蕭瀟

腹痛時兒科比較常見的癥狀之一，也是急腹癥最主要的臨床表現(xiàn)?；純撼霈F(xiàn)腹痛一直是家屬緊張的問題，往往出現(xiàn)腹痛后，家屬手忙腳亂，情緒焦躁，易產(chǎn)生醫(yī)患矛盾。下面我們簡單的介紹幾種兒科常見的腹痛性疾病，希望能讓大家以后在患兒出現(xiàn)腹痛時不用那么緊張。

一、什么是腹痛？什么又叫急腹癥？

1.腹痛：顧名思義就是我們經(jīng)常說的“肚子痛”，從解剖位置來講就是肋骨以下到腹股溝以上部分的疼痛， 是一個常見的臨床癥狀。

2.急腹癥：是指整個腹部表現(xiàn)出的急性的癥狀和體征，主要是由腹腔內(nèi)，盆腔內(nèi)，腹膜后組織和腹部器官等產(chǎn)生了病理變化引起，呈急劇性變化，可以同時有全身反應(yīng)的臨床綜合征。急腹癥的出現(xiàn)，往往意味著病變范圍廣泛和病情變化快且嚴(yán)重，無管是哪種疾病，患者家屬都應(yīng)當(dāng)立即上正規(guī)醫(yī)院尋求救治，由醫(yī)生來判斷。

二、兒科常見的腹痛性疾病。

1.小兒腸痙攣：常見于4個月以下的小嬰兒，是因為腸壁平滑肌強烈收縮引起的陣發(fā)性腹痛。表現(xiàn)為突然發(fā)生陣發(fā)性腹部絞痛，以臍周區(qū)明顯，發(fā)作時因小兒不能訴說，則以突然哭鬧、煩躁不安表達(dá)?？蓺v時數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后突然緩解入睡，間歇期如正常兒一樣，可反復(fù)發(fā)作數(shù)次達(dá)數(shù)日之久。

2.細(xì)菌性腸炎：全年齡段可發(fā)，夏季多見，大多因為進(jìn)食不干凈的食物后出現(xiàn)，腹痛呈陣發(fā)性，有排便后緩解，常伴粘液便、血絲便，甚至膿血便。

3.腸套疊：這個是嬰幼兒常見的急腹癥，是部分腸管及腸系膜套入了附近腸腔所出現(xiàn)一種絞窄性腸梗阻。早期以腹痛為主，呈劇烈的陣發(fā)性腸絞痛，哭鬧不止，身體呈屈曲狀，面色蒼白，持續(xù)時間不等，腹痛緩解后病情呈間歇性反復(fù)發(fā)作。后期可以出現(xiàn)血便，常伴有全身癥狀。

4.便秘：其實這個在臨床上很常見，不一定很多天不解便才出現(xiàn)，大多是因為糞石堵塞引起的機械性腸梗阻。腹痛呈陣發(fā)性，大多左下腹疼痛明顯，排便后疼痛明顯消失。

5.腸系膜淋巴結(jié)炎：年齡好發(fā)于7歲以下的兒童。常并發(fā)于上呼吸道感染病程中，或消化道炎癥感染之后。腹痛以右下腹痛常見，呈陣發(fā)性、痙攣性痛，腹痛壓痛不固定，可隨體位改變而變化。偶爾可在右下腹部捫及具有壓痛的小結(jié)節(jié)樣腫物，為腫大的腸系膜淋巴結(jié)。

6.闌尾炎：是兒童常見的急腹癥，以5歲以上的兒童多見，但并不是指小于5歲不會患病，年齡越小，癥狀越不典型，短時間內(nèi)即發(fā)生穿孔、壞死、彌漫性腹膜炎，若診斷治療不及時，則會帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至死亡，故應(yīng)加以重視。由于病史詢問和敘述困難，常不能得到轉(zhuǎn)移性腹痛的病史，腹痛范圍較廣泛，腹痛大多開始于上腹或臍周圍，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移至右下腹部，壓痛點多在麥?zhǔn)宵c上方。患兒疼痛狀態(tài)下，檢查不易配合，腹壁較薄，對肌緊張的判斷很難做到。往往也給我們診斷帶來不確定性。

7.腸蛔蟲癥：是一種以前常見的寄生蟲病，由似蚓蛔線蟲寄生于人體小腸導(dǎo)致的疾病?，F(xiàn)在農(nóng)村城市化改造，糞池改造后已經(jīng)不多見了。腹痛呈陣發(fā)性、不規(guī)則形腹痛，位于臍周，無肌緊張。

8.過敏性紫癜：常以小血管炎為主的系統(tǒng)性血管炎。腹痛呈陣發(fā)性劇烈腹痛為主，以臍周或下腹部疼痛常見，無肌緊張。常伴有皮膚紫癜，關(guān)節(jié)腫痛，血尿、蛋白尿等。

9.嵌頓性疝氣：由于先天性因素引起，小嬰兒多見，表現(xiàn)為反復(fù)哭鬧不止，腹股溝區(qū)、陰囊或臍孔出現(xiàn)包塊，用手按壓后，不能消失。

三、我們來看看以下兩個病例，大家可以試試判斷大概是個什么疾病。

第一例：患兒，男，8歲2個月，因“腹痛半小時”于某年某月16時30分來我院就診?；純喊胄r前出現(xiàn)腹痛，較劇烈，不能緩解，不能因體位改變而減輕，無發(fā)熱，無嘔吐腹瀉，大便1天未解。查體：T36.8攝氏度，P96次/分，R24次/分，神清，精神煩躁，痛苦病容，面色紅，呼吸平穩(wěn)，咽不充血，心肺未見明顯異常，腹平軟，左下腹壓痛，未捫及包塊，麥?zhǔn)宵c無壓痛，無肌緊張及反跳痛，腸鳴音正常。陰囊睪丸未見異常。

第二例：患兒，男，11歲4個月，因“腹痛10小時伴嘔吐”于某年某月10時10分來我院就診?；純?0小時前出現(xiàn)嘔吐2次，非噴射狀，為胃內(nèi)容物，量不多，無咖啡色樣物及黃綠色有樣物，同時伴有腹痛，呈持續(xù)腹痛，身體卷曲時稍能緩解，自訴臍周、右下腹疼痛為主，無發(fā)熱，無腹瀉。查體：T36.0氏度，P90/分，R22分，神清，精神萎靡，痛苦病容，面色蒼白，咽充血，心肺未見明顯異常，腹平軟，臍周、右下腹壓痛，伴反跳痛，未捫及包塊，無肌緊張，無放射痛，腸鳴音減弱。陰囊睪丸未見異常。

第一例，考慮便秘引起，家屬當(dāng)時覺得不可思議，他媽媽反復(fù)告訴我昨天都解便了，但是出于信任，還是應(yīng)我要求，予以開塞露納肛，患兒解便后，半小時內(nèi)觀察，無疼痛反復(fù)，囑家屬繼續(xù)回家觀察，離院。

第二例，考慮闌尾炎，直接轉(zhuǎn)外科就診，外科檢查后，收入院治療。

四、孩子發(fā)現(xiàn)腹痛后，如何處理？

一般我們兒科在出現(xiàn)腹痛時，不能盲目的使用止痛藥，因為這樣可能會有掩蓋病情，對我們疾病的判斷會出現(xiàn)偏差或誤導(dǎo)，必要時我們可以采取彩超或腹部平片協(xié)助診斷。所以如果你不知道你的孩子到底出現(xiàn)哪種情況，請送至兒科或外科明確，別自己胡亂猜測后自行口服用藥治療。這樣可能會導(dǎo)致我們不愿意看到的后果。