關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的思考和改進(jìn)

張慶

摘要：住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)是一件事關(guān)醫(yī)療安全和行業(yè)穩(wěn)定的大事，已經(jīng)引起了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的廣泛關(guān)注，它是目前醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生生畢業(yè)后職業(yè)教育的主要形式。實(shí)施規(guī)培教育的主要目的在于有效銜接讀書(shū)和就職兩個(gè)環(huán)節(jié)，使每個(gè)臨床住院醫(yī)師習(xí)得從業(yè)的專(zhuān)項(xiàng)技能，形成自己的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)儲(chǔ)備，以提升自己的職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力和醫(yī)療服務(wù)的水平。本文就住院醫(yī)師規(guī)培工作的現(xiàn)狀進(jìn)行科學(xué)分析，并就規(guī)培工作的有效影響和實(shí)施策略提出自己的看法，以幫助醫(yī)學(xué)生提高臨床診療技能、醫(yī)患溝通能力和臨場(chǎng)應(yīng)變能力，進(jìn)而將規(guī)培工作落到實(shí)處，是醫(yī)學(xué)生真正成為一名素質(zhì)高、技能優(yōu)、業(yè)務(wù)精的合格住院醫(yī)師。

關(guān)鍵詞：住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓(xùn);醫(yī)學(xué)生;職業(yè)教育

一、目前我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教育現(xiàn)狀

我國(guó)的規(guī)培工作起步較晚，沒(méi)有規(guī)范的培訓(xùn)教育制度體系，很多臨床醫(yī)學(xué)生一旦畢業(yè)后，直接進(jìn)入工作崗位，導(dǎo)致自己的工作常常出現(xiàn)不規(guī)范現(xiàn)象，給個(gè)人和集體帶來(lái)很多損失。而醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的職業(yè)能力往往與工作的醫(yī)院層次和科室水平密切相關(guān)。相對(duì)而言，基層醫(yī)院無(wú)法引進(jìn)高技術(shù)人才，患者在基層醫(yī)院的就醫(yī)率相對(duì)較低，導(dǎo)致醫(yī)院之間的差距越來(lái)越大。而我國(guó)從2002年才開(kāi)始實(shí)施住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)工作，北上廣和東南沿海地區(qū)工作一直走在全國(guó)前列，2015年起，根據(jù)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》的文件要求，全國(guó)各地全面啟動(dòng)了“5+3”住院醫(yī)師規(guī)培模式，到2020年各類(lèi)本科以上醫(yī)學(xué)生都要參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。這一舉措已經(jīng)引起廣大醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。

二、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的有效性分析

1.規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)醫(yī)學(xué)生就業(yè)理念的負(fù)面影響

自2015年我國(guó)全面啟動(dòng)“5 + 3”模式住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以來(lái)，按照文件規(guī)定，本科醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床成為合格醫(yī)生需要8年，學(xué)術(shù)型碩士研究生成為合格的臨床醫(yī)生需要11年，專(zhuān)業(yè)性碩士研究生因一直從事臨床工作可以?xún)?yōu)先享有“四證合一”，這樣也就提醒廣大的本科院校的醫(yī)學(xué)生選擇了讀研，甚至專(zhuān)業(yè)碩士生的就讀人數(shù)也在逐年增加。在實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中，由于規(guī)培生的身份問(wèn)題，是不是留在本院工作，也無(wú)法定論，但是規(guī)培卻可以為這些學(xué)生提供很多的就業(yè)留用的機(jī)遇。規(guī)培生在規(guī)培醫(yī)院沒(méi)有穩(wěn)定感和歸宿感，為數(shù)不少的學(xué)生便失去了工作的興趣，出現(xiàn)動(dòng)搖現(xiàn)象，這些大多是對(duì)規(guī)培政策沒(méi)有認(rèn)真吃透，因而產(chǎn)生抵觸情緒，其中的主要問(wèn)題卻在于收入和就業(yè)壓力太大。通過(guò)走訪(fǎng)了解，我們發(fā)現(xiàn)為數(shù)不少的規(guī)培生自認(rèn)為就是“臨時(shí)工”和“打雜工”，干的事都是本院醫(yī)生不愿意干的瑣碎小事，甚至干的事情比本院醫(yī)生重得多苦得多，而拿到的待遇工資和福利卻非常的少，連成家立業(yè)都非常困難，這樣下去，他們沒(méi)有職業(yè)認(rèn)同感、幸福感、成就感，對(duì)工作沒(méi)有興趣，進(jìn)而產(chǎn)生職業(yè)倦怠，其結(jié)果是極不利于優(yōu)秀臨床醫(yī)生的培養(yǎng)和成長(zhǎng)。

2.規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)各類(lèi)醫(yī)院的負(fù)面影響。

規(guī)培工作對(duì)各類(lèi)醫(yī)院的影響不可小覷。由于國(guó)家對(duì)承擔(dān)規(guī)培任務(wù)的醫(yī)院等級(jí)有嚴(yán)格的規(guī)定，所以承擔(dān)規(guī)培任務(wù)的醫(yī)院，可以安排規(guī)培生承擔(dān)各項(xiàng)工作，減輕本院醫(yī)生的工作壓力，促進(jìn)本院工作的效率提升，增長(zhǎng)教學(xué)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入。但是沒(méi)有規(guī)培資格的醫(yī)院的相關(guān)情況就不盡如人意。工作中，我們依然可以發(fā)現(xiàn)，教學(xué)資源的資源優(yōu)勢(shì)并沒(méi)有有效利用，而其他醫(yī)院由于師資力量相對(duì)短缺，但是還是要將符合條件的青年醫(yī)生派往教學(xué)醫(yī)院參加規(guī)培。這樣就人為導(dǎo)致醫(yī)院之間的人才差距不斷加大，這樣也不利于醫(yī)療行業(yè)的有序發(fā)展。事實(shí)上，規(guī)培生一旦獲得國(guó)家規(guī)定的相關(guān)證書(shū)后，也不愿意再回到原來(lái)的單位從事相關(guān)工作，基層醫(yī)院也失去了引進(jìn)高水平高學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人才，患者就醫(yī)率會(huì)嚴(yán)重下降，同時(shí)教學(xué)醫(yī)院也會(huì)人滿(mǎn)為患，就醫(yī)環(huán)境和質(zhì)量也無(wú)法得到保證，醫(yī)院發(fā)展前景堪憂(yōu)。

三、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)負(fù)面影響的改進(jìn)策略

1.政府給予資金投入，強(qiáng)化培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)管理。各級(jí)各類(lèi)政府需要高度重視住院醫(yī)師的規(guī)培工作，要全力確保資金投入和撥付到位，同時(shí)需要形成有效的經(jīng)費(fèi)管理機(jī)制，合理解決規(guī)培生的有效收入，增進(jìn)規(guī)培生的職業(yè)獲得感、認(rèn)同感和幸福感，使他們的付出和收入的差距逐步縮小，確保他們都能安居樂(lè)業(yè)。地方政府需要加強(qiáng)基層醫(yī)院的建設(shè)力度，注重基層醫(yī)院的硬件投入和軟件管理，保證兩種類(lèi)型的醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)和收入的差距不斷縮小。教學(xué)醫(yī)院要強(qiáng)化師資隊(duì)伍建設(shè)，開(kāi)展各種有益的活動(dòng)，促進(jìn)幫扶和帶教老師的業(yè)務(wù)素養(yǎng)的不斷提升。

2.教學(xué)醫(yī)院強(qiáng)化科研投入，健全規(guī)培醫(yī)生科研管理機(jī)制。教學(xué)醫(yī)院需要優(yōu)化科研投入渠道，建構(gòu)科學(xué)規(guī)范的科研管理管理機(jī)制，制定長(zhǎng)遠(yuǎn)的規(guī)培計(jì)劃，調(diào)動(dòng)各種手段激發(fā)科研興趣，增強(qiáng)他們的科研能力，強(qiáng)化規(guī)培生診療素養(yǎng)的提升。教學(xué)醫(yī)院要定期舉辦科研講座，引導(dǎo)專(zhuān)業(yè)型研究生不斷轉(zhuǎn)變科研理念。學(xué)術(shù)型研究生則需要強(qiáng)化導(dǎo)師帶教作用的發(fā)揮，要定期組織學(xué)生參與臨床診療，增加他們的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，幫助學(xué)生增加研究項(xiàng)目的感性認(rèn)識(shí)讓他們的臨床醫(yī)學(xué)思維和專(zhuān)業(yè)研究相匹配。教學(xué)醫(yī)院更需要建立住院醫(yī)師考核與監(jiān)督制度，有效監(jiān)管教師教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)的效果，保證教學(xué)質(zhì)量的有效提升。

四、結(jié)論

總之，我國(guó)住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)工作依然任重道遠(yuǎn)。教學(xué)醫(yī)院需要著力提升臨床救治的診療能力、溝通能力和應(yīng)變能力。規(guī)培生應(yīng)該發(fā)揮規(guī)培的自主潛能，積極學(xué)習(xí)臨床診療技能，用自己的專(zhuān)業(yè)技能贏得社會(huì)的關(guān)心和幫助。政府應(yīng)該有效提高規(guī)培人員的工資待遇，讓他們學(xué)得安心學(xué)得放心。只有這樣，住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)工作一定會(huì)進(jìn)入良性發(fā)展的快車(chē)道。

參考文獻(xiàn)：

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