胡云麗 趙曙光 劉靜 郭言

【摘要】：目的分析直視氣管插管在臨床上搶救危重癥病患的效果。方法選擇2018年2月份到2019年2月份的這段時間內(nèi)，在我院接受急診搶救的危重癥患者作為研究的對象，共計有100例，然后將這100例病患 分成參照組和實驗組各50例。首先對實驗組的50例病患采取可視喉鏡直視下氣管插管術(shù)來進(jìn)行急診搶救。對照組的病患，則是采用纖維支氣管鏡氣管插管進(jìn)行急診搶救，然后再把兩組重癥病患 的總體插管成功率、以及首次插管成功率、插管的耗時、插管時是否發(fā)生不良反應(yīng)等內(nèi)容進(jìn)行比較，并觀察病患搶救的結(jié)果。結(jié)果：實驗組無論是在插管的成功率、或者首次插管成功率方面都比參照組要高出許多，實驗組的重癥病患在插管作用時間對比當(dāng)中，比參照組所使用的時間更少，而且在不良反應(yīng)的發(fā)生幾率上，也比參照組更少，按照統(tǒng)計檢驗的結(jié)果可以看出p<0.05。結(jié)論：在進(jìn)行危重癥病患 者的急診搶救時，應(yīng)當(dāng)要采用直視氣管插管的方式，對于避免反復(fù)插管、減少插管耗時以及重癥病患出現(xiàn)不良反應(yīng)等方面，起到了極為重要的積極作用，因此值得進(jìn)行大力普信與推廣。

【關(guān)鍵詞】：直視氣管插管 危重病患者 臨床分析

引言：

只有重癥病患的氣道保持通暢，才能夠保障心肺復(fù)蘇工作的順利進(jìn)行。而這也是醫(yī)院搶救危重癥患者時所要面對的問題。如果重癥病患的呼吸出現(xiàn)衰竭或者停止的時候，就必須要在第一時間采取人工輔助呼吸，而氣管插管術(shù)是心肺復(fù)蘇時患呼吸道通暢的有效途徑之一?？墒怯捎卺t(yī)院操作器械和患者等不同的原因（比如說病患的喉結(jié)較高、病患的舌根肥厚、小下頜等），而造成患者在氣管插管的難度變大。那么要怎么樣才能夠在有限的時間內(nèi)，進(jìn)行快速、準(zhǔn)確地插管這對于重癥病患是否能夠搶救成功有著密切的關(guān)系。為了能夠獲取最為安全、高效的氣管插管方式，對于我院的2018年2月份到2019年2月份我院經(jīng)可視喉鏡氣管插管搶救患者共計100例，其效果相當(dāng)理想，現(xiàn)將研究的過程以及數(shù)據(jù)匯報如下：

1 基線資料與方法

1.1 基線資料數(shù)據(jù)

本次研究的對象是選擇了2018年2月份到2019年2月份的這段時間內(nèi)，在我院接受急診搶救的危重癥患者作為研究的對象，病例共計有100例。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法可以將其分成不同的兩個組，即實驗組和參照組，每組的病患人數(shù)各50例。其實驗組中的男女患者的比例為男病患26例，女病患24例，其中年紀(jì)最大的病患75歲，年紀(jì)最小的病患22歲，所得出的中位年齡（51.2+4.5）歲。疾病分類：在實驗組當(dāng)中心肺疾病的病患19例，其中心力衰竭的病患共計12例，腦血管意外疾病的病患共計有9例，呼吸驟停的疾病共計有5例，患者當(dāng)中有重度哮喘的病患共計有6人。按照Cormack分級的結(jié)果顯示：一級共計有23例，二級的24例，三級的共有8例，四級的7例。而參照組當(dāng)中的男女病患所占到的比例是26例和24例。在這些病患當(dāng)中，年紀(jì)最大的病患是74歲，而在這些病患當(dāng)中年紀(jì)最小的病患為18歲，參照組整體病患的中位年齡是（51.3+4.15）歲。參照組當(dāng)中的疾病分類：參照組50例病患當(dāng)中的心肺類的疾病患者共有18例，病患當(dāng)中心力衰竭的病患有13例，腦血管意外疾病的病患共有8例，呼吸驟停的病患有7例，重度哮喘的病患 共計4例。在對照組病患的Cormack分級的時候，病患中的一級共計有21例，二級的有13例，然后三級的有9例，四級的共計有7例。將實驗組和參照組的病患資料以及數(shù)據(jù)內(nèi)容進(jìn)行比較與分析之后，確定p>0.05，因此具有可比較性。排除分析：把氣管插管禁忌癥群者，或者本身具有凝血功能障礙者要將其排除在外。所有參與到研究過程中的病患，及其家屬都對該次研究具有知情權(quán)，在簽署了知情同意書的同時也順利地通過了倫理委員會的審核。

1.2 方法

實驗組的病患采取直視下氣管插管的方式，然后再按照病患的具體情況和疾病類型，來幫助病患選擇最為合適的氣管導(dǎo)管以及喉鏡，來施行氣管插管急救。在最快的時間內(nèi)幫助急救病患取仰臥位，然后把病患的頭部向后仰，幫助病患將頸部伸直，隨后再從右側(cè)口腔處把喉鏡伸入到口內(nèi)并由左側(cè)來對舌根進(jìn)行適度的牽拉，然后再運用吸收器來幫助急救病患將口內(nèi)的分泌物進(jìn)行全面性地清理。再通過咽谷部位把鏡片伸入，并逐漸地向上提拉到會厭并將聲門暴露出來，然后再幫助病患把氣管的入口打開。接下來再幫助病患的主支氣管進(jìn)行輕輕地向下按壓，在氣管口處可以看見一些氣沫溢出，然后再通過鋼絲加強型導(dǎo)管沿著患者的氣管方向開始插入，而且深度必須要保持在20cm的范圍內(nèi)，然后再將金屬導(dǎo)絲撤除。隨后再幫助急救病患采取胸廓擴(kuò)張與聽診的方式（如患者肺部有明顯的呼吸音，那么就能夠確定插管術(shù)運用成功），下一部再利用充氣導(dǎo)管氣囊進(jìn)行充氣。值得注意的是，充氣所使用的氣量不得多于20ml，同時還要在急救病患的口內(nèi)裝好牙墊，并確認(rèn)氣管導(dǎo)管是否已經(jīng)固定好。參照組的患者采用纖維支氣管鏡氣管插管進(jìn)行急診搶求，幫助急救患者取仰臥位，同時還要監(jiān)測病患生命體征。然后再通過口咽通氣道進(jìn)入纖維支氣管鏡，將氣管插管插入到氣管當(dāng)中，然后再根據(jù)病患的生命體征來進(jìn)行吸痰，并保持在隆突上的2cm～5cm的位置處。再按照纖維支氣管鏡把氣管導(dǎo)管插入到病患的氣管當(dāng)中，而深度保持在22cm到30cm之間。隨后再將纖維支氣管鏡拔出，并對氣管導(dǎo)管以及氣囊及時充氣，而充氣的量必須要保持在6ml～10ml的范圍內(nèi)之后，將氣囊及時閉緊。然后再針對患者的兩處肺部位置進(jìn)行聽診，判斷病患的肺部是否有呼吸音。如果插管在氣管內(nèi)就能夠把呼吸機(jī)進(jìn)行連接，如果沒有在氣管內(nèi)那么就必須要再進(jìn)行二次插管，在確認(rèn)可以之后及時地把導(dǎo)管進(jìn)行固定，并采取機(jī)械通氣的方式。

1.3 評價指標(biāo)

通過統(tǒng)計的方式，來將實驗組和對照組的兩組病患的插管成功率、以及首次插管成功率、平均插管耗時、插管的過程當(dāng)中病患是否出現(xiàn)不適的反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計、比對。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將實驗組和對照組的數(shù)據(jù)進(jìn)行比對與研究之后，在確認(rèn)沒有出現(xiàn)任何錯誤或者偏差的時候，利用統(tǒng)計學(xué)軟件spss17.0來對所得到的結(jié)果進(jìn)行全面性地檢驗與分析，而在計量資料方面應(yīng)當(dāng)要以病患插管所使用的時間作為基礎(chǔ)，然后再按照平均數(shù)+的方式來進(jìn)行表達(dá)，實驗組和對照組所比對的結(jié)果是利用T值來進(jìn)行檢驗;總體插管的成功率、首次插管成功率和病患是否出現(xiàn)插管不良反應(yīng)的出現(xiàn)概率等方面都被納入到了計數(shù)資料當(dāng)中，并且按照%的方式進(jìn)行表現(xiàn)，實驗組和對照組兩方的比較結(jié)果是運用卡方值檢驗;如果p<0.05那么就可以說明兩個組別的比較存在差異性，比較的結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)的意義。

2 研究結(jié)果

2.1 總體插管成功率、首次插管成功率、平均插管所用時間比對按照總體插管成功率、首次插管成功率所統(tǒng)計出來的結(jié)果可以看出，實驗組的數(shù)據(jù)比參照組要高出許多，而且實驗組的病患所耗費的時間都比參照組要更少，而且統(tǒng)計學(xué)檢驗的結(jié)果為p<0.05，如表1所示。

2.2 實驗組與參照組在不良反應(yīng)率的比較

和實驗組相比，參照組的患者在個人不良反應(yīng)上出現(xiàn)的幾率為9.45%、32.43%，由結(jié)果可以看出實驗組比參照組的幾率更小，按照統(tǒng)計學(xué)檢驗的結(jié)果可以看出p<0.05，如表2所示。

3 討論：

在危重癥患者的急診搶救過程當(dāng)中，幫助患者進(jìn)行氣管插管就是為了能夠建立一個人工氣道，這樣就能夠保障病患的呼吸保持順暢，只有呼吸正常才能夠確保急救病患的心腦血管中氧氣的供應(yīng)充足，這對于提高急救病患的成功率具有重要的影響。在傳統(tǒng)的急救模式當(dāng)中，對于急救病患通常情況下是采用纖維支氣管鏡的方式來進(jìn)行緊急搶救，而這種方式雖然效果不錯，但是穿過的口腔過程當(dāng)中整個過程是不具可視性的，這就給氣管插管的操作帶來了較大的難度，而且急救病患會因為所管穿過口腔而造成內(nèi)膜破損，以及軟組織水腫等各種不良反應(yīng)，同時還會引起不同的并發(fā)癥，這對于病患的急救工作是極為不利的。針對這種問題，我院當(dāng)前的主張和所采用的方式，是針對危、重癥病患采用直視氣管插管的方式來進(jìn)行急救。這種方式不但在操作上更加便捷，而且安全，具有良好的可控性，因此在進(jìn)行急診或者搶救的時候并不需要過度依賴麻醉師，這樣就能夠省下了大量的急救時間，防止由于搶救時間被拖延而造成急救病患的腦部出現(xiàn)嚴(yán)重的、不可逆轉(zhuǎn)的損傷。直視氣管插管具有良好的適應(yīng)性，對于一些中樞性、以及范圍性的呼吸衰竭者、心臟或者呼吸功能驟停的病患、或者呼吸道因各種分泌物阻塞而造成必須借助其他輔助方式，來進(jìn)行呼吸和供氧的病患，采用氣管插管的方式就能夠取得較為穩(wěn)定的呼吸效果。在直視的基礎(chǔ)上，運用可插管操作的準(zhǔn)確性更好，而且還能夠省去大量的插管時間，避免對急救病患的呼吸粘膜造成不同程度的刺激性和影響，這樣就能夠有效地減少病患各類不良反應(yīng)的發(fā)生概率。在該次的研究過程當(dāng)中，對于實驗組病患采用直視下氣管插管的方式進(jìn)行急救，根據(jù)實際的救治效果可以看出：實驗組的50例病患他們在插管作用時間上，比參照組的50例病患所使用的時間更加少，而且實驗組的病患在不良反應(yīng)發(fā)生幾率上，也比參照組的病患要低很多，其結(jié)果為p<0.05，由此可以看出重癥病患采用直視氣管插管的方式，是最為高效也最為合理的。

4 結(jié)語：

綜上所述，在對危重癥病患進(jìn)行救治的時候，應(yīng)當(dāng)要采用直視氣管插管的方式，就樣不但可以提高首次插管成功率，減少插管時間，而且病患也不會出現(xiàn)不良的反應(yīng)。

【參考文獻(xiàn)】：

【1】周小春;肖聲平;;56例急診氣管插管體會[J];江西醫(yī)藥;2017年10期

【2】 霍書花;田英平;扈琳;佟飛;蘇建玲;石漢文;陳慧;急診氣管插管306例臨床體會[J];臨床薈萃;2018年02期

作者簡介：胡云麗，1993，女，漢族，內(nèi)蒙古，醫(yī)師，本科，太和縣人民醫(yī)院，急診重癥