略談低蛋白飲食延緩腎功能衰竭的臨床觀察及探討

王顯紅

摘要：目的，探討低蛋白飲食在慢性腎功能衰竭（CRF）時對血尿素氮（BUN）和血肌酐（SCr）內(nèi)生肌酐清除率（CCr）的臨床效果。方法，CRF在常規(guī)治療的同時根據(jù)患者CCr制定相應(yīng)的蛋白質(zhì)攝入量，采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食并嚴(yán)格制定患者食譜。結(jié)果，治療后患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，BUN和SCr下降（P<0.01），CCr升高（P<0.05）。結(jié)論 常規(guī)治療加低蛋白飲食可減輕氮負荷，緩慢CRF的臨床癥狀，還可延緩CRF的病程進展。

關(guān)鍵詞：腎功能衰竭;慢性;低蛋白飲食

慢性腎功能衰竭（CRF）是各種慢性腎臟病發(fā)展到終末期引起的一種臨床綜合征，嚴(yán)重危害人的身體健康和生命，積極尋找有效的延緩CRF進展的方法尤為重要。我科于20016---2017年40例CRF患者經(jīng)常規(guī)治療加低蛋白飲食，病程得到延緩，現(xiàn)報告如下。

一、對象與方法。

1.對象。本組病人共40例男28例，女12例;年齡23～72歲，平均40歲。原發(fā)病為：慢性腎小球腎炎23例，糖尿病腎病10例，慢性腎盂腎炎4例，狼瘡性腎炎3例。所有的病人均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法。所有的病人確認為CRF后，根據(jù)病人CCr水平制定蛋白質(zhì)攝入量：CCr<10ml/min，蛋白質(zhì)按0.55～0.6g/（kg·;d）供給。CCr為10～20ml/min，蛋白質(zhì)按0.55～0.7g/（kg·;d）供給;CCr為20～40ml/min，蛋白質(zhì)按0.6～0.7g/（kg·;d）供給。此外，供給足夠熱量，禁食植物蛋白，抗感染，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡，治療前及治療后每周檢查1次BUN、SCr。根據(jù)病人的體重、年齡和血肌酐濃度計算CCr。低蛋白飲食原則上是隨CRF改變調(diào)整，每日蛋白質(zhì)供給量見表1。

二、結(jié)果。

患者經(jīng)常規(guī)治療加低蛋白飲食治療后，臨床癥狀均有不同程度改善，治療后患者BUN、SCr下降。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，治療前后各項指標(biāo)變化比較差異有顯著性（P<0.01），CCr升高，差異有顯著性（P<0.05）。

三、討論。

（一）低蛋白飲食的治療作用。

1.限制蛋白質(zhì)入量，減輕氮質(zhì)的潴留。CRF患者由于內(nèi)生肌酐清除率下降，血BUN升高，有機酸類積聚而引起酸中毒，低蛋白飲食可使CRF患者血漿和尿中的甲基胍和胍基琥珀酸濃度下降，減少機體內(nèi)蛋白質(zhì)分解，糾正體內(nèi)氨基酸代謝異常，維持氮質(zhì)總平衡，保證營養(yǎng)，增加抵抗力，減緩病情發(fā)展，減少并發(fā)癥。

2.保護殘存腎功能 低蛋白飲食中磷含量低，有利于降低血磷濃度和血清鈣、磷的沉積，糾正高磷血癥，減輕繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥和鈣磷結(jié)晶在腎臟的沉積，防止腎實質(zhì)鈣化，保護殘存腎功能，減緩腎功能惡化。同時，低蛋白飲食可以部分阻止或避免CRF時殘存腎單位的腎小球高灌注、高過濾狀態(tài)，延緩殘存腎小球進行性硬化，進而延緩或阻止CRF的病程進展。

3.緩解尿毒癥臨床癥狀 CRF時體內(nèi)主要的尿毒癥毒素如尿素、氮、肌酸、胍類、多胺和某些中分子物質(zhì)等不能隨腎經(jīng)尿排出，大量有機酸類潴留于血液及組織中而造成輕重不等的酸中毒及氮質(zhì)血癥。必需氨基酸在合成蛋白的過程中，可以利用一部分尿素降低血中BUN水平，因此尿毒癥患者應(yīng)供給優(yōu)質(zhì)且含有必需氨基酸的低蛋白飲食，改善營養(yǎng)狀況，還能促進非必需氨基酸的合成而降低蛋白質(zhì)代謝的最終產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積，使臨床癥狀得到改善，惡心嘔吐癥狀消失，食欲增加，精神體力好轉(zhuǎn)。

（二）低蛋白飲食的應(yīng)用。

由于低蛋白飲食對蛋白攝入量的限制，蛋白的選擇一定要優(yōu)質(zhì)蛋白。蛋白質(zhì)的生物價高，進入體內(nèi)后能很好地被利用，蛋白質(zhì)的化學(xué)價高、富含成分齊全、比例恰當(dāng)?shù)谋匦璋被幔‥AA）。一般認為，高生物價的動物性蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價值高于植物性蛋白質(zhì)且更適宜于CRF患者。因為這些患者攝入以動物蛋白為主的低蛋白飲食可以獲得較多的EAA，有利于糾正體內(nèi)EAA不足的狀況。蛋白質(zhì)的入量要少且質(zhì)量要好。高營養(yǎng)價值的蛋白稱優(yōu)質(zhì)蛋白，其中含EAA高，且在體內(nèi)分解后產(chǎn)生的含氮物質(zhì)較少。宜選用動物性蛋白質(zhì)，如雞蛋、牛奶、瘦肉等，盡可能少食富含植物蛋白的物質(zhì)，如花生、黃豆及其制品等，因其含非必需氨基酸多。主食除米飯和面食外，還可以配合麥淀粉，同時需要的是全日所供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品要均勻分配在3餐，以利于患者更好地吸收及利用。CCr已降至40ml/min以下時，必須適當(dāng)?shù)叵拗频鞍踪|(zhì)，若每天給予0.6g/kg蛋白可滿足機體的需要又不至于發(fā)生營養(yǎng)不良。為了短時間內(nèi)達到降低BUN水平，蛋白質(zhì)可低于每日蛋白20g，但必須補充氨基酸，否則會出現(xiàn)負氮平衡。低蛋白飲食應(yīng)用必須是動態(tài)的，隨著腎功能及病情變化而調(diào)整。

參考文獻：

[1]王海燕，《腎臟病學(xué)》，第2版，人民衛(wèi)生出版社;

[2]葉任高，《腎臟病診斷與治療學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社;

[3]黎磊石，《蛋白質(zhì)飲食與有關(guān)的腎臟疾病》，中國實用內(nèi)科雜志.