失能老人社會照護(hù)研究的現(xiàn)狀

吳偉迪 孫文婧 李月 李欣峰 魯欣雨 韓祺霏

【摘 ???要】 ???隨著人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，老年人口也呈現(xiàn)出高齡化趨勢，失能老人日益增多。對于失能老人爭取創(chuàng)建以智慧養(yǎng)老平臺為基準(zhǔn)，社會志愿機(jī)構(gòu)醫(yī)院幫扶為補(bǔ)充，家庭照護(hù)為重點(diǎn)創(chuàng)造社會照護(hù)體系。眾人拾柴火焰高，發(fā)揮各地的因地制宜，結(jié)合多種手段，在未來一定可以為失能老人交出一份滿意的答卷。

【關(guān)鍵詞】 ???失能老人社會照護(hù);家庭醫(yī)生;志愿團(tuán)體;智慧化平臺

【中圖分類號】R969.4 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0086-02

隨著我國人口老齡化的日益嚴(yán)重和城市化的加速發(fā)展，年輕人口大量的向城市流失，中國老人生活照料問題更加凸顯。而其中的失能老人作為沒有勞動力，且無法自己獲得生活來源的弱勢群體，不僅給家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和生活拖累，而且成為一大社會問題。發(fā)達(dá)國家為了應(yīng)對日益嚴(yán)重的老齡化問題，化解老年人社會照護(hù)社會風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)過不斷地探索努力，已經(jīng)建立起比較完善成熟的符合本國國情，各具特色的制度模式。我國作為最大的發(fā)展中國家，人口最多的國家，對每個(gè)老年人進(jìn)行健康評估、分級不太現(xiàn)實(shí)。借鑒外國經(jīng)驗(yàn)對于小部分的老年人，如失能、失智老人進(jìn)行分級保險(xiǎn)式的社會照護(hù)仍有很大研究余地。本文將根據(jù)社會、政府、家庭三方面措施，借鑒外國經(jīng)驗(yàn)，探究社會照護(hù)的發(fā)展，以期尋找解決失能老人社會照護(hù)問題的最優(yōu)解決方法。

1 ???失能半失能老人的照護(hù)需求

失能老人數(shù)量的急速增長，據(jù)全國老齡辦、民政部、財(cái)政部第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查顯示，我國失能、半失能老年人大概有4063萬人，占老年人口18.5%，并在逐步加劇，成為中國社會面臨最嚴(yán)峻挑戰(zhàn)之一;普通老人對于自身疾病的不重視，對于慢性疾病的拖拉，導(dǎo)致了老年患者疾病發(fā)現(xiàn)較晚，從而引發(fā)機(jī)體的失能或半失能，這樣的情況在農(nóng)村仍有相當(dāng)數(shù)量，加上城鎮(zhèn)化的快速發(fā)展加速了農(nóng)村年輕人口向城鎮(zhèn)的遷移，加上“4+2+1”型家庭結(jié)構(gòu)逐漸增多[1]，城鎮(zhèn)老年人同子女分開居住的趨勢也越來越普遍，導(dǎo)致城鎮(zhèn)和農(nóng)村空巢老人越來越多。調(diào)查得知失能半失能老人由于生活完全不能自理理或基本不能自理，需要他人照護(hù)，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，大多精神壓力大、性情煩躁、寡言少語，80%以上失能老人感到孤獨(dú)寂寞[2]。而僅有的家庭照護(hù)者作為照護(hù)主體大多數(shù)只注重失能老人的吃飽穿暖。而在保健知識、安全知識、疾病知識、護(hù)理知識四方面缺乏基本認(rèn)識，未能掌握對失能老人的基本護(hù)理操作。故在經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢的農(nóng)村急需大批照護(hù)資源和人員來對于失能或半失能老人進(jìn)行社會照護(hù)[3]。即便在社區(qū)，失能老人依舊缺乏專業(yè)的照護(hù)人員和照護(hù)資源，且對社區(qū)資源的使用率也十分的低[4]。我國對于護(hù)士的缺口就有幾百萬，而愿意去照顧失能老人的就更加的稀少，而良好養(yǎng)老院高昂的價(jià)格，也同樣使大部分人望而卻步，同時(shí)我國失能老人培訓(xùn)體制的不完善，對于招聘的職業(yè)資格認(rèn)證的難以落實(shí)也成了缺乏專業(yè)照護(hù)團(tuán)隊(duì)的原因之一。一方面是農(nóng)村城市失能老人對于社會照護(hù)的巨大需求，另一方面是專業(yè)照護(hù)人員缺少，社會照護(hù)體系不健全，供小于求。多方面因素都導(dǎo)致了我國對與失能老人的照護(hù)需求缺口巨大，找出一條解決照護(hù)問題的方案迫在眉睫。

2 ???解決失能老人照護(hù)問題的方案

2.1 ???社區(qū)中通過IMPACT培訓(xùn)模式對于家庭照護(hù)者進(jìn)行“家庭醫(yī)生”培訓(xùn) ???吉林省的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作基于六位一體的功能定位，由探索走向?qū)嶋H，因而采用新型方式，結(jié)合實(shí)際采用對家庭照護(hù)者的IMPACT培訓(xùn)，成為了探索失能老人長期護(hù)理制度保障體系、解決失能老人照護(hù)問題的方法論之一，IMPACT培訓(xùn)模式是現(xiàn)代企業(yè)采用較多的一種培訓(xùn)模式。對于培訓(xùn)管理者來說，這套模式既有一定的操作性又方便于對整個(gè)流程的管控。在無法從家庭照護(hù)者獲得良好照護(hù)質(zhì)量[5]，而其又是照護(hù)的主體的前提下，提高他們的照護(hù)能力成為了解決失能老人社會照護(hù)的方式之一。通過對于家庭照護(hù)者的培訓(xùn)，不僅能夠讓照護(hù)者接受知識教育，還有利于居家社會照護(hù)人才的培養(yǎng)。培訓(xùn)過后，家庭照護(hù)者的保健知識、安全知識、疾病知識、護(hù)理知識獲得顯著提升[6]。應(yīng)加強(qiáng)了街道衛(wèi)生院在社區(qū)中的主導(dǎo)作用，故可以讓社區(qū)服務(wù)中心牽頭加強(qiáng)對于家庭照護(hù)者的培訓(xùn)，以區(qū)級醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)支持，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院對家庭照護(hù)者的距離、技術(shù)、資金等優(yōu)勢

2.2 ???社會志愿團(tuán)體參與照護(hù)的實(shí)踐路徑 ???在我國照護(hù)人員存在極大缺口，但需求日益增加的背景下，讓經(jīng)過培訓(xùn)的社會志愿團(tuán)體參與到老年照護(hù)的隊(duì)伍當(dāng)中，對于減輕老年照護(hù)人力負(fù)擔(dān)具有積極意義[7]。應(yīng)國家要求，社會幫助的情況下可以建立成以醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員為主體、以醫(yī)學(xué)院校學(xué)生為主體、以社會志愿者為主體的三種類型的社會志愿團(tuán)體，對于從醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員，和醫(yī)學(xué)院的社會團(tuán)體來說;專業(yè)性強(qiáng)，且對于失能老人來說可以方便解決自身問題，以社區(qū)志愿者為主題的團(tuán)體則可以長時(shí)間持續(xù)的廣泛開展對社區(qū)老人的幫助，但由于缺乏專業(yè)知識，幫助性不強(qiáng)。醫(yī)院也可以對其進(jìn)行培訓(xùn)然后引導(dǎo)其忘專業(yè)性照護(hù)志愿團(tuán)體發(fā)展。對于建立社會志愿團(tuán)體，政府與社會應(yīng)給予充分支持，我省也高度重視社會志愿團(tuán)體的發(fā)展?？梢酝ㄟ^志愿團(tuán)體結(jié)合當(dāng)?shù)馗咝Ｓ绕涫蔷哂嗅t(yī)學(xué)專業(yè)的高校，通過節(jié)假日組織一批具有部分護(hù)理知識的學(xué)子對于一些社區(qū)老人，福利院老人進(jìn)行走訪和基礎(chǔ)的照護(hù)，如測量老人血壓脈搏，對于失能老人家屬進(jìn)行健康宣教等。一方面鍛煉了學(xué)生們的照護(hù)手段，另一方面也體現(xiàn)了對于失能老人的一種社會照護(hù)。但往往由于社會支持力度不大，自身有無法獲得資金供給自己開展活動，無法壯大，僅僅可以表面緩解小部分地區(qū)的部分失能老人的社會照護(hù)需求。

2.3 ???智慧型養(yǎng)老平臺建設(shè)，互聯(lián)網(wǎng)+下的智慧照護(hù)

2.3.1 ???平臺建設(shè)的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)與政策支持 ???在信息領(lǐng)域中國一向都是不弱于人，5G的發(fā)展也是出于世界領(lǐng)先水平，通過信息的告訴發(fā)展建設(shè)一個(gè)智慧型養(yǎng)老平臺不失為一個(gè)具有前瞻性的方案，智慧型養(yǎng)老平臺就是，通過信息平臺建設(shè)，連接可穿戴設(shè)備等智能科技產(chǎn)品，便捷獲取，老人需求，提供健康管理、醫(yī)療護(hù)理、生活輔助等各種服務(wù)。首先在政策方面，2017工業(yè)和信息化部民政部國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動計(jì)劃（2017-2020年）》的通知中指出：“智慧健康養(yǎng)老利用物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、智能硬件等新一代信息技術(shù)產(chǎn)品，能夠?qū)崿F(xiàn)個(gè)人、家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)與健康養(yǎng)老資源的有效對接和優(yōu)化配置，推動健康養(yǎng)老服務(wù)智慧化升級，提升健康養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量效率水平?！盵8]依托現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)資源和社會力量，以社區(qū)為基礎(chǔ)，搭建養(yǎng)老信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺，提供護(hù)理看護(hù)、健康管理、康復(fù)照料等居家養(yǎng)老服務(wù)。其次，以計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，正在改變傳統(tǒng)的照護(hù)的服務(wù)模式，通過智能設(shè)備失能老人可以自行的解決一些問題，而不用通過照護(hù)人員。最后，普通情況下，無法緊急處理失能老人意外發(fā)生，對于家庭醫(yī)療無法獲取專業(yè)知識與設(shè)備，無法讓失能老人自己獲取一些照顧，獲得失能老人自身尊嚴(yán)等問題都急需一個(gè)可以整合社會資源的平臺。

2.3.2 ???平臺搭建的現(xiàn)實(shí)需要 ???平臺搭建可以結(jié)合家庭照護(hù)進(jìn)行精準(zhǔn)幫扶老年群體的服務(wù)需求表現(xiàn)為從基本生活照料、護(hù)理康復(fù)、情感關(guān)懷、緊急救援和社會參與等全方位和多樣性的特點(diǎn)。而僅僅是家庭照護(hù)，無法滿足這些要求，而借用互聯(lián)網(wǎng)所具有的開放、平等、創(chuàng)新、分享、免費(fèi)等思維理念[9]，也可以通過平臺購買相關(guān)設(shè)備，對于失能老人本身也可以穿戴智能設(shè)備從而時(shí)刻把握自己的身體轉(zhuǎn)態(tài)，掌握一定的自理能力。即病人力所能及的自理[10]。這同時(shí)也是對于患者自身的精神養(yǎng)老，心理狀態(tài)的改善也有助于失能老人的治療[11]。這一點(diǎn)對于一些社會照護(hù)涵蓋的所有人包括慢性病患者等老年人，失能老人都由積極意義[12]。

2.3.3 ???平臺搭建的現(xiàn)實(shí)問題 ???首先，最主要的問題就是前期投入，運(yùn)營和開發(fā)難度大，無法立刻產(chǎn)生效益，無法將生產(chǎn)力立刻轉(zhuǎn)化成相應(yīng)產(chǎn)品，沒有形成一個(gè)可以廣受推廣的商業(yè)模式[13]。而傳統(tǒng)的資源和思想也在阻撓著新型平臺的搭建，社會無法短期收益則不會有人投資，而光靠政府的力量卻也還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。其次，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展仍然沒有到達(dá)裂變水平，例如許多幫助老人的機(jī)器器械操作難度高，專業(yè)性強(qiáng)，或者說造價(jià)高昂這樣就阻撓了市場的推廣，且從事相關(guān)研究的人員稀少，進(jìn)步緩慢。這樣就形成了一個(gè)惡性循環(huán)。再次，專業(yè)性人員的缺乏，無論是社區(qū)護(hù)理人員，還是從事科研的科學(xué)家，又或者是對于老年器材等的推廣人員，與社會需要相比都遠(yuǎn)遠(yuǎn)缺乏。無法滿足需要。最后，普通大眾缺乏對于老年人社會照護(hù)的重視，“思想是行動的先導(dǎo)”[14]，當(dāng)前我國老年照護(hù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展過程中遇到現(xiàn)實(shí)問題從根本上說就是因?yàn)樗枷胗^念方面有問題人們往往只重視老人的吃飽穿暖，而對于日常護(hù)理缺乏重視，如忽視對失能老人的心理護(hù)理，子女往往都是呆一會就走，對于老人存在的心理問題無法及時(shí)開導(dǎo);一些子女對失能老人缺乏體位上的變換，甚至一些失能老人由于長時(shí)間不變換體位而發(fā)生嚴(yán)重的壓瘡等。加上現(xiàn)在老人文化程度偏低，一定程度上制約了智慧性的搭建與發(fā)展。

3 ???小結(jié)

對于現(xiàn)階段中國來說，即我國是失能老人最多的國家，失能老人的照護(hù)問題依舊無法完美解決，但已有多種方式方法去應(yīng)對。面對這一挑戰(zhàn)，需要政府、社會、家庭攜起手來齊抓共管。特別是政府要發(fā)揮主導(dǎo)作用，借鑒了外國的照護(hù)體系，對于失能老人爭取創(chuàng)建以智慧養(yǎng)老平臺為基準(zhǔn)，社會志愿機(jī)構(gòu)醫(yī)院幫扶為補(bǔ)充，家庭照護(hù)為重點(diǎn)創(chuàng)造社會照護(hù)體系。眾人拾柴火焰高，發(fā)揮各地的因地制宜，結(jié)合多種手段，在未來一定可以為失能老人交出一份滿意的答卷。

參考文獻(xiàn)

[1]王水蓮，袁冬生，許星瑩.廣東肇慶農(nóng)村空巢老人家庭養(yǎng)老需求[J].中國老年學(xué)雜志，2018，（21）：5325-5327.

[2]楊團(tuán).農(nóng)村失能老年人照料貧困問題的解決途徑[J].學(xué)習(xí)與實(shí)踐，2016，（04）：12-14

[3]符柯.農(nóng)村失能老人居家社會照護(hù)問題研究[C].鄭州大學(xué)，2017.

[4]彭希，哲宋靚裙，黃劍焜.中囯失能老人社會照護(hù)服務(wù)使用的影響因素分析-基于安德森健康行為模型的實(shí)證研究[J].人口研究，2017，41（4）：46-59

[5]方水芹，王正平，陸新建.居家養(yǎng)老照護(hù)者培訓(xùn)現(xiàn)狀及對策[J].解放軍護(hù)理雜志，2015，32（19）：33-35

[6]方水芹，侯進(jìn)，陸新建，陳美，張小梅，張景慧，瞿燕華，湯紅偉.徐輝家庭醫(yī)生制度下IMPAC培訓(xùn)模式對居家社會照護(hù)者照護(hù)知識和技能的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，（20）：26-32

[7]李現(xiàn)文，管圓圓，許勤.社會志愿團(tuán)體參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護(hù)的實(shí)踐路徑[N].中國人口報(bào)，2019-3-21.（003）

[8]本刊編輯部.國務(wù)院印發(fā)關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見[J].中國能源，2015，37（09）：1

[9]張博，韓俊江.“互聯(lián)網(wǎng)+”下智慧健康養(yǎng)老服務(wù)研究[J].宏觀經(jīng)濟(jì)管理，2018，（12）：40-44

[10]付蓮英.培訓(xùn)照顧者體位轉(zhuǎn)移知識對社區(qū)失能居家不出老人的影響[J].全科護(hù)理，2015，13（30）：3024—3025

[11]囯家應(yīng)對人口老齡化戰(zhàn)略研究長期照料服務(wù)制度研究課題組.長期照料服務(wù)制度研究[M].華齡出版社，2014

[12]劉婕，樓瑋群.完善上海居家高齡失能老人親屬照顧者的社會支持系統(tǒng)[J].華東師范大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會科學(xué)版），2012，（1）：19-25

[13]邢宇宙.老年照護(hù)服務(wù)的智慧化[J]團(tuán)結(jié)2017，（05）：51-53

本文系2019年吉林省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目，項(xiàng)目編號：2019007，吉林省健康福祉教育研究基地。