應(yīng)玲華

【摘要】本文總結(jié)了腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間飼管到達(dá)部位對(duì)藥物的影響以及影響飼管給藥的藥物因素，對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間經(jīng)胃腸管給藥的護(hù)理研究進(jìn)行分析，包括護(hù)士掌握正確的給藥及沖管方式、飼管堵塞后妥善處置的方法等，目的在于為臨床腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間減少患者發(fā)生不良反應(yīng)提供參考意見，促使臨床安全、規(guī)范用藥。

【關(guān)鍵詞】腸內(nèi)營養(yǎng)支持;胃腸管;給藥;護(hù)理

前言

腸內(nèi)營養(yǎng)支持根據(jù)給藥途徑的不同分為口服、管飼。通常情況下，若是患者胃腸道功能正常，但有厭食、吞咽困難、意識(shí)障礙等情況（除胰腺炎、胃動(dòng)力障礙等病癥外），患者的首選腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑為管飼。但是，危重患者使用同一管路接受口服型藥物進(jìn)行營養(yǎng)支持時(shí)，容易因藥劑、藥理、物理等因素出現(xiàn)藥毒性增強(qiáng)、飼管堵塞、藥效改變、胃腸道刺激增強(qiáng)等情況，有可能影響治療效果，使得患者的臨床結(jié)局不佳[1]。本文對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間經(jīng)胃腸管給藥的注意事項(xiàng)及護(hù)理方式進(jìn)行總結(jié)，望能提高臨床管飼給藥的規(guī)范性與安全性。

1.腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間的相關(guān)注意事項(xiàng)

1.1飼管到達(dá)部位對(duì)藥物的影響

飼管到達(dá)的部位會(huì)影響藥物的副作用、生物利用度等。若是患者為空腸置管，會(huì)使得藥物的正常釋放過程被改變，生物利用度被影響，比如酮康唑、伊曲康唑、卡馬西平等藥物，其需要在酸性的環(huán)境內(nèi)才能吸收良好，患者空腸給藥可能導(dǎo)致藥性無法起作用。又如地高辛，其對(duì)酸不穩(wěn)定，從胃繞過輸至空腸，會(huì)避免酸水解，可能會(huì)增加藥物的藥性后毒性。除此之外，相比于胃，空腸的適應(yīng)性不強(qiáng)，氯化鉀等管飼高滲性藥物容易使得患者發(fā)生腹瀉等不良反應(yīng)。

1.2影響飼管給藥的藥物相關(guān)因素

藥物的劑型、藥理作用、黏度、PH、刺激性是影響飼管給藥的主要因素，常見的影響有：顆粒物較大的液體制劑、較濃的混懸液、固體制劑藥物等會(huì)沉積在壁管上，出現(xiàn)粘附層，使得飼管被堵塞;腸溶衣片于人體小腸內(nèi)釋放，可以避免藥物對(duì)胃部形成刺激，或者遇酸影響藥效，將之研碎后經(jīng)胃腸給藥，會(huì)失去對(duì)胃及藥物的保護(hù)作用，刺激胃部、藥效降低，容易使得患者胃黏膜潰瘍、糜爛[2]。

2.腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間經(jīng)胃腸管給藥的護(hù)理

2.1護(hù)士正確掌握給藥及沖藥方式

通常情況下，除氯化鉀、氯化鈉等電解質(zhì)補(bǔ)充藥外，其余藥物不能與直接與營養(yǎng)液混合管飼，而應(yīng)當(dāng)在患者輸注營養(yǎng)液的間隙給藥，且給藥前后要對(duì)飼管進(jìn)行沖洗，以免造成飼管堵塞。在李文[3]等的研究中，膠囊劑或者普通片劑研碎或去膠囊后，將之懸浮與30ml溫水中，若是液體的粘滯性較大，在無禁忌時(shí)則可以適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行稀釋，使其容易通過管路;再通過50ml注射器將針?biāo)ò纬?，在注射器中倒入備好的藥液，輕施壓力于針?biāo)ㄉ?，排空重力，可以避免壓力過大使得飼管被損壞。不同的藥物之間存在不同的相互作用與配伍禁忌，因此，使用多種藥物進(jìn)行管飼時(shí)，不能混合研磨或者混合注入管飼，而應(yīng)該分開將藥物碾碎、溶解，再經(jīng)鼻飼管輸注;同時(shí)，藥物不能放置過長時(shí)間，以免見光失效或藥物水解。氯化鉀等對(duì)人體胃腸道有刺激性或高滲性的藥物，故可以使用30～60ml水進(jìn)行稀釋，然后將之分成小劑量分次給藥，15～20ml/次，如此可以降低患者發(fā)生高滲性腹瀉的概率。張麗芳[4]等的研究表明，要根據(jù)患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的量、飼藥種類、時(shí)間等，對(duì)給藥前后暫停腸內(nèi)營養(yǎng)的時(shí)間進(jìn)行權(quán)衡，若是患者需要記錄出入量，要在每日入量中精準(zhǔn)計(jì)入沖洗液量;若是患者需要控制液量，要對(duì)沖洗液量及沖洗的次數(shù)進(jìn)行酌情控制。

2.2妥善處置飼管堵塞

有研究[5]稱，飼管堵塞后，要立即使用≧20ml的注射器抽吸40℃的溫水進(jìn)行脈沖式?jīng)_管。通常情況下，沖洗飼管的最適合液體是水，其可以避免發(fā)生乳凝、營養(yǎng)液結(jié)塊、藥物性質(zhì)改變、堵管等情況。若是堵塞物的性質(zhì)能明確，同時(shí)明確其PH值，可以不使用溫水，轉(zhuǎn)而使用適合的沖洗液進(jìn)行沖洗。例如可以使用5～10ml 5%碳酸氫鈉溶液沖洗腸溶衣等堵塞物，然后使用溫水閉管沖洗10～30min;若是堵塞物為營養(yǎng)制劑，則可以使用專用的疏通營養(yǎng)管的含有多種酶的抗菌劑、緩沖液等產(chǎn)品進(jìn)行沖洗，活化的胰酶制劑同樣使用于此堵塞物的沖洗[6]。

結(jié)語

使患者盡快恢復(fù)的良藥是給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持，其能使患者的生理功能達(dá)到平衡的狀態(tài)，且沒有副作用，具有良好的治療效果。患者經(jīng)胃腸管給藥進(jìn)行營養(yǎng)支持治療時(shí)，若是沒有得到細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，容易發(fā)生管路堵塞藥物毒性增加等情況，使得患者需要重新置管，或者改為腸外營養(yǎng)支持治療，有可能增加并發(fā)癥的發(fā)生率，患者的胃腸道功能難以盡早恢復(fù)，預(yù)后不佳。因此，臨床必須在患者營養(yǎng)支持期間經(jīng)胃腸管給藥時(shí)通過正確掌握給藥方式及沖管方式、妥善處置堵塞飼管等進(jìn)行細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，促使患者的胃腸道功能盡快恢復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]吳海霞.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持效果的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（24）：4577-4578.

[2]張少華.護(hù)理干預(yù)在食管癌術(shù)后早期營養(yǎng)支持患者中應(yīng)用價(jià)值[J].西藏醫(yī)藥，2018，39（05）：109-110.

[3]李文，劉艷梅.有針對(duì)性護(hù)理在對(duì)手術(shù)后的胃癌患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（22）：242-243.

[4]張麗芳，許慧萍.胃腸道術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（88）：269+271.

[5]孔荷香.胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)及護(hù)理[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（31）：242-244.

[6]李葉戌子，滕英.集束化管理在ICU腸內(nèi)營養(yǎng)患者的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016，24（17）：169-170.