮性胃炎組膳食種類單調，同時還發(fā)現(xiàn)，萎縮性胃炎組蔬菜水果攝入量明顯低于非萎縮性胃炎組，但兩組均未達到膳食推薦量，提示慢性胃炎患者可能已改變他們的飲食習慣以減輕其相關癥狀。該研究僅對慢性萎縮性胃炎和非萎縮性胃炎人群的膳食營養(yǎng)狀況進行了比較分析，沒有選擇正常對照組。原因主要有：胃鏡是診斷慢性胃炎的金標準，一般正常人群無癥狀很少也不愿去醫(yī)院進行胃鏡檢查;其次不排除正常人群可能也會有慢性胃炎，故而不能正確反映正常人群的情況，也會影響該研究的結果。故該研究沒有選擇正常人群作為對照組。一項來自韓國的關于慢性胃炎與飲食因素的相關性研究表明，慢性胃炎患者比正常對照組進食糖類及膽固醇的量明顯降低，但是卻會食用更多的淀粉類食物[9]。除此之外，研究還發(fā)現(xiàn)，高脂肪的食物會延長胃的排空時間，而含有大量嘌呤的肉湯會增加酸的分泌，慢性胃炎患者能量、碳水化合物、蛋白質攝入量均低于其正常組人群攝入量[10]，龔雪妍[11]研究發(fā)現(xiàn)，慢性胃炎患者的飲食結構特點，粗糧、蛋及奶制品、薯類攝入不足;禽畜肉攝入過多，而魚蝦肉攝入過少;蔬菜水果不能保證每日都攝入，與該研究結果一致;慢性胃炎BMI平均水平為22.62kg/m2，該研究結果略高，但都在正常體重范圍內，關于BMI與慢性胃炎相關性還需進一步研究。此外，該研究僅是從宏觀營養(yǎng)素方面分析，但具體維生素的量及種類還需進一步深入研究。

該研究還發(fā)現(xiàn)，慢性萎縮性胃炎患者能量、碳水化合物攝入量顯著高于慢性非萎縮性胃炎組，蛋白質攝入量顯著低于慢性非萎縮性胃炎組?？赡苁莾山M人群對營養(yǎng)物質的消化吸收能力不同，其可能的機制為[12-13]：（1）慢性萎縮性胃炎較大面積的萎縮使內因子、維生素B2、維生素B12、葉酸、鋅等在胃內吸收不良;（2）胃黏膜內腺體的萎縮使胃壁細胞減少，從而使胃酸分泌減少因而導致一系列消化酶元不能激活使消化功能降低、胃動力減弱、水溶性維生素吸收減少;（3）竇胃泌素細胞隨著正常幽門腺的消失而消失，導致正常生理控制系統(tǒng)中的胃泌素-17反饋效應受損。膳食多樣化指1周內攝入的食物種類，能有效地反映個體的膳食營養(yǎng)質量。該研究發(fā)現(xiàn)，慢性胃炎患者每周攝入食物種類基本達到7種，其中36.7%的慢性萎縮性胃炎組人群每周攝入的食物種類不足7類，慢性非萎縮性胃炎組僅有19.0%不足7類食物，表明慢性萎縮性胃炎組人群膳食比較單調，種類偏少，這可能與兩組人群不同的營養(yǎng)與健康意識造成的，但其具體作用機制有待進一步研究。此外，該研究還發(fā)現(xiàn)，慢性萎縮性胃炎飲酒率顯著高于非萎縮性胃炎組，其可能是因為胃黏膜微循環(huán)障礙被認為是乙醇引起胃損傷的主要致病機制。乙醇使胃黏膜血管通透性升高，使胃黏膜的血流瘀滯[14]。同時，乙醇還可引起胃黏膜組胺和白三烯的含量升高直接損傷胃黏膜[15-17]。

綜上所述，該研究慢性胃炎人群膳食結構不合理，蔬菜水果不能保證每天都攝入，應加強慢性胃炎患者的飲食指導，增加食物攝入種類，加強對患者均衡膳食結構的科普與教育。但該研究也存在一定局限性，該研究橫斷面性質不能確定飲食因素、生物標志物以及慢性胃炎之間的因果關系。在后續(xù)研究中，應注重對膳食模式、營養(yǎng)狀況及單一食物之間的綜合性研究，為慢性胃炎患者的膳食指導提供科學依據(jù)。

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