廖宏

【中圖分類號(hào)】R715 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】1004-7484（2019）04-0021-02

小兒燙傷一般是指小兒被熱液體，蒸氣以及火焰等高溫對(duì)皮膚造成的一種熱燒傷，小兒由于年齡小，對(duì)各種事物都比較充滿好奇心，但是對(duì)危險(xiǎn)因素的認(rèn)知能力及預(yù)防能力不足，所以在日常的生活環(huán)境中容易受到各種突發(fā)危險(xiǎn)情況導(dǎo)致的對(duì)身體皮膚燙傷的情況出現(xiàn)，輕者一般會(huì)造成皮膚一定的紅腫、起水皰，重者則可能會(huì)給身體的局部或者全身帶來嚴(yán)重的外來傷害，救助不及時(shí)甚至可能會(huì)使小兒致殘。

小兒燙傷的在臨床表現(xiàn)上主要有局部傷害或者全身傷害兩種，相應(yīng)的會(huì)出現(xiàn)局部的皮膚變化和全身的皮膚變化，局部的變化體現(xiàn)為為皮膚受到高溫高熱（一般是指超過60℃）的刺激后，相應(yīng)的組織內(nèi)蛋白會(huì)出現(xiàn)凝固的可能，最后可能導(dǎo)致細(xì)胞壞死。皮膚局部反應(yīng)根據(jù)熱物的溫度、與身體接觸的時(shí)間以及受傷嚴(yán)重程度而異。一般成年人的皮膚與70℃的熱物接觸一秒就會(huì)出現(xiàn)水皰的情況，而小兒由于皮膚薄，比較嫩，所以50℃的高溫就會(huì)對(duì)小兒造成燙傷。按局部組織壞死的程度或者深度對(duì)小兒燙傷一般分為三度。但由于小兒皮膚很薄，分度存在一定的困難，所以一般臨床經(jīng)驗(yàn)容易對(duì)嚴(yán)重程度估計(jì)偏低。

而對(duì)于小兒全身的變化來說，體現(xiàn)為嚴(yán)重燙傷者可能會(huì)出現(xiàn)休克的狀況。燙傷后早期出現(xiàn)休克原因多是因?yàn)樘弁春途翊碳に?，這一般都是暫時(shí)性的，情況相對(duì)來說不嚴(yán)重。而繼發(fā)性休克的出現(xiàn)則是由于毛細(xì)血管滲出增加，導(dǎo)致組織水腫和創(chuàng)面大量的滲液，血漿損耗，血液濃縮以及循環(huán)血量減少，繼而會(huì)出現(xiàn)組織缺氧、脈搏弱、血壓降低、低血鈉以及酸中毒等情況，同時(shí)會(huì)伴有少尿或者無尿的狀況。被燙傷后的6至8小時(shí)之間液體滲出最快，并于36至48小時(shí)的時(shí)候達(dá)最高峰，通常會(huì)超過淋巴回流的能力，之后逐漸減慢。

出現(xiàn)小兒燙傷，可以根據(jù)燙傷程度看是否需要全面的檢查，一般燙傷出現(xiàn)，可以對(duì)小兒做血、尿、便等常規(guī)檢查，血?dú)夥治?、血電解質(zhì)、肝、腎功能、心肌酶譜等也建議進(jìn)行一次檢查。根據(jù)臨床的表現(xiàn)來選擇X線、超聲還是心電圖等檢查。以此檢查是否會(huì)有其他病癥出現(xiàn)的可能。

對(duì)于小兒燙傷的處理，一般分為一下幾個(gè)步驟：

1、早期的處理

小面積燙傷的處理，一般側(cè)重點(diǎn)在于處理創(chuàng)傷的表面。對(duì)可能會(huì)存在中度以上的燙傷的情況或者燙傷部位靠近頭面部、會(huì)陰部的小兒，則一般要進(jìn)行住院觀察并檢查，然后在對(duì)創(chuàng)傷處處理時(shí)要注意對(duì)創(chuàng)面的保護(hù)，同時(shí)要保持小兒呼吸的通暢，創(chuàng)傷初步簡(jiǎn)單處理好后要迅速對(duì)小兒進(jìn)行靜脈輸液，同時(shí)使用鎮(zhèn)靜和止痛類藥物藥物。然后邊輸液，邊估計(jì)小兒燙傷的面積以及深度，測(cè)量體重和預(yù)算休克期所需輸液的量（可先對(duì)小兒輸入電解質(zhì)液類藥物或葡萄糖鹽水）;然后再進(jìn)行血生化檢測(cè)。如果是大面積的燙傷或是會(huì)陰部燙傷，還要留置導(dǎo)尿管，然后測(cè)定每小時(shí)的尿量以及尿比重，防止出現(xiàn)破傷風(fēng)和感染。

2、輸液治療方法

輸液總量按“累積損失量+生理需要量”來進(jìn)行計(jì)算。累積損失量的計(jì)算為每1%體表燙傷面積×每千克體重2～4ml。對(duì)溶液進(jìn)行選擇時(shí)，膠體液和晶體液的比例需視燙傷的深度和面積來決定配比。常見的為中、小面積淺度的燙傷其溶液的膠體和晶體液的比例為1∶1～1∶3，膠體液可選擇右旋糖酐或代血漿，晶體可以選擇生理鹽水或平衡液。而大面積深度燙傷者的膠體和晶體液的比例選擇是按1∶1來計(jì)算，其中膠體一般以血漿為主。另外，由于三度燙傷的情況對(duì)紅細(xì)胞的破壞及損失較多，治療中要注意應(yīng)該輸注全血。其中全血與血漿的比例可按1∶2來計(jì)算。每天生理需要量可按1800ml/m2體表面積來計(jì)算或按嬰兒100～150ml/kg、兒童70～100ml/kg來進(jìn)行計(jì)算。

3、對(duì)于創(chuàng)面的處理

四肢、軀干部位的燙傷可使用包扎法（創(chuàng)面涂抹磺胺嘧啶銀）來進(jìn)行處理，頭面部、會(huì)陰部因會(huì)影響到進(jìn)食、呼吸及兩便的排泄，在滲出量較多時(shí)處理可采用暴露法。深度燙傷者的創(chuàng)面應(yīng)早期進(jìn)行切痂，以達(dá)到減少瘢痕增生目的，從而降低造成畸形和功能障礙的可能。

4、敗血癥的防治

燙傷后受到的感染以金黃色葡萄球菌及銅綠假單胞菌居多，一般也是最多的一類。感染的最大危險(xiǎn)期則是早期水腫回收期的毒血癥或敗血癥以及三度燙傷在脫痂期（2～3周）的敗血癥，期間局部組織已壞死，使淺度的創(chuàng)傷變?yōu)樯顒?chuàng)面導(dǎo)致不能如期愈合。

5、特殊部位燙傷的處理

頭面部燙傷時(shí)由于滲出的較多，水腫情況嚴(yán)重，創(chuàng)面一般采用暴露法，同時(shí)也要對(duì)護(hù)理進(jìn)行一定的加強(qiáng)，同時(shí)注意呼吸、進(jìn)食以及日常五官分泌物等變化。手部燙傷后容易形成皮膚處瘢痕攣縮，往往會(huì)造成畸形以及功能障礙，因此在做了初次的清創(chuàng)以后接著主要以包扎為主;同時(shí)應(yīng)盡量抬高小兒患肢以減少水腫的加劇。會(huì)陰部燙傷除了使用暴露法外，還應(yīng)加強(qiáng)局部的護(hù)理和清潔，避免尿、糞污染到創(chuàng)面。對(duì)于已經(jīng)明確為三度燙傷，此時(shí)創(chuàng)面應(yīng)早期切痂，然后進(jìn)行移植大片自體皮來進(jìn)行修復(fù)。

總的來說，對(duì)于小兒燙傷，提前預(yù)防才是更重要的，因?yàn)闋C傷若是較為嚴(yán)重的話，或多或少對(duì)小兒身體產(chǎn)生一定的影響，如會(huì)產(chǎn)生疤痕，或者攣縮畸形影響功能和面容等，所以一般預(yù)防最為重要，預(yù)防小兒的燙傷應(yīng)加強(qiáng)日常衛(wèi)生的宣傳，教育小兒要遠(yuǎn)離危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)防范措施，從根本處預(yù)防引發(fā)小兒燙傷的一些危險(xiǎn)因素。