霧化吸入治療實(shí)用簡序操作體會

司彩霞 司亮 肖興東 尹杰 許學(xué)群 夏海燕 吳江 楊福榮 楊云蓮 王曉莉 鄭紅 王星剛 李康

【摘 ???要】 ???本人工作30年來，因常年在臨床一線上治療班，獨(dú)立完成霧化治療人次數(shù)較多，在每日大量病人排隊(duì)作霧化治療時，我的體會是：要嚴(yán)格控制院內(nèi)感染發(fā)生！具體治療時必須嚴(yán)格依據(jù)作霧化吸入治療的適應(yīng)證和禁忌證，遵醫(yī)囑三查七對后執(zhí)行，因內(nèi)科、門診及兒科的病人病種復(fù)雜，年齡、性別、病因、病情輕重及臨床癥狀各不相同，特為患者準(zhǔn)備了專人專用霧化吸入治療面罩或霧化吸入治療藥壺并分門別類進(jìn)行治療，既簡易預(yù)防了院內(nèi)感染，又能優(yōu)化治療流程，減少同類藥品的浪費(fèi)，還能讓同類病患者互相交流霧化吸入治療的方法和技巧，增進(jìn)健康指導(dǎo)工作的效果，利于治療工作的順利進(jìn)行（尤其是小兒患者可用其善于互相模仿的優(yōu)勢，避免哭鬧、抗拒、窒息和治療流程延長或藥液傾倒、藥液浪費(fèi)等不良事件發(fā)生）。

【關(guān)鍵詞】 ???霧化吸入治療;嚴(yán)格遵醫(yī)囑;查對;按病種分機(jī)分組;排序治療

【中圖分類號】R715 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0116-01

【Abstract】i have been working for 30 years. because i have been in the front-line clinical treatment class for many years and have completed atomization therapy independently， i have learned that when a large number of patients queue up for atomization treatment every day， i should strictly control the occurrence of nosocomial infections. specific treatment must be strictly based on the indications and contraindications of nebulization inhalation therapy， followed by doctor's advice， three checks and seven pairs. because of the complexity of medical， outpatient and pediatric patients， age， sex， etiology， severity of illness and clinical symptoms are different， special nebulization inhalation mask or fog is specially prepared for patients. chemical inhalation therapy pot and separate treatment， not only simple prevention of nosocomial infection， but also can optimize the treatment process， reduce the waste of similar drugs， but also allow patients with similar diseases to exchange atomization inhalation treatment methods and techniques， improve the effectiveness of health guidance work， conducive to the smooth progress of treatment work （especially children patients can use their advantages of being good at imitating each other to avoid such adverse events as crying， resistance， asphyxia， prolonged treatment process， drug dumping and waste.

【Key words】nebulization inhalation therapy strictly following doctor's advice and sorting treatment according to disease type

注意事項(xiàng)

1 ???霧化吸入治療具體簡化操作程序?qū)嵤┣靶枳⒁庖韵率马?xiàng)（霧化吸入治療技術(shù)常規(guī)操作，專業(yè)人士按專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)操作 略）：

1.1 霧化吸入機(jī)排序并按病情分類（治療分組）：如：貼上標(biāo)識A、B、C、D、E、F、G、H……等。A（上呼吸道普通病毒感染）、B（上呼吸道特異病毒感染）、C （上呼吸道普通細(xì)菌感染）、D （上呼吸道皰疹病毒感染）、E （下呼吸道細(xì)菌感染）、D （下呼吸道普通病毒感染）、E （下呼吸道特異病毒感染）、F（普通肺部感染）、G（特殊肺部感染）、H（接呼吸機(jī)需霧化治療的危重患者）等等。治療時按病情及年齡和病情輕重分組有序進(jìn)行，如：（1）組、普通上呼吸道感染的成人患者，（2）組、特異性上呼吸道感染的成人患者，（3）組、普通上呼吸道感染的嬰幼兒患者，（4）組、特異性上呼吸道感染的嬰幼兒患者，（5）組、普通下呼吸道感染的成人患者，（6）組、普通下呼吸道感染的嬰幼兒患者，（7）組、普通肺部感染的成人及嬰幼兒患者，（8）組、特異性肺部感染的成人及嬰幼兒患者，（9）組、接呼吸機(jī)輔助呼吸的成人及嬰幼兒患者等等。

1.2 霧化吸入治療按病種、年齡、性別、病因及病情輕重，執(zhí)行不同的治療指導(dǎo)及宣教方案，以防治療過程中大量霧滴吸入氣管或體位不當(dāng)導(dǎo)致的嗆咳及窒息。

1.3 特殊病人（接呼吸機(jī)輔助呼吸需霧化吸入治療的危重成人或嬰幼兒患者、嚴(yán)重呼吸道感染或肺部感染成人及嬰幼兒患者、有哮喘史的成人及嬰幼兒患者）在做霧化吸入治療前，必須做好隨時搶救準(zhǔn)備工作后再做霧化治療，嚴(yán)格掌控霧化吸入治療的適應(yīng)證及禁忌證，如：哮喘急性發(fā)作期和呼吸不暢、呼吸不平穩(wěn)的成人及嬰幼兒嚴(yán)禁霧化吸入治療，嚴(yán)禁對抗拒的嬰幼兒患者強(qiáng)行做霧化吸入治療。

1.4 霧化吸入治療室的裝置及器材、藥品等應(yīng)專人負(fù)責(zé)，專項(xiàng)定時消毒、管理、治療、質(zhì)控、相關(guān)記錄并實(shí)時上報。

1.5 嚴(yán)格掌控霧化吸入治療的適應(yīng)證及禁忌證，謹(jǐn)遵醫(yī)囑查對后執(zhí)行治療方案，專人專用霧化吸入治療面罩或霧化吸入治療藥壺，僅限其本人本療程本人使用，清洗時要用蒸餾水或純凈水清洗，嚴(yán)禁使用熱開水燙洗。

1.6 霧化室用物、材料領(lǐng)取及管置記錄、發(fā)放記錄、定時消毒及消毒后通風(fēng)及記錄應(yīng)至少保存一年期限，以便有效預(yù)防院內(nèi)感染和質(zhì)控科工作的順利進(jìn)行。

1.7 霧化吸入治療流程指導(dǎo)知識公示，廣而告之，既尊重了患者及家屬的知情權(quán)又減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量，消除患者及家屬的誤解以便更好地配合治療，堅(jiān)持療程，嚴(yán)防病情反復(fù)及療效干擾。

1.8 積累臨床治療資料及經(jīng)驗(yàn)，注意療效觀察，勤與患者溝通，既方便掌握當(dāng)日長期及臨時醫(yī)囑執(zhí)行情況，方便醫(yī)囑查對制度的順利執(zhí)行，又有利于科研課題的順利開展和臨床帶教資料的積累，方便了對實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和相關(guān)患者的宣教，使院內(nèi)質(zhì)控工作進(jìn)行時有據(jù)可查，有法可依。

1.9 霧化吸入治療人次數(shù)大量增加，治療單和藥品大量進(jìn)入治療室時，可在醫(yī)囑執(zhí)行單背面打印其相應(yīng)的治療費(fèi)用和領(lǐng)藥單，已執(zhí)行的醫(yī)囑及時打勾、簽名、簽時間，可有效防止因欠費(fèi)、無藥、無面罩、丟藥壺、無后續(xù)醫(yī)囑、病人特殊情況致療程中斷、或治療幾次后需帶藥回家等導(dǎo)致的繁瑣事項(xiàng)干擾工作有序進(jìn)行，以便醫(yī)囑執(zhí)行情況和用藥使用情況及計(jì)費(fèi)情況一目了然，查對制度省時、省力、省心的順利完成。

2 ???霧化吸入治療簡化操作程序?qū)嵤┲信渌帟r注意事項(xiàng)：

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行三查八對和無菌操作制度，遵醫(yī)囑配方。

2.2 注意病人病情發(fā)展及使用配方的安全、有效和科學(xué)合理性，在為病人用藥時嚴(yán)把安全質(zhì)量關(guān)，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。

2.3 專人管理，定時檢查，加藥前注意配藥器具、消毒液、棉簽、藥品均在有效期內(nèi)，無過期、無破損、無降解、無沉淀、變色、渾濁、絮狀物等異常，如有異常立即登記后廢棄，及時通知藥品安全監(jiān)管人員，為患者更換正常有效的藥品，確保治療安全有效、無差錯事故發(fā)生。

2.4 已經(jīng)打開的藥品和生理鹽水等均有一定時效，需注明開瓶時間并簽名，若有余藥可下次使用，需注意瓶口消毒后以無菌瓶口貼妥善封存（尤其需注意冰箱冷藏的藥品），若超出有效時限及時廢棄。

2.5 盡量將使用小劑量同類藥品的患者和患兒，約在同一時間段里同一組進(jìn)行治療，有利于治療分類集中進(jìn)行和藥品的安全使用，既有效防止了交叉感染，也利于治療室及時消毒通風(fēng)換氣，方便下一批患者的治療安全有序進(jìn)行。

2.6 加藥前，發(fā)放專人專用霧化吸入治療面罩或霧化吸入治療藥壺時，須注意小兒應(yīng)予以藥杯有蓋的霧化吸入治療面罩或藥壺，藥加完后及時加蓋，密切注意在加藥及治療過程中，藥杯始終保持垂直不倒，避免藥液流出，藥量減少影響療效。

2.7 在眾多患者排隊(duì)需要加藥時，須注意嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作制度，加藥針管每人一具或同類藥同具，在加藥過程中若有污染及時更換，恰當(dāng)處理，避免醫(yī)源性感染和差錯事故發(fā)生。

2.8 加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，避免患者在加藥后排隊(duì)等待治療時，擅自拿藥，違反藥杯始終垂直不倒和安全治療原則。具體治療方案，患者醫(yī)囑各異（略）。

3 ???霧化吸入治療簡化操作程序?qū)嵤┲委煏r注意事項(xiàng)：

3.1 加藥后，治療前，為患者提供適宜霧化吸入治療的環(huán)境（特殊情況如：氣管插管接呼吸機(jī)或病情危重需霧化吸入治療的患者，可攜治療用物至患者床旁治療），選擇適宜的治療室（哭鬧的患兒可選擇宜其放松的治療室，指導(dǎo)家屬讓患兒看動漫、聽音樂、找玩伴等方式放松緊張心情，以便配合治療順利進(jìn)行），根據(jù)不同病情，選取最佳治療方式和霧化吸入器（射流式霧化器、超聲式霧化器、網(wǎng)式霧化器和定量吸入器、氧氣霧化驅(qū)動吸入器等），及時指導(dǎo)患者取正確的霧化吸入治療姿勢和注意事項(xiàng)，如：指導(dǎo)其在治療過程中深吸慢呼，或深吸至最大肺活量時，屏氣4-10秒再慢呼（適應(yīng)于常年慢性氣管-支氣管炎和阻塞性肺疾患患者），或者自然呼吸（適應(yīng)于聽不懂示意的嬰幼兒患者）等各種姿勢（略）……均應(yīng)按不同病情，不同患者辯證施治。

3.2 霧化吸入治療過程中，嚴(yán)格注意保持治療姿勢正確，根據(jù)個人病情和自身配合情況，選取適宜體位，常規(guī)根據(jù)病情，遵醫(yī)囑實(shí)時調(diào)整氧流量大小，一般調(diào)整在4-6ML/MIN或4-6ML/MIN，極度缺氧須做霧化吸入治療的患者，最大氧流量不能超過12ML/MIN，確保治療有效。

3.3 霧化吸入治療過程中，密切注意霧化吸入面罩或霧化吸入藥壺的藥杯始終垂直不倒，避免藥物流出，藥量減少影響療效。

3.4 在指導(dǎo)患者為確保療效采取適當(dāng)呼吸方式同時，密切觀察患者在治療過程中有無嗆咳、抗拒、面色突變異常甚至急于取過面罩的情況發(fā)生，如有此類情況，及時停止治療，采取相應(yīng)措施，如協(xié)助有效咳嗽，正確排痰，保持呼吸順暢，避免窒息等嚴(yán)重情況發(fā)生，必要時及時呼叫主治醫(yī)師和同事及時協(xié)助搶救治療，避免意外發(fā)生。

3.5 霧化吸入治療時間一般持續(xù)約15MIN，個別特殊病情病人中斷治療者（如：幼兒哭鬧不配合者），遵醫(yī)囑完成用藥。

3.6 霧化吸入治療后，及時讓患者清洗口周皮膚，避免殘留藥物刺激及面罩按壓傷，實(shí)時予以皮膚油保護(hù)皮膚。

參考文獻(xiàn)

[1]霧化吸入治療注意事項(xiàng) 廣州紅十字會醫(yī)院 蔡衛(wèi)民 百度百科

[2] ???霧化吸入治療法在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用及注意事項(xiàng) ???南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 ???兒內(nèi)科 百度百科

[3] ???本院門、急診霧化吸入治療室相關(guān)資料 ????隴南市第一人民醫(yī)門、急診霧化吸入治療室

[4] ???本院內(nèi)科、呼吸內(nèi)科診霧化吸入治療室相關(guān)資料 ????隴南市第一人民醫(yī)院內(nèi)科、呼吸內(nèi)科霧化吸入治療室

[5] ???本院兒科、新生兒科霧化吸入治療室相關(guān)資料 ????隴南市第一人民醫(yī)院兒科、新生兒科霧化吸入治療室

[6] ???本院ICU霧化吸入治療相關(guān)資料 ????隴南市第一人民醫(yī)院ICU