沈?qū)W敏 王麗華 汪蕊 李昀 江炳東 董明強(qiáng) 劉紅柳

摘要：目的：探討調(diào)強(qiáng)放療與三維適形放療用于治療老年中晚期宮頸癌的臨床療效及其安全性。方法：選擇醫(yī)院2017年1月至2018年7月收治的104例老年中晚期宮頸癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為調(diào)強(qiáng)組和三維組，各52例。入選患者均給予腔內(nèi)后裝放療和順鉑-紫杉醇方案化療，另外，調(diào)強(qiáng)組給予調(diào)強(qiáng)放療，三維組給予三維適形放療，對(duì)比分析兩組近期臨床治療效果及其安全性。結(jié)果：調(diào)強(qiáng)組總有效率90.38%（47例）低于三維組總有效率94.23%（49例），兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。調(diào)強(qiáng)組血小板降低和消化系統(tǒng)損傷發(fā)生率90.38%（47例）、38.46%（20例）均比三維組86.54%（45例）、63.46%（33例）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.81，P=0.006;χ2=4.65，P=0.032）。調(diào)強(qiáng)組消化系統(tǒng)慢性損傷發(fā)生率17.3%（9例）比三維組48.1%（25例）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.18，P=0.001），泌尿系統(tǒng)慢性損傷分別為9.6%（5例）與15.4%（8例），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.79，P=0.374）。調(diào)強(qiáng)組復(fù)發(fā)率為18.8%（6例）;三維組復(fù)發(fā)率為13.3%（4例），兩組治愈患者復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.47，P=0.533）。結(jié)論：調(diào)強(qiáng)放療與三維適形放療用于治療老年中晚期宮頸癌均可取得較好的療效，但調(diào)強(qiáng)放療不良反應(yīng)少，值得臨床使用。

關(guān)鍵詞：放射療法，計(jì)算機(jī)輔助;宮頸腫瘤

1.對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

回顧性分析，選擇醫(yī)院2017年1月至2018年7月收治的104例老年中晚期宮頸癌患者為研究對(duì)象，均經(jīng)臨床病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)證實(shí)為宮頸癌。年齡65～75歲，平均（68.5±6.0）歲;腫瘤大?。?.84±1.46）cm;腺癌13例，鱗癌84例，鱗腺癌7例;FIGO分期：ⅡB期86例，ⅢA期12例，ⅢB期6例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）卡氏評(píng)分為70分以上;（2）均為初次放化療;（3）血常規(guī)、肝功能等檢查正常，重要臟器功能基本正常;（4）排除治療過(guò)程中應(yīng)用升粒細(xì)胞藥物患者。入組患者按隨機(jī)數(shù)字表分為調(diào)強(qiáng)放療（調(diào)強(qiáng)組）52例和三維適形放療（三維組）52例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2方法

1.2.1治療方法

順鉑-紫杉醇方案化療，使用荷蘭荷通192Ir后裝放療機(jī)，陰道雙合源旁1cm處腔內(nèi)照射，1次/周，共2～3次，10～12Gy/次，宮腔管A點(diǎn)7.0～7.5Gy/次，共4～5次，累計(jì)劑量為30～36Gy。順鉑-紫杉醇化療方案：順鉑（第1～3天，40mg/m2，靜脈滴注，30min）+紫杉醇（第1天，135mg/m2，靜脈滴注，240min），4周為1個(gè)療程[2]。

1.2.2調(diào)強(qiáng)放療

CT掃描定位，勾畫(huà)腫瘤區(qū)作為靶區(qū)，采用7野調(diào)強(qiáng)照射，實(shí)體瘤劑量控制在45～50.4Gy，短徑超過(guò)1cm的淋巴結(jié)劑量控制在60～66Gy，受浸潤(rùn)組織劑量控制在56～60Gy。腔內(nèi)后裝在外照射為40Gy后開(kāi)始，6～7Gy/次，總劑量控制在30～42Gy;后裝照射當(dāng)天禁止外照射。3.三維適形放療：參照文獻(xiàn)。CT掃描定位，勾畫(huà)腫瘤區(qū)作為靶區(qū)，采用4野箱式照射，劑量控制在45～50.4Gy，腔內(nèi)后裝在外照射為40Gy后開(kāi)始，6～7Gy/次，總劑量控制在30～42Gy，使A點(diǎn)劑量控制在80～87Gy。4.臨床療效評(píng)價(jià)方法：完成治療后，隨訪12個(gè)月以上，記錄入組患者復(fù)發(fā)和死亡情況。臨床療效評(píng)價(jià)采用世界衛(wèi)生組織推薦標(biāo)準(zhǔn)，分為：完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和進(jìn)展，完全緩解+部分緩解=有效，穩(wěn)定+進(jìn)展=無(wú)效。急慢性泌尿道和消化道損傷的評(píng)價(jià)參考《腫瘤放射治療學(xué)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0數(shù)據(jù)包，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用-x±s表示，比較采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

調(diào)強(qiáng)組總有效率90.38%（47例），低于三維組總有效率94.23%（49例），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組急性不良反應(yīng)比較

調(diào)強(qiáng)組血小板降低和消化系統(tǒng)損傷發(fā)生率90.38%（47例）、38.46%（20例）均比三維組86.54%（45例）、63.46%（33例）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.81，P=0.006;χ2=4.65，P=0.032），見(jiàn)表2。

2.3兩組慢性不良反應(yīng)和完全緩解患者遠(yuǎn)期治療效果比較

調(diào)強(qiáng)組消化系統(tǒng)慢性損傷發(fā)生率17.3%（9例）比三維組48.1%（25例）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.18，P=0.001），泌尿系統(tǒng)慢性損傷分別為9.6%（5例）與15.4%（8例），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.79，P=0.374）。調(diào)強(qiáng)組復(fù)發(fā)率為18.8%（6例）;三維組復(fù)發(fā)率為13.3%（4例），兩組治愈患者復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.47，P=0.533）。

3.討論

三維適形放療和調(diào)強(qiáng)放療均為精確放療技術(shù)，三維適形放療是通過(guò)控制放射線入射方向和放射劑量，針對(duì)靶區(qū)達(dá)到精準(zhǔn)放療，可減少放射線腫瘤周圍組織器官的損傷。調(diào)強(qiáng)放療是在三維適形放療技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的三維立體放療技術(shù)，可根據(jù)腫瘤病灶三維立體圖形，使高劑量區(qū)與其一致;與三維適形放療比較，其放射精密度更高，靶向作用更明顯，可進(jìn)一步減少射線對(duì)病灶周圍組織和器官的損傷，而提高病灶的治療效果[3]。其廣泛應(yīng)用于頭頸部、乳腺腫瘤的治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔣軍，李莉，曾曉紅.宮頸癌術(shù)后適形調(diào)強(qiáng)放療、旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療與三維適形放療的療效分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2016，24（13）：2142-2144.